宋春青，李小林，吳小青

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院急診科，江蘇無錫 214023

在急診科，疾病多表現(xiàn)為病情嚴(yán)重、急迫性強(qiáng)、治療困難等特點(diǎn)。由于涉及的急救基礎(chǔ)知識廣泛，如心電除顫、心肺復(fù)蘇、鼻導(dǎo)管給氧等，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力和熟練的專業(yè)操作技能[1-2]。在就業(yè)初期，實習(xí)生可能操作規(guī)范性不強(qiáng)，導(dǎo)致操作失誤。在臨床教學(xué)中，為實習(xí)生提供學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍并不能保證其狀態(tài)的穩(wěn)定，這無疑是對老師的嚴(yán)峻考驗。傳統(tǒng)教學(xué)方法過于強(qiáng)調(diào)考試，許多實習(xí)生缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的操作能力[3-4]。由于實習(xí)生操作不規(guī)范，獲得實踐機(jī)會少，即使參與臨床操作也容易出現(xiàn)紕漏，所以教學(xué)效果并不太理想。臨床路徑式是一種高效、高質(zhì)量的管理方法，依照時間順序，將患者入院資料、檢查、診斷、治療等制成流程表，使實習(xí)生按照相應(yīng)路徑，給予患者系統(tǒng)性、連續(xù)性、動態(tài)性干預(yù)教學(xué)效果較好[5-6]。本次研究中，選取2021 年1 月—2022 年12 月無錫市人民醫(yī)院急診科60 名實習(xí)生為研究對象，分析采用臨床路徑式帶教方法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科60 名實習(xí)生為研究對象，以數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和觀察組，各30 名。對照組中男18 名、女12 名；年齡22～26 歲，平均（24.00±0.67）歲；學(xué)歷：本科20 名，本科以上10 名。觀察組中男22 名、女8 名；年齡23～25 歲，平均（24.00±0.33）歲；學(xué)歷：本科20 名，本科以上10 名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)教學(xué)方法。授課老師對教材所寫知識、急診科常見病臨床內(nèi)容、注意事項等進(jìn)行講解，并按照實習(xí)生指導(dǎo)大綱進(jìn)行講解。實習(xí)生記錄講解內(nèi)容，并與導(dǎo)師一起進(jìn)行臨床工作。老師定期組織案例查房和小型講座，如果實習(xí)生在實際操作中遇到問題，要及時向老師請教。完成課程后，評估實習(xí)生的理論和實踐能力。

觀察組應(yīng)用臨床路徑式帶教方法。具體如下：①成立臨床路徑式帶教小組。帶教老師需具備帶教資格且已受過臨床路徑式有關(guān)知識培訓(xùn)，總帶教老師負(fù)責(zé)對教學(xué)執(zhí)行過程進(jìn)行監(jiān)督。每個階段完成之后，老師之間進(jìn)行溝通，對過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行統(tǒng)計整理，與實習(xí)生提出的建議相結(jié)合，及時制訂解決方案，確保順利進(jìn)行。②制訂教學(xué)方法。小組成員針對實習(xí)大綱以及要求進(jìn)行學(xué)習(xí)，與急診科實際發(fā)生情況相結(jié)合，提出對帶教有益的意見以及建議。實習(xí)生進(jìn)入科室后，總帶教老師需要了解實習(xí)生對實習(xí)內(nèi)容、排班、帶教方式等要求，依據(jù)上述資料，制訂臨床路徑式教學(xué)方法。③在教學(xué)的第1 周，根據(jù)計劃，向?qū)嵙?xí)生詳細(xì)介紹本科病房、基本環(huán)境等內(nèi)容以及本科室的規(guī)章制度、人員、工作內(nèi)容、診療流程、日程安排、實習(xí)要求等，相關(guān)的設(shè)備、儀器、保養(yǎng)方法，并在課后布置作業(yè)。④在教學(xué)的第2 周，老師在本科室講解基本治療措施和項目，向?qū)嵙?xí)生介紹詳細(xì)的治療流程，并對其進(jìn)行理論課講解。掌握急診科常見病以及多發(fā)病相關(guān)癥狀表現(xiàn)，例如休克原因、分類、機(jī)制等，了解藥物使用方法、注意事項、氣管插管、氣管切開等治療要點(diǎn)，對創(chuàng)傷、急腹癥、高熱、胸痛、中毒、消化道出血、心梗等處理基本原則需熟練掌握。⑤在教學(xué)的第3 周，向?qū)嵙?xí)生展示相關(guān)器械的使用過程，講解相關(guān)手術(shù)?？煞峙浠颊咦寣嵙?xí)生進(jìn)行操作，由實習(xí)生老師監(jiān)督指導(dǎo)完成清創(chuàng)、止血、包扎等工作。加強(qiáng)實習(xí)生的能力和操作訓(xùn)練，鞏固實習(xí)生的操作能力。⑥在教學(xué)的第4 周，對實習(xí)生的理論知識和定向操作進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果進(jìn)行評價。對于稍弱的環(huán)節(jié)，提出并通過培訓(xùn)加以加強(qiáng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組成績考核。包含理論知識、實踐操作、業(yè)務(wù)能力，每項滿分均為100 分。

②對比兩組教學(xué)滿意度。通過填寫滿意度調(diào)查表評估，滿分為100 分，其中，＜60 分為不滿意，60～90 分為基本滿意，＞90 分為十分滿意?？倽M意度=（十分滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

③通過不記名調(diào)查問卷方式，讓實習(xí)生評估自身能力改變，內(nèi)容包含激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高語言表達(dá)能力等，每項滿分為10 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生考核成績比較

觀察組各項考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生考核成績對比［(±s)，分］

表1 兩組實習(xí)生考核成績對比［(±s)，分］

組別對照組（n＝30）觀察組（n＝30）t 值P 值理論知識85.60±3.58 93.82±2.61 10.162＜0.001實踐操作86.52±3.22 95.82±3.01 11.556＜0.001業(yè)務(wù)能力84.01±3.67 95.41±3.52 12.279＜0.001

2.2 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度比較

觀察組的教學(xué)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生教學(xué)滿意度比較

2.3 兩組實習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

觀察組各項調(diào)查結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組實習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果比較［(±s)，分］

表3 兩組實習(xí)生問卷調(diào)查結(jié)果比較［(±s)，分］

指標(biāo)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高語言表達(dá)能力提升業(yè)務(wù)能力調(diào)動學(xué)習(xí)積極性加強(qiáng)團(tuán)體協(xié)作意識提高解決問題能力觀察組（n=30）8.82±1.01 8.02±0.63 8.49±0.98 8.92±0.70 9.23±0.45 9.11±0.38對照組（n=30）7.24±0.50 7.21±0.52 7.32±0.88 7.42±1.03 8.05±1.40 8.12±0.81 t 值7.679 5.431 4.865 6.597 4.395 6.061 P 值＜0.001 0.007＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

急救的專業(yè)能力與患者的生命安全息息相關(guān)[7-8]。由于急診科的工作速度快、強(qiáng)度大，實習(xí)生需要在較短的時間內(nèi)掌握各種操作技能，包括診斷技能、理論、溝通等[9-10]。臨床教學(xué)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到實習(xí)生水平的提高，在應(yīng)用常規(guī)帶教法教學(xué)時，教學(xué)方法相對簡單，難以激發(fā)學(xué)習(xí)熱情[11-12]。為了提高實習(xí)生綜合專業(yè)技術(shù)水平，教學(xué)方法需要全面化、系統(tǒng)化。

臨床路徑式方法是一種高效的教學(xué)模式，可以進(jìn)一步鞏固患者診療規(guī)劃，使工作更加程序化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化[13-14]。對每個具體的工作內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)分解，提供個性化的細(xì)節(jié)描述，按照時間順序布置，從淺入深、由點(diǎn)及面、由易到難循序漸進(jìn)地進(jìn)行，避免遺漏，確保工作的有效性、連續(xù)性、準(zhǔn)確性，提高工作質(zhì)量。詳細(xì)教學(xué)內(nèi)容、周密教育計劃、規(guī)范教學(xué)流程，確保實習(xí)生掌握知識關(guān)鍵點(diǎn)。實習(xí)生按要求及時有效地完成相應(yīng)措施，并將具體工作應(yīng)用到急診科的實際工作中[15-16]。為提高實習(xí)生的工作效率，在臨床路徑中有清晰的工作流程分布，包括常見疾病癥狀表現(xiàn)、治療方法等詳細(xì)內(nèi)容，避免了培訓(xùn)等傳統(tǒng)教學(xué)方式的局限性[17-18]。臨床路徑式教學(xué)具有節(jié)省時間和提高工作質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，實習(xí)生的負(fù)責(zé)態(tài)度對患者安全至關(guān)重要，可以有效解決急診科疾病的復(fù)雜特點(diǎn)，培養(yǎng)臨床思維能力。

本次研究表明，觀察組考核成績、教學(xué)滿意度均高于對照組（P＜0.05）。臨床路徑式教學(xué)致力于解決影響教學(xué)質(zhì)量的潛在因素，其宗旨是不斷提高工作質(zhì)量，為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)、有效的服務(wù)。臨床路徑模式以實習(xí)生為中心，注重把控教學(xué)環(huán)節(jié)的基本要求和質(zhì)量，確保工作層面逐層銜接負(fù)責(zé)，確保流程滿足各方面要求，全面提高實習(xí)生的理論成果和實踐技能，對提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)起到積極作用，使實習(xí)生對教學(xué)方法更加滿意。通過獨(dú)立思考和解決問題，可以更好地將書本上的理論知識轉(zhuǎn)化為實際操作技能，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

在問卷調(diào)查結(jié)果中，觀察組各項調(diào)查結(jié)果均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明臨床路徑式帶教方法的執(zhí)行，可以減少異常情況的發(fā)生，不僅可以增強(qiáng)工作責(zé)任感，還可以增強(qiáng)管理意識。老師負(fù)責(zé)整個過程，確保過程和細(xì)節(jié)處理得當(dāng)。原因分析為帶教臨床路徑的模式能夠?qū)嵙?xí)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)及內(nèi)容進(jìn)一步擴(kuò)展，這對提高實習(xí)生的計劃性和目的性意義重大。在帶教期間，帶教老師完全嚴(yán)格參照臨床路徑表而完成教學(xué)計劃，進(jìn)而促使整個教學(xué)過程更加規(guī)范和系統(tǒng)，因此，能夠有效促進(jìn)帶教質(zhì)量的提升。有研究表明，運(yùn)用臨床路徑式帶教方法能有效提高實習(xí)生的綜合能力[19-20]。本次研究與其結(jié)果基本一致。

綜上所述，將臨床路徑式帶教方法應(yīng)用于急診實習(xí)生的臨床教學(xué)中，有利于改善評價結(jié)果，提高實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度，提高實習(xí)生的綜合素質(zhì)。