韓曉云，吳翠翠

蘇州市相城人民醫(yī)院神經內科，江蘇 蘇州 215131

腦梗死是一種嚴重的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，而進展性腦梗死是指在腦梗死發(fā)生后，腦部缺血、缺氧情況以及神經功能缺損情況逐漸進展，呈階梯性加重[1-2]。急性腦梗死中，進展性腦梗死是最為常見且較為嚴重的臨床亞型，約有1/3 的急性腦梗死患者會出現進展性腦梗死，急性進展性腦梗死的持續(xù)時間在6 h 到數天[3-4]。由于急性進展性腦梗死的致病因素較多，且發(fā)病機制相對復雜，臨床中最為有效的治療方式為溶栓治療、取栓治療，但上述療法均有明確的時間規(guī)定，而在患者就診時，因錯過上述治療手段，只能采用穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集以及臺階腦循環(huán)等常規(guī)治療手段，因此其治療效果較差[5-6]。如何有效將進展性腦梗死的治療效果提高，將患者預后改善是臨床的重要課題。替羅非班在臨床中主要用于治療過度凝血或因血液高凝狀態(tài)而引發(fā)的血管堵塞性疾病，在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等心血管疾病中療效確切[7-8]。基于此，本研究方便選取于2021 年3 月—2022 年12月期間蘇州市相城人民醫(yī)院接診的63 例急性進展性腦梗死患者為研究對象，探究替羅非班的具體效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接診的急性進展性腦梗死患者為研究對象，利用隨機數表法分為兩組，對照組31例和觀察組32 例。對照組男18 例，女13 例；年齡53～85 歲，平均（71.29±3.42）歲；發(fā)病至入院時間在6～71 h，平均（65.15±3.51）h。觀察組男21 例，女11例；年齡51～87 歲，平均（71.36±3.39）歲；發(fā)病至入院時間7～70 h，平均（65.22±3.45）h。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本次研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經影像學檢查后，為腦梗死確診患者；②均伴有不同程度的急性神經功能缺損癥狀；③神經功能缺損癥狀呈階梯性加重；④發(fā)病時間未超過72 h；⑤患者或其家屬對研究內容知情且同意者；⑥對研究中藥物無過敏反應患者。

排除標準：①排除凝血機制和血小板異?；颊撸虎谂懦韧X出血或腦梗死患者；③排除入組前服用對血小板功能有影響藥物患者；④排除重要器官出現功能障礙患者；⑤將患有嚴重精神疾病者排除。

1.3 方法

對照組：常規(guī)治療，常用藥物為阿司匹林和氯吡格雷進行治療。①阿司匹林腸溶片（國藥準字HJ20160685；規(guī)格：100 mg）。每晚口服，1 次/d，100 mg/次。治療2 d。②硫酸氫氯吡格雷片（國藥準字H20123116；規(guī)格：75 mg）清晨口服，1 次/d，1 片/次。連續(xù)治療2 d。

觀察組患者在入院24～72 h 癥狀加重時，給予口服阿司匹林+替羅非班治療。阿司匹林用法用量同對照組。鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（國藥準字H20041165；規(guī)格：100 mL∶鹽酸替羅非班5 mg 與氯化鈉0.9 g）靜脈直接泵入，劑量為100 mL，速度為6 mL/h，連續(xù)治療48 h。

1.4 觀察指標

①記錄兩組患者治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）分數和巴塞爾指數（Barthel Index, BI）分數。NIHSS 用來評估患者的神經功能缺損情況，分值范圍在0～42 分，分界值為3 分，＜3 分為輕癥卒中；3～10 分為中度卒中；≥11 分為重度卒中。BI 指數用來評估患者日常生活活動的功能狀態(tài)，0 分為最低分，100 分為最高分，分數越高，患者生活活動能力越好。

②分析治療前后血小板情況。通過全自動血液分析儀和配套試劑對患者血液中血小板計數（platelet count, PLT）、血小板平均體積（mean platelet volume, MPV）、血小板壓積（thrombocytocrit,PCT）、血小板分布寬度（platelet distribution width,PDW）進行檢測。

③統計組間患者治療期間不良反應情況。常見不良反應包括肝腎功能損傷、顱內出血、大便隱血陽性。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS 評分和BI 指數比較

治療前，兩組患者NIHSS 分數和BI 指數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者NIHSS 分數顯著低于對照組，BI 指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS 評分和BI 指數比較[()，分]

表1 兩組患者NIHSS 評分和BI 指數比較[()，分]

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2.2 兩組患者血小板情況比較

觀察組患者治療后的PLT、PDW、MPV、PCT 水平均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血小板情況對比()

表2 兩組患者血小板情況對比()

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2.3 兩組患者不良反應比較

對照組不良反應發(fā)生率為29.03%高于觀察組的6.25%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

3 討論

腦梗死是一種致殘率和病死率較高的疾病，同時其還具有較高的復發(fā)率[9-10]。在急性腦梗死中，進展性腦梗死的發(fā)生率較高。進展性腦梗死是指在腦梗死發(fā)生后48～72 h，腦梗死逐漸嚴重而出現的早期神經功能惡化，其發(fā)病機制較為復雜，主要致病原因包括，顱內低壓灌注以及血栓持續(xù)加重，再灌注等。另外，高血壓、動脈血管狹窄、糖尿病等疾病以及炎癥反應也是進展性腦梗死的獨立危險因素。在腦梗死急性期，開通閉塞動脈，并建立側支循環(huán)，將缺血程度予以減輕，同時在發(fā)病后早期進行溶栓治療，可取得良好效果。若不對進展性腦梗死患者進行有效的控制，會導致患者神經功能受損情況出現持續(xù)性惡化，不僅影響患者生活活動能力，還會造成患者預后較差[11-12]。

急性進展性腦梗死的發(fā)生原因與血液凝聚和血栓形成導致患者腦血流阻塞有關。因此，臨床上在治療急性進展性腦梗死時主要是以降壓、緩解組織缺血以及保護腦神經功能為主要治療手段[13-15]。通過阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷片可將血小板聚集進行抑制，同時預防血栓形成[16-18]。此外，口服藥物起效較慢，還會因嘔吐等原因影響藥物的吸收，對治療效果造成嚴重影響。替羅非班作為Ⅱb/Ⅲa 受體的結合，具有抑制血小板聚集、延長出血時間和抑制血栓形成的作用，臨床上預防心血管缺血效果較為顯著[19]。在本研究中，采取常規(guī)治療聯合替羅非班治療的觀察組患者，其治療后，患者NIHSS 分數明顯降低，BI 指數顯著提高，與采取常規(guī)治療的對照組之間形成顯著差異（P＜0.05），同時，觀察組患者治療后不良反應發(fā)生率為6.25%，顯著低于對照組的29.03%（P＜0.05），與于東東等[20]的研究結果一致，但其研究中不良反應發(fā)生率為26.96%更低，主要原因在于，替羅非班的臨床療效確切，在常規(guī)治療基礎上，安全性更高，治療后患者神經功能缺損情況和日常生活活動能力顯著提高。此外，觀察組患者在血小板情況對比中同樣優(yōu)于對照組（P＜0.05），主要原因在于臨床中部分患者對阿司匹林和氯吡格雷存在較大抵抗，抗血小板效果較差。而替羅非班作為新型非肽類抗血小板藥物，可以阻止血漿纖維蛋白和血小板的交聯，將血小板聚集的作用強化，有效預防血栓形成。同時，替羅非班作為小分子非肽類絡氨酸衍生物，抑制Ⅱb/Ⅲa 受體時具有選擇性競爭，有劑量依賴性。經靜脈給藥后，可在5 min 內起效，作用時間可持續(xù)3～8 h。經靜脈泵入后，使血栓形成后不易對血管造成阻塞，并且還能促進再灌注的形成，因此其診療效果更為顯著。但由于替羅非班抗血小板藥效較強，可引發(fā)部位出血等并發(fā)癥，因此在使用過程中應對患者進行密切檢測，避免對患者軀體造成損傷。本研究中，觀察組患者用藥后安全性較高（P＜0.05）。文中數據可有效驗證替羅非班在急性進展性腦梗死患者中的有效性。

綜上所述，在對急性進展性腦梗死患者進行治療時，替羅非班具有較高的安全性，可改善患者卒中嚴重程度，提高治療效果，有較高的臨床診療價值。