莊小虹，唐潔娟，黃雪陽 （通信作者），辛悅

1 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 （福建泉州 362000）；2 湖北恩施學(xué)院（湖北恩施 445099）

創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎（traumatic ankle arthritis，TA）系由各種創(chuàng)傷因素導(dǎo)致或誘發(fā)，繼而導(dǎo)致軟骨不同程度損傷、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性被破壞，以關(guān)節(jié)軟骨退化變性、繼發(fā)軟骨增生和（或）骨化為主要病理變化的常見關(guān)節(jié)疾病[1]。TA 多發(fā)于青壯年群體，由于嚴(yán)重限制患者活動(dòng)能力及疼痛、僵硬癥狀呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量[2]。目前臨床治療TA 的方法較多，均以糾正并維護(hù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、促進(jìn)功能漸進(jìn)恢復(fù)為主[3]。其中，局部按摩作為非侵入性療法，適用于癥狀相對較輕且接受保守治療的TA 患者，但其需要依靠專業(yè)設(shè)備完成。局部按摩應(yīng)用最為廣泛的設(shè)備為深層肌肉筋膜松解儀，該設(shè)備質(zhì)量較重、沖擊力較強(qiáng)，需要人為操作，會(huì)耗費(fèi)醫(yī)護(hù)人員大量體力，若科室收治患者較多、護(hù)理頻率較高，則會(huì)給醫(yī)護(hù)人員造成較大工作負(fù)擔(dān)[4-5]。基于此，本研究特設(shè)計(jì)肢體按摩固定裝置，以輔助按摩儀按摩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院2021 年3 月至2022 年9 月收治的82 例TA 患者隨機(jī)均分為對照組和觀察組。對照組男26 例，女15 例；年齡22～51 歲，平均（40.18±6.99）歲；病程3～14 d，平均（8.99±3.05）d；發(fā)病原因，車禍傷11 例，意外摔傷15 例，運(yùn)動(dòng)損傷8 例，其他原因損傷7 例；發(fā)病部位，左踝關(guān)節(jié)15 例，右踝關(guān)節(jié)26 例。觀察組男26 例，女15 例；年齡20～53 歲，平均（43.22±5.38）歲；病程4～15 d，平均（9.02±2.76）d；發(fā)病原因，車禍傷13 例，意外摔傷16 例，運(yùn)動(dòng)損傷9 例，其他原因損傷3 例；發(fā)病部位，左踝關(guān)節(jié)18 例，右踝關(guān)節(jié)23 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)既往受傷病史，結(jié)合早期臨床癥狀、輔助檢查（電子計(jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振）結(jié)果確診[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合保守治療指征；單側(cè)損傷；病灶局限于踝關(guān)節(jié)未合并（或牽連）其他軀干結(jié)構(gòu)；年齡＜60 歲；依從性良好；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間處于特殊生理時(shí)期（如哺乳期、妊娠期、月經(jīng)期、絕經(jīng)期等）；入院時(shí)合并踝關(guān)節(jié)局部嚴(yán)重并發(fā)癥或由TA 引起的其他并發(fā)癥；合并腫瘤疾病現(xiàn)病史或既往史；合并嚴(yán)重心血管疾?。ㄈ绺哐獕?、心臟病等）現(xiàn)病史或既往史；合并其他自身免疫性疾病且處于急性期。

1.2 方法

對照組采用人操作按摩儀按摩：前期由康復(fù)師和護(hù)理人員指導(dǎo)患者操作深層肌肉筋膜松解儀（武漢昊夢健康管理有限公司，HM01DM 型）對踝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行按摩，患者熟悉操作方法后可自行操作。

觀察組采用肢體按摩固定裝置輔助按摩儀按摩。（1）肢體按摩固定裝置主要構(gòu)造：主要由底座和固定臺(tái)（支撐板和上蓋板）組成，如圖1 所示，其中底座下端連接兩處卡緊裝置（配置有卡緊螺絲孔），固定連接若干伸縮桿，上端固定連接滑槽和滑塊，滑塊上端中心設(shè)有球形凹槽，球形凹槽內(nèi)部裝有萬向球，萬向球上端固定連接調(diào)節(jié)桿，調(diào)節(jié)桿與萬向球的連接處設(shè)有圓盤狀擋板，調(diào)節(jié)桿右端設(shè)有手搖輪；固定臺(tái)連接調(diào)節(jié)桿上端，支撐板和上蓋板均為弧形板結(jié)構(gòu)，兩者通過鉸鏈連接，上蓋板另一端連接若干尼龍搭扣勾面，支撐板外弧面上對應(yīng)尼龍搭扣勾面位置固定連接若干尼龍搭扣絨面，支撐板內(nèi)連接氣墊層，氣墊層右端與充氣筒的管道連接，氣墊層和上蓋板內(nèi)均連接按摩墊，支撐板和上蓋板的按摩墊內(nèi)均連接緩沖層[7]。（2）肢體按摩固定裝置使用方法：將深層肌肉筋膜松解儀固定于肢體按摩固定裝置，將TA 患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)置于固定臺(tái)，通過調(diào)控調(diào)節(jié)桿伸縮、萬向球轉(zhuǎn)向功能，綜合控制按壓力度和角度輔助深層肌肉筋膜松解儀對患者踝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行按摩，若按摩區(qū)域需大幅度調(diào)整，則通過挪動(dòng)滑塊來帶動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)整體移動(dòng)。

圖1 肢體按摩固定裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后的視覺模擬評(píng)分法（visual analog score，VAS）評(píng)分：VAS 可量化評(píng)定患者的疼痛程度，評(píng)分為0～10 分，0 分表示完全無疼痛感，10分表示難以忍受的劇烈疼痛感，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)。（2）比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后的美國矯形外科足踝協(xié)會(huì)踝與后足功能量表（American Orthopaedic Foot And Ankle Societyankle hindfoot scale，AOFAS-AHS）評(píng)分：AOFASAHS 可量化評(píng)定患者的踝關(guān)節(jié)功能，共設(shè)9 個(gè)維度，評(píng)分0 ～100 分，評(píng)分與踝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（3）比較兩組護(hù)理前和護(hù)理后的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）：ROM 可量化評(píng)定患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，ROM 與活動(dòng)范圍呈正相關(guān)。（4）比較兩組轉(zhuǎn)歸時(shí)間，包括住院時(shí)間、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分、AOFAS-AHS 評(píng)分、ROM

護(hù)理前，兩組VAS 評(píng)分、AOFAS-AHS 評(píng)分、ROM 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組AOFAS-AHS 評(píng)分、ROM 均高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分、AOFAS-AHS 評(píng)分、ROM 比較（±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分、AOFAS-AHS 評(píng)分、ROM 比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；VAS 表示視覺模擬評(píng)分法；AOFAS-AHS 表示美國矯形外科足踝協(xié)會(huì)踝與后足功能量表；ROM 表示踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后對照組 41 5.15±1.33 2.18±0.49a觀察組 41 5.20±1.39 2.22±0.52a t 0.166 0.358 P 0.434 0.360組別 例數(shù) AOFAS-AHS 評(píng)分（分）護(hù)理前 護(hù)理后對照組 41 48.59±6.72 64.06±5.30a觀察組 41 49.78±7.04 74.77±6.38a t 0.783 8.268 P 0.436 0.000組別 例數(shù) ROM（°）護(hù)理前 護(hù)理后對照組 41 20.88±4.20 28.44±3.92a觀察組 41 21.05±3.86 31.25±2.01a t 0.191 4.084 P 0.849 0.000

2.2 轉(zhuǎn)歸時(shí)間

兩組住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較（d，±s）

踝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間對照組 41 4.14±3.05 12.66±2.02 9.89±1.06觀察組 41 4.38±3.36 10.01±1.85 6.47±1.31 t 0.339 6.195 12.995 P 0.736 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時(shí)間 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間

3 討論

TA 的常用保守療法包括局部用藥、推拿理療、物理措施外部干預(yù)等，無論采取何種療法，聯(lián)合深層肌肉筋膜松解儀等相關(guān)儀器對局部肌肉、筋膜組織進(jìn)行按摩均可有效加快血液循環(huán)、加速消除代謝廢物，繼而緩解病灶組織粘連、硬化程度，減輕無菌性、非特異性炎癥程度[8]。但深層肌肉筋膜松解儀存在儀器重量較大、人為操作不便等不足[9]，因此對其進(jìn)行輔助固定非常必要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組AOFASAHS 評(píng)分、ROM 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、踝關(guān)節(jié)疼痛消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理后的VAS 評(píng)分及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明TA 患者應(yīng)用肢體按摩固定裝置輔助護(hù)理利于踝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。其原因可能為：第一，TA 患者放置患側(cè)踝關(guān)節(jié)所用固定臺(tái)由氣墊層、按摩墊、緩沖層圍繞形成弧形板結(jié)構(gòu)，在實(shí)現(xiàn)病灶位置相對固定的同時(shí)，使深層肌肉筋膜松解儀按摩位置更為精確；第二，肢體按摩固定裝置增設(shè)擋板，其支撐功能可預(yù)防固定塊大角度突然傾倒產(chǎn)生的沖擊力，避免因按摩力度不穩(wěn)定而對原發(fā)病灶產(chǎn)生不良影響[10]；第三，針對體形較為纖細(xì)的患者，當(dāng)支撐板和固定板完全貼合仍無法將患者肢體穩(wěn)定包裹固定時(shí)，通過充氣筒對支撐板上的氣墊層充氣，使氣墊層膨脹，以調(diào)節(jié)固定臺(tái)內(nèi)部固定區(qū)的大小，不僅有助于通過氣墊層發(fā)揮緩沖作用，還能借助按摩墊透過緩沖層對肢體提供力道輕微的按摩效果，利于緩解患者局部疼痛并促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[11-12]。此外，肢體按摩固定裝置通過伸縮桿和滑槽，可對固定臺(tái)進(jìn)行橫向、縱向的任意調(diào)節(jié)，方便根據(jù)固定需要調(diào)整位置，同時(shí)固定臺(tái)下端的調(diào)節(jié)桿可根據(jù)需要調(diào)節(jié)固定臺(tái)高度，使患者保持舒適姿勢，且尼龍搭扣方便調(diào)節(jié)支撐板和固定板之間的位置，以適用于不同體型患者。但是該研究尚未從主觀層面具體分析不同組別的舒適度和滿意度，后續(xù)研究需對此予以驗(yàn)證[7，13-15]。

綜上所述，TA 患者應(yīng)用肢體按摩固定裝置輔助護(hù)理利于踝關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。