徐文杰

淄博市疾病預防控制中心，山東淄博 255026

按《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構管理辦法》有關職業(yè)衛(wèi)生技術服務、監(jiān)督管理和法律責任的規(guī)定，職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構應為社會大眾提供職業(yè)衛(wèi)生技術服務，且要求具備相對應的資質(zhì)，若未嚴格遵循這些要求，那么便可認定為違法行為[1]。目前，我國大部分職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構存在各種問題，還需進一步強化申請獲取資質(zhì)的能力。基于此，在職業(yè)病防治中，職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構如何發(fā)揮技術優(yōu)勢、社會管理職能，提高職業(yè)衛(wèi)生技術服務能力，是防治職業(yè)病工作重點思考的問題[2]。對此，本研究選取2021 年1—12 月期間山東省運營的50 家職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構為研究對象，對其職業(yè)衛(wèi)生技術服務現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，總結出問題，提出針對性建議，以此來有力地保障廣大勞動者的身心健康。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本省50 家職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構為研究對象，其資質(zhì)原分別為甲、乙、丙級。

1.2 方法

①要求各機構認真填寫資質(zhì)調(diào)查表，填寫內(nèi)容為自身基本情況、人員、檢測能力、認可業(yè)務范圍技術服務情況等，調(diào)查內(nèi)容不得包含放射衛(wèi)生相關內(nèi)容。

②質(zhì)量控制。調(diào)查人員接受專業(yè)、系統(tǒng)培訓，并對相關機構開展現(xiàn)場指導，針對邏輯上錯誤的數(shù)據(jù)，調(diào)查人員應進行反復核實。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，不同類間的差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象機構資質(zhì)等級、性質(zhì)分析

所調(diào)查對象中原資質(zhì)包含甲級3 家（6.00%）、乙級26 家（52.00%）、丙級21 家（42.00%）。同時，其中25 家（50.00%）為衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位、17 家（34.00%）為民營機構、8 家（16.00%）為國有企業(yè)或其他事業(yè)單位。

2.2 研究對象人員職稱情況分析

所調(diào)查對象中總共有1 600 人，甲級機構人員中高級職稱高于乙、丙級，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.245，P＜0.05）；衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位的中高級職稱人員高于其他兩類機構，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=16.325，P＜0.05）。見表1。

表1 研究對象人員職稱情況

2.3 研究對象檢測能力及業(yè)務范圍情況分析

所調(diào)查的對象，50 家機構平均每家檢測項目為96 項，最少的只進行了20 項，最多為300 項。其中，甲級機構檢測項目平均為165 項/家，超過了乙級（130 項/家）、丙級（44 項/家）。其中，民營機構項目平均為161 項/家，明顯高于衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位（48項/家）、國有企業(yè)及其他事業(yè)單位（111 項/家）。

同時，其中14 家機構只開展了職業(yè)病危害因素檢測業(yè)務，并未進行職業(yè)病危害評價業(yè)務；36 家可開展檢測與評價業(yè)務。其中，甲級機構主要開展職業(yè)病危害評價業(yè)務，乙級機構只有96.77%職業(yè)病危害評價業(yè)務，丙級只有28.0%開展了職業(yè)病危害評價業(yè)務。民營機構可開展職業(yè)病危害評價業(yè)務，衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位所占比例只有40.0%。

2.4 研究對象技術服務情況分析

本省2021 年度開展的職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作，總共有20 145 項目，其中民營機構承擔了72.17%，見表2。

表2 研究對象技術服務情況（n）

3 討論

通過該次調(diào)查得知，該本職業(yè)衛(wèi)生技術的服務情況主要表現(xiàn)為：（1）本省職業(yè)衛(wèi)生服務機構中，衛(wèi)生系統(tǒng)事業(yè)單位所占比例最大，人員職稱最高，專業(yè)技能最強，然而往往未參與到市場競爭中，這同其他省市情況較為相似。分析其原因在于：①取消了衛(wèi)生部門行政事業(yè)收費后，疾控中心積極開展職業(yè)衛(wèi)生服務的主觀能動性有所降低；②近年來中央針對職業(yè)病防治的項目不斷增加，疾控中心更注重各種職業(yè)病檢測、風險評估、職業(yè)病危害因素監(jiān)測等方面，沒有更多的時間與精力用于職業(yè)衛(wèi)生技術市場服務工作中。（2）丙級機構服務能力、技術水平相對較低。組織開展的職業(yè)病危害因素監(jiān)測項目、評價業(yè)務范圍數(shù)量均低于甲、乙級，大量丙級機構沒有開展職業(yè)病危害評價業(yè)務。（3）在職業(yè)衛(wèi)生技術服務市場中，民營機構成為了主要力量。相比于其他兩類機構，民營機構所開展的檢測更多，2021 年民營機構承擔了72.17%的技術服務。

2020 年10 月，根據(jù)《國務院關于取消和下放一批行政許可事項的決定》（國發(fā)〔2020〕13 號）要求，取消職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構丙級資質(zhì)認可，整合至職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構乙級資質(zhì)認可。2021年，開啟了丙級資質(zhì)換證活動，再次啟動了職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構認可工作，相關工作不斷發(fā)生了變化。針對這一新形勢，應采取如下措施：（1）當丙級機構換領乙級資質(zhì)機構后，加強相關監(jiān)督與管理[3-5]。衛(wèi)生行政部門應積極發(fā)揮自身職能，加強風險防控。同時，組織開展一系列培訓活動，增強這一類機構的服務能力、技術能力，避免升級資質(zhì)后其技術水平、服務能力依然毫無變化，從而出現(xiàn)重大失誤的情況[6-7]。（2）對職業(yè)病危害因素監(jiān)測評估技術支撐體系進行完善。據(jù)調(diào)查得知，本省疾控中心中，只有20 多家單位取得了職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)，這同當?shù)芈殬I(yè)病防治需求及規(guī)劃的差距較大。目前，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督職責逐漸集中于衛(wèi)生行政部門，疾控中心職業(yè)衛(wèi)生技術支撐效能越來越明顯，然而人、財、物卻難以跟上實際所需?；诖?，疾控中心應做到如下幾點：①強化培訓，提高服務意識。加強理論知識培訓，豐富其知識體系，并強化業(yè)務技術能力，掌握相關法律法規(guī)，強化法律意識，按規(guī)執(zhí)行[8-10]；培訓時，須分批次、分期開展培訓，特別是學習職業(yè)病危害因素防治新知識、新技術與新儀器使用方法，延伸視野，掌握新知識。日常工作中，注重內(nèi)部管理能力的提升，激活活力，強化工作人員服務意識，從而確保順利地開展職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作。②加強技術人員隊伍建設：基于《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構資質(zhì)認可技術評審準則》《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構工作規(guī)范》《職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構檢測工作規(guī)范》中相關人員要求，采取人才引進的方式，對醫(yī)療衛(wèi)生技術人員匱乏的情況進行改善，使得職業(yè)病防治技術人員隊伍逐漸壯大，強化服務質(zhì)量與效率[11-12]。例如，以公開招聘的方式，聘請優(yōu)秀工程技術人員，大力支撐職業(yè)衛(wèi)生技術服務工作的開展。另外，積極建設技術人員隊伍，優(yōu)化相關政策，鼓勵其不斷地提高職稱及學歷，并實行獎懲機制，激發(fā)其學習熱情，持續(xù)提高機構職業(yè)衛(wèi)生服務能力[13-14]。③投入儀器設備。當?shù)卣畱崖殬I(yè)病防治納入到公共衛(wèi)生體系中，配置所需儀器設備，確保相關工作順利開展，提高疾控中心職業(yè)衛(wèi)生技術服務能力，迎合實際所需。④構建職業(yè)衛(wèi)生技術服務支持體系。疾控中心積極發(fā)揮自身影響力，構建職業(yè)衛(wèi)生技術服務支持體系。工作開展時，積極同安全生產(chǎn)監(jiān)督、人大等政府部門、企事業(yè)單位、社會團體的聯(lián)系，共同構建支持體系。例如，邀請政府領導參加職業(yè)病危害因素防治會議；組織開展企業(yè)法人座談會[15]。（3）加強支持與監(jiān)督，提高民營機構專業(yè)技術水平。在職業(yè)衛(wèi)生服務中，民營機構逐漸興起，但是其服務水平參差不齊，有的甚至存在違法、違規(guī)行為。

綜上所述，衛(wèi)生行政部門應從事中、事后進行多方監(jiān)督，開展全面、內(nèi)容豐富、形式多樣的監(jiān)督活動。同時，疾控中心要注重技術指導，使得職業(yè)衛(wèi)生技術服務能夠持續(xù)提高。