諸晶，陳文鑫

1.福建省泉州市中醫(yī)院肺病科，福建 泉州 362000；2.福建省泉州市中醫(yī)院心病科，福建 泉州 362000

慢性肺源性心臟?。╟hronic pulmonary heart disease, CPHD）是當(dāng)前臨床中一種較常見且嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，此病的發(fā)生主要是因肺血管、胸廓、支氣管-肺組織等發(fā)生病變，使得肺血管阻力大幅增加，肺動(dòng)脈壓持續(xù)升高，由此改變右心室結(jié)構(gòu)與（或）功能，最終導(dǎo)致的一種疾病類型[1]。有研究指出，CPHD 大多由慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）病情持續(xù)進(jìn)展而致病[2]。近年，因COPD 患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增多趨勢(shì)，使得CPHD 的發(fā)病率也呈現(xiàn)隨之升高的趨向。有報(bào)道顯示，CPHD 會(huì)對(duì)患者的心肺功能造成嚴(yán)重影響，病死率達(dá)40%～50%[3]。因此，此病不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，而且還對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前，臨床多采用常規(guī)手段治療此病，如吸氧、抗感染及改善呼吸、控心衰等，但效果有限。臨床中對(duì)中醫(yī)的研究正在不斷加深，而中醫(yī)藥在治療心肺疾病當(dāng)中的效能，也越發(fā)得到證實(shí)與認(rèn)可。本文隨機(jī)選取2021 年8 月—2022 年8 月收治的70 例CPHD 患者，嘗試將溫陽(yáng)利水方與穴位注射聯(lián)合進(jìn)行治療，就其效能展開評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院CPHD 患者70 例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成觀察組與對(duì)照組，每組35例。觀察組年齡36～77 歲；病程2～11 個(gè)月。對(duì)照組年齡37～76 歲；病程2～10 個(gè)月。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組在年齡等臨床資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究，且患者對(duì)本研究知情，且已簽署知情同意書。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床資料對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南》[4]、中醫(yī)《慢性肺源性心臟病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012 版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)，均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；1 個(gè)月內(nèi)無(wú)治療經(jīng)歷；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他臟器嚴(yán)重功能障礙（如腎、腦等）者；合并惡性腫瘤、精神類疾病者；嚴(yán)重全身感染者；對(duì)本文所用藥存在明顯的過敏情況者；嚴(yán)重免疫、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組均先給予常規(guī)治療，如止咳平喘、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)失衡、抗炎、控心衰（如給予利尿、血管擴(kuò)張劑）等。對(duì)照組基于此，給予溫陽(yáng)利水方治療，組方為赤芍10 g、莪術(shù)10 g、蜜桑白皮15 g、葶藶子15 g、制附子片先煎10 g、漢防己10 g、生黃芪30 g、黨參10 g，水煎，取汁300 mL，分2 次服（150 mL/次）。

觀察組基于對(duì)照組，實(shí)施穴位注射治療，取足三里穴，消毒局部皮膚，將2 mL 參脈注射液注射于穴位處，1 次/d，雙側(cè)穴位交替進(jìn)行。兩組均治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療前及治療1 個(gè)月時(shí)對(duì)比兩組臨床療效及心肺功能指標(biāo)、血紅蛋白（hemoglobin, HGB）水平。

①臨床療效。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行》[6]為參照，制訂本文的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：若治療后咳痰、咳嗽、喘息等癥狀均顯著減輕，肺部濕啰音已經(jīng)消失，即顯效；若咳痰、咳嗽等癥狀均有一定減輕，肺部濕啰音減弱，便是有效；如果治療后，癥狀并未得到實(shí)質(zhì)性改善，或有明顯的加重情況發(fā)生，此外，在肺濕啰音上，仍然沒有消退，那么可明確為無(wú)效；顯效、有效的最終例數(shù)相加比上總例數(shù)，所得結(jié)果便是總有效率[3]。

②肺功能指標(biāo)。用肺功能測(cè)定儀對(duì)兩組肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，其中不僅有用力肺活量（forced vital capacity, FVC），而且還有第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second, FEV1），最后需要對(duì)FEV1/FVC 進(jìn)行相應(yīng)計(jì)算。

③心功能指標(biāo)。心臟彩超測(cè)定右心室內(nèi)徑（right ventricular diameter, RVID）之外，還有患者的左心室內(nèi)徑（left ventricular diameter, LVID）。

④HGB。對(duì)兩組清晨并且空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血進(jìn)行采集（3 mL），展開離心操作（3 000 r/min，10 min），當(dāng)?shù)玫窖逯?，用比重法?duì)HGB含量進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中數(shù)據(jù)展開處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

較之對(duì)照組，觀察組有著更高的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的FVC、FEV1 與FEV1/FVC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在治療1 個(gè)月時(shí)，兩組以上指標(biāo)相比于治療前，都有比較明顯的升高，而觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：較之同組治療前，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前的RVID、LVID 對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在治療1 個(gè)月時(shí)，兩組上述指標(biāo)較之治療前都有顯著縮小，且觀察組小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比[()，cm]

表4 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)對(duì)比[()，cm]

注：相比同組治療前，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者治療前后HGB 水平對(duì)比

治療前，兩組HGB 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個(gè)月，兩組水平均有降低，而觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后HGB 水平對(duì)比[()，g/L]

表5 兩組患者治療前后HGB 水平對(duì)比[()，g/L]

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

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3 討論

在傳統(tǒng)中醫(yī)中，并無(wú)與CPHD 相對(duì)應(yīng)的病名，依據(jù)其各種癥狀表現(xiàn)（如心悸、喘息氣促、咳痰及憋悶等），可將其歸屬于“水腫”“喘證”等范疇[7]。CPHD由于肺失宣降，且肺氣上逆，故有咳、喘之聲，且反復(fù)往始，久病之，可引發(fā)肺氣虧虛，致使水濕運(yùn)化受阻，內(nèi)生痰飲，氣機(jī)受抑，最終造成氣難推血運(yùn)，血瘀脈阻，心脈傷之[8]。需指出的是，本虛標(biāo)實(shí)為此病的病理性質(zhì)，虛證為其根本，故應(yīng)以化痰活血、溫陽(yáng)利水之法施治。

當(dāng)前，臨床多以西醫(yī)方法治療CPHD，常用止咳平喘、吸氧、抗炎及控心衰等方法治療，但僅能在一定程度改善癥狀，難于根除[9]；故臨床多將其與其他療法相配合來進(jìn)行治療。有研究對(duì)肺源性心臟病患者，基于常規(guī)西藥治療，采用溫陽(yáng)利水方與穴位注射相聯(lián)合的方案來治療，結(jié)果得知，觀察組治治療總有效率為96.67%，明顯高于對(duì)照組（73.33%）；另外，觀察組治療后的肺動(dòng)脈壓及HGB水平均低于對(duì)照組，右心室內(nèi)徑小于對(duì)照組（P＜0.05）[10]。本文基于西醫(yī)治療，嘗試以溫陽(yáng)利水方結(jié)合穴位注射之法施治，取得較好療效，該治療方法能有效改善患者的臨床癥狀，總有效率為94.29%，優(yōu)于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05）。觀察組治療后RVID、LVID 均較對(duì)照組小，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC 均較對(duì)照組高，而HGB 水平較對(duì)照組低；觀察組治療后相比對(duì)照組，有著更低的HGB 水平（P＜0.05）。此結(jié)果與上述研究的結(jié)論相一致。

肺心病的病因多與外感六淫、痰濕、水飲、瘀血息息相關(guān)，而痰濕、水飲、瘀血不僅是其致病誘因，還是其病理產(chǎn)物。肺心病由于自始至終有瘀血征象，如口唇紫紺，氣虛血液運(yùn)行不暢以及血液流變學(xué)的改變等，因而治療上要重視將益氣活血貫徹于肺心病治療的始終。溫陽(yáng)利水方由多種中藥組成，如黨參能夠健脾益肺、補(bǔ)中益氣；漢防己能清熱除濕、利水消腫；生黃芪有利尿、補(bǔ)氣升陽(yáng)及固表止汗之功；制附片能壯元陽(yáng)消陰氣、溫腎與暖脾；葶藶子具有活血利水的作用；莪術(shù)能消積止痛、行氣破血；蜜桑白皮能瀉肺平喘與行水消腫；赤芍能活血祛瘀。諸藥合用，能夠共奏化痰活血、溫陽(yáng)利水之功。參麥注射液實(shí)為一種中藥注射液，主要成分提取于麥冬、紅參當(dāng)中，有較好的益氣養(yǎng)陰作用[11-12]。

針對(duì)足太陰脾經(jīng)而言，其與足陽(yáng)明胃經(jīng)之間互為表里，經(jīng)氣互通，因此，選擇胃經(jīng)穴位，可達(dá)到調(diào)脾的目的。足三里屬于典型的足陽(yáng)明胃經(jīng)，乃其合穴及胃之下合穴，故基于此穴而注射，有助于足陽(yáng)明胃經(jīng)功能的增強(qiáng)，充盈機(jī)體正氣，達(dá)強(qiáng)健體魄的目的[13]。故本文選擇于足三里穴位用參麥來治療。

HGB 實(shí)為紅細(xì)胞的關(guān)鍵成份，實(shí)為紅細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸氧的一種特殊的蛋白質(zhì)[14]。有研究強(qiáng)調(diào)，HGB 能與氧結(jié)合，還能對(duì)氧、二氧化碳進(jìn)行運(yùn)輸，是評(píng)定機(jī)體血液情況的重要指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體受損或被感染時(shí)，其水平會(huì)異常升高[15]。從本文得知，觀察組治療后相比對(duì)照組，有著更低的HGB 水平（P＜0.05）。提示溫陽(yáng)利水方與穴位注射相聯(lián)合，能夠顯著改善患者的血液功能，為心肺供血提供支撐。

綜上所述，將溫陽(yáng)利水方與穴位注射相聯(lián)合的方案應(yīng)用于CPHD 治療，可獲得理想效果，不僅能明顯改善其心肺功能，而且還有助于其HGB 水平的降低，值得臨床推廣。