陳圓妹 陳玉芳 蘇志妍 謝妙玲 陳少冰

【摘要】? 目的? ? 探究開(kāi)展目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理對(duì)膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡下胰膽管造影（ERCP）術(shù)后并發(fā)癥以及護(hù)理滿(mǎn)意度的影響。方法? ? 選取2019年1月—2020年12月在潮州市人民醫(yī)院行ERCP術(shù)的74例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，甲組36例，乙組38例。甲組行常規(guī)護(hù)理；乙組行目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理。對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 與甲組（22.22%）比較，乙組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）更低（P<0.05），乙組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高（P<0.05），護(hù)理后乙組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均更高（P<0.05）。結(jié)論? ? 開(kāi)展目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理有利于降低膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 目標(biāo)策略； 針對(duì)性護(hù)理； 膽總管結(jié)石； 內(nèi)鏡下胰膽管造影； 并發(fā)癥； 護(hù)理滿(mǎn)意度

中圖分類(lèi)號(hào)：R657.4? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）24-0047-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.24.015

外科手術(shù)是臨床治療膽總管結(jié)石的常見(jiàn)方式，其中內(nèi)鏡下胰膽管造影（ERCP）術(shù)在該疾病治療中應(yīng)用廣泛[1]。雖然該手術(shù)方式具有診療一體、疼痛輕、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，則可能引發(fā)膽道感染、胰腺炎、高淀粉酶血癥以及消化道出血等一系列并發(fā)癥，這不僅會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加患者痛苦，同時(shí)也會(huì)提高二次手術(shù)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生不良影響[2]。因此，做好ERCP術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理與防治工作十分必要。目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理是在針對(duì)性護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種科學(xué)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理中心，對(duì)患者內(nèi)在需求以及病情進(jìn)行及時(shí)掌握并作為依據(jù)，設(shè)置目標(biāo)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)要求[3]?；诖耍狙芯繛樘骄拷档湍懣偣芙Y(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，在對(duì)患者護(hù)理中采用目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理模式，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年1月—2020年12月在潮州市人民醫(yī)院行ERCP術(shù)的74例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：行ERCP術(shù)，且不存在手術(shù)禁忌證；知情同意；具備正常交流溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出；存在急慢性胰腺炎；存在精神或認(rèn)知功能障礙。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為甲、乙2組。甲組患者共36例，男性21例，女性15例；年齡27～85歲，平均年齡（51.25±3.69）歲。乙組患者共38例，男性22例，女性16例；年齡28～84歲，平均年齡（51.23±3.71）歲。研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)批準(zhǔn)，2組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

甲組以患者實(shí)際情況為依據(jù)，行術(shù)前健康宣教，引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查；術(shù)中與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征變化情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；術(shù)后加強(qiáng)飲食、用藥等方面的護(hù)理指導(dǎo)。

乙組行目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。（1）障礙識(shí)別。專(zhuān)門(mén)成立一個(gè)護(hù)理小組，小組成員通過(guò)交流討論、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及文獻(xiàn)查閱等方式將ERCP術(shù)后護(hù)理策略確定，明確護(hù)理策略對(duì)患者身心健康產(chǎn)生的影響，向患者及其家屬講解膽總管結(jié)石、ERCP術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，及時(shí)找出阻礙護(hù)理措施順利實(shí)施的相關(guān)因素，并尋找解決方式。（2）目標(biāo)確定與計(jì)劃制定。將提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為護(hù)理目標(biāo)，對(duì)患者內(nèi)外在需求、手術(shù)情況以及身心狀況等進(jìn)行全面了解與掌握，制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案。（3）護(hù)理方案實(shí)施。針對(duì)消化道出血與膽道感染的護(hù)理措施：消化道出血與膽道感染是ERCP術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要由醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)、引流不順暢等原因引發(fā)。為此，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)腹腔引流管進(jìn)行妥善處理，對(duì)引流液性狀、顏色以及量等進(jìn)行仔細(xì)觀察與記錄，同時(shí)還需密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，了解是否有黃疸、高熱、寒戰(zhàn)以及腹痛等癥狀出現(xiàn)。除此之外，病菌感染之后導(dǎo)致膽道梗阻，也是引發(fā)膽道感染的重要原因之一，需確保醫(yī)療器具、病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，規(guī)避感染；對(duì)患者大小便、皮膚色澤以及血壓等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常情況出現(xiàn)，需與醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系處理。針對(duì)高淀粉酶血癥與急性胰腺炎的護(hù)理干預(yù)：一般而言，膽總管結(jié)石患者在ERCP術(shù)后極易出現(xiàn)高淀粉酶血癥與急性胰腺炎，這主要是因?yàn)橐裙荛_(kāi)口處在手術(shù)過(guò)程中受損，進(jìn)而出現(xiàn)水腫、炎癥。為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能將手術(shù)熟練度提高，注意手術(shù)技巧，避免損傷胰管開(kāi)口，對(duì)患者加強(qiáng)飲食、體位指導(dǎo)，囑咐患者取半臥位，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，同時(shí)采用對(duì)胃腸刺激小的藥物進(jìn)行治療，必要情況下可采用抑制胰腺合成與分泌的藥物進(jìn)行治療。針對(duì)消化道穿孔的護(hù)理干預(yù)：消化道穿孔出現(xiàn)的主要原因在于手術(shù)過(guò)程中切開(kāi)乳頭肌過(guò)大，若患者術(shù)后突然出現(xiàn)劇烈腹部疼痛，則需謹(jǐn)防消化道穿孔，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)患者行X射線(xiàn)片檢查，并及時(shí)采取相應(yīng)的治療、護(hù)理措施。膽總管結(jié)石患者術(shù)后身體虛弱，極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，受各種不良情緒的影響，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可能會(huì)提高。為此，醫(yī)護(hù)人員需積極主動(dòng)的與患者進(jìn)行交流與溝通，認(rèn)真傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，對(duì)患者想法表示理解，引導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、看報(bào)紙等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，減輕心理壓力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量。（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括消化道穿孔、消化道出血、膽道感染、高淀粉酶血癥、急性胰腺炎等。（2）護(hù)理滿(mǎn)意度。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理責(zé)任心、護(hù)理專(zhuān)業(yè)性等，總評(píng)分為100分。

滿(mǎn)意度與得分呈正相關(guān)。（3）生活質(zhì)量[4]。護(hù)理前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36 item short from health survey，SF-36）對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括精神健康、情感職能、一般健康狀況、精力、社會(huì)能力、軀體疼痛、生理職能與生理機(jī)能，各維度均采用百分制評(píng)價(jià)，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 研究中所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 并發(fā)癥發(fā)生情況? ? 與甲組（22.22%）比較，乙組并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 護(hù)理滿(mǎn)意度? ? 甲組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（85.25±3.16）分，乙組為（95.22±3.69）分。與甲組比較，乙組護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分更高（t=12.452，P<0.001）。

2.3? ? 生活質(zhì)量? ? 2組患者護(hù)理前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與甲組比較，護(hù)理后乙組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

臨床上，膽總管結(jié)石是一種發(fā)病率較高的膽道系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸以及腹痛等，若不及時(shí)處理，則可能引發(fā)膽道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]。隨著現(xiàn)代人們生活水平不斷提高，膽總管結(jié)石發(fā)生率也在不斷攀升。膽總管結(jié)石可分為原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石2種類(lèi)型。原發(fā)性膽總管結(jié)石主要形成于膽總管內(nèi)，且通常為混合型結(jié)石或者棕色膽色素結(jié)石，形成原因主要為膽管感染或者膽管梗阻。而繼發(fā)性膽總管結(jié)石則通常為膽固醇結(jié)石，多由膽囊結(jié)石長(zhǎng)期在膽總管中停留或者進(jìn)入膽總管中形成[7]。

以往臨床通常會(huì)采用開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，但存在術(shù)后恢復(fù)慢、住院時(shí)間長(zhǎng)等諸多弊端，同時(shí)還會(huì)加患者重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著微創(chuàng)理念在臨床普及，內(nèi)鏡技術(shù)水平不斷提高，內(nèi)鏡手術(shù)在膽總管結(jié)石治療中得到了廣泛應(yīng)用[8]。現(xiàn)階段，ERCP術(shù)是臨床用來(lái)治療該疾病的常見(jiàn)外科手術(shù)方式之一。該手術(shù)是采用各種放射儀器進(jìn)行配合，十二指腸鏡從口端進(jìn)入，一直到降部，然后再將鏡身拉直，經(jīng)內(nèi)鏡孔道將一導(dǎo)管插入到胰管或者膽管中，并推注造影劑進(jìn)行造影，并在此基礎(chǔ)上采用其他儀器配合治療。該手術(shù)方式不僅給患者帶來(lái)的手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少，同時(shí)還可獲得理想的手術(shù)治療效果，患者術(shù)后恢復(fù)速度快[9-10]。手術(shù)治療效果不僅與手術(shù)操作技術(shù)水平相關(guān)，也與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。以往臨床通常會(huì)采用常規(guī)護(hù)理方案對(duì)行ERCP術(shù)的膽總管結(jié)石患者進(jìn)行干預(yù)，但護(hù)理內(nèi)容較為單一、陳舊，缺乏科學(xué)性、針對(duì)性與計(jì)劃性，故在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有一定局限性[11]。消化道穿孔、消化道出血、膽道感染、高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎等均為ERCP術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，便會(huì)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)與治療效果產(chǎn)生影響，這更加突出了ERCP術(shù)后采取科學(xué)性護(hù)理措施的重要性與必要性。本研究在研究中采用了目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理，其結(jié)果顯示，護(hù)理后乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于甲組（P<0.05），提示目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理利于降低膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。究其原因：一方面，目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理是一種以患者為中心的科學(xué)護(hù)理模式，根據(jù)患者實(shí)際情況，設(shè)定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，然后再以護(hù)理目標(biāo)為依據(jù)，制定針對(duì)性護(hù)理方案，護(hù)理專(zhuān)業(yè)性與針對(duì)性強(qiáng)[12]；另一方面，該護(hù)理模式將護(hù)理步驟明確，確保整個(gè)護(hù)理過(guò)程均有據(jù)可依，可提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理效果，更具針對(duì)性與個(gè)性化，能確保患者不同護(hù)理需求得到滿(mǎn)足，進(jìn)而提高護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究將護(hù)理目標(biāo)設(shè)定為提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并根據(jù)設(shè)定的護(hù)理目標(biāo)，針對(duì)ERCP術(shù)后可能出現(xiàn)的消化道穿孔、消化道出血、膽道感染、高淀粉酶血癥以及急性胰腺炎等并發(fā)癥，采取針對(duì)性護(hù)理措施，以此來(lái)降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，患者的護(hù)理滿(mǎn)意度、生活質(zhì)量也隨之提高。

綜上所述，開(kāi)展目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理有利于降低膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度與生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧偉剛，楊晶，何俠垠，等.體外沖擊波碎石聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療高齡困難膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2020，37（12）：910-915.

[2] 胡旭軍，范燕萍，尚敏杰. ERCP治療高齡膽總管結(jié)石的療效及對(duì)患者血清CA19-9和炎癥水平的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（1）：71-74.

[3] 馬春華.基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽困難患者的護(hù)理效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（4）：743-745.

[4] TANISAKA Y，RYOZAWA S，MIZUIDE M，et al.Status of?single-balloon enteroscopy-assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients with surgically altered anatomy：systematic review and meta-analysis on biliary interventions[J].Dig Endosc，2021，33（7）：1034-1044.

[5] 高慧濤.熊去氧膽酸對(duì)膽總管結(jié)石內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后患者肝功能改善及預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（15）：84-86.

[6] SHIMATANI M，MITSUYAMA T，TOKUHARA M，et al. Recent advances of endoscopic retrograde cholangiopancreatography using balloon assisted endoscopy for pancreaticobiliary diseases in patients with surgically altered anatomy：therapeutic strategy and management of difficult cases[J]. Dig Endosc，2021，33（6）：912-923.

[7] BARAKAT M T，GIROTRA M，THOSANI N，et al. Escalating complexity of endoscopic retrograde cholangiopancreatography over the last decade with increasing reliance on advanced cannulation techniques[J].World J Gastroenterol，2020，26（41）：6391-6401.

[8] 陳圣雄，金成，劉建華，等.探討ERCP在消化道重建胃腸Billroth Ⅱ吻合術(shù)后膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2019，46（2）：88-92.

[9] TOKUHARA M，SHIMATANI M，MITSUYAMA T，et al. Evaluation of complications after endoscopic retrograde cholangiopancreatography using a short type double balloon endoscope in patients with altered gastrointestinal anatomy：a single-center retrospective study of 1，576 procedures[J].J Gastroenterol Hepatol，2020，35（8）：1387-1396.

[10] 董方秋，馮毅.基于健康促進(jìn)管理模式對(duì)膽總管結(jié)石患者術(shù)后健康素養(yǎng)和生活質(zhì)量的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（5）：172-173，176.

[11] 李冬梅.ERCP治療膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理配合研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（7）：1101-1102.

[12] 余維敏.目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在老年膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（5）：313-314.

（收稿日期：2023-05-05）