陳慶鳳，高秀，桂成益

蘄春縣人民醫(yī)院護理部，湖北蘄春 435300

在臨床醫(yī)療服務(wù)中，護理工作是一項重要環(huán)節(jié)，其直接影響醫(yī)院的社會形象與經(jīng)濟效益，提高護理服務(wù)質(zhì)量是目前各級醫(yī)院的一項重要任務(wù)。內(nèi)科是醫(yī)院中的重要科室，護理工作繁瑣，護理人員常處于高負(fù)荷工作狀態(tài)，長此以往容易導(dǎo)致護理人員的工作積極性下降，進而影響臨床護理質(zhì)量[1]。在常規(guī)的護理管理模式中，其核心仍然參考醫(yī)院總體管理規(guī)范，未結(jié)合內(nèi)科護理工作的實際情況，因此無法有效緩解護理人員的工作倦怠感，管理質(zhì)量難以達到預(yù)期。因此，如何結(jié)合內(nèi)科護理工作的實際情況，采取更加科學(xué)、有效的護理質(zhì)量控制方式，保證各項護理服務(wù)措施能夠符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，滿足患者需求，是臨床關(guān)注的重點[2]。護士分層管理是一項新型護理模式，其根據(jù)臨床護理工作的不同層級需求劃定標(biāo)準(zhǔn)、能力要求與工作職責(zé)，劃分各層級護士，要求不同層級護士履行工作職責(zé)，實行人力資源的合理配置，有效提升護理人員的工作熱情，提高臨床護理質(zhì)量[3]。本研究將護士分層管理模式引入內(nèi)科護理質(zhì)量管理中，回顧性分析2021 年1 月—2022 年12 月蘄春縣人民醫(yī)院20 名內(nèi)科護理人員兩個階段的管理模式的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院20 名內(nèi)科護理人員兩個階段的管理模式，第一階段（2021 年1—12 月）實行常規(guī)管理模式，第二階段（2022 年1—12 月）實行護士分層管理模式。參與研究的內(nèi)科護理人員均為女性；年齡22～38 歲，平均（28.34±4.31）歲；工作年限2～10年，平均（5.12±1.44）年；本科學(xué)歷5 名，大專學(xué)歷15名；主管護師1 名，護師6 名，護士13 名。第一階段參與研究的20 名醫(yī)生中，男性2 名，女性18 名；年齡22～45 歲，平均（35.34±5.12）歲。第二階段參與研究的20 名醫(yī)生中，男性5 名，女性15 名；年齡24～47歲，平均（35.56±5.20）歲。第一階段參與研究的20名患者中，男性6 名，女性14 名；年齡18～60 歲，平均（40.65±4.45）歲。第二階段參與研究的20 名患者中，男性7 名，女性13 名；年 齡18～60 歲，平均（40.49±4.66）歲。兩個階段的醫(yī)生、患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：為本院內(nèi)科在職護理人員；具備護士執(zhí)照；身心健康狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：罹患疾病無法配合研究者，或?qū)嵙?xí)/規(guī)培人員；外出學(xué)習(xí)者；哺乳期、妊娠期護理人員；其他原因無法配合管理工作者。

1.3 方法

第一階段內(nèi)科護理質(zhì)量管理實行常規(guī)管理模式：即進行常規(guī)護理考核、檢查，定期培訓(xùn)等護理管理內(nèi)容。

第二階段內(nèi)科護理質(zhì)量管理實行護士分層管理模式：①護理項目分層。根據(jù)內(nèi)科護理工作的實際情況，將內(nèi)科護理項目分為7 個，包括護理文書項目、基礎(chǔ)護理項目、控感急救項目、優(yōu)質(zhì)護理項目、儀器設(shè)備項目、病區(qū)管理項目、活動策劃項目，其中護理文書項目主要工作內(nèi)容為負(fù)責(zé)每日科室病歷的書寫管理，規(guī)范性檢查等，基礎(chǔ)護理項目主要工作內(nèi)容為對護理人員的基礎(chǔ)護理工作進行定期檢查，確保各項護理工作執(zhí)行到位，控感急救項目主要工作內(nèi)容為病情消毒隔離工作、急救準(zhǔn)備落實情況的核查，優(yōu)質(zhì)護理項目主要工作內(nèi)容包括對內(nèi)科護理人員工作技能、護理質(zhì)量進行檢查評價，督促護理人員提高工作積極性，儀器設(shè)備項目主要工作內(nèi)容為對內(nèi)科醫(yī)療器械、用具進行檢查、保養(yǎng)與維護，確保其各項功能正常，病情管理項目主要工作內(nèi)容為維護內(nèi)科病區(qū)的日常規(guī)范秩序，保證病區(qū)環(huán)境的安全、舒適，活動策劃項目主要工作內(nèi)容為臨床教學(xué)、護理培訓(xùn)等事項的策劃，合理分配質(zhì)量控制項目明確工作任務(wù)，確保各項目的進行井然有序。②質(zhì)量控制分層。以三級質(zhì)控形式展開，一級質(zhì)控由質(zhì)控護士執(zhí)行，每周對內(nèi)科護理項目進行質(zhì)控檢查；二級質(zhì)控由護士長執(zhí)行，每月對所有內(nèi)科護理項目進行檢查，根據(jù)內(nèi)科護理工作實際情況，每周確定重點質(zhì)控項目；三級質(zhì)控由護理部執(zhí)行。③檢查。落實護士分層管理模式，設(shè)計考核規(guī)范，平時由科室進行自查，小組每周一次進行抽查，評估檢查抽查周期內(nèi)出現(xiàn)的風(fēng)險事件，反饋檢查結(jié)果，確定護理管理質(zhì)量改進目標(biāo)，設(shè)置護理管理計劃表。④執(zhí)行。檢查結(jié)束后，下一周對口腔醫(yī)院牙周科工作情況進行分析、總結(jié)，提出存在的問題，在下一PDCA 循環(huán)中進行改進，逐漸實現(xiàn)內(nèi)科護理質(zhì)量管理工作質(zhì)量控制的持續(xù)改進；每季度對內(nèi)科護理項目進行PDCA 循環(huán)模式管理，對內(nèi)科護理項目的工作情況、護理質(zhì)量進行全面督導(dǎo)、檢查與評價，持續(xù)改進。

1.4 觀察指標(biāo)

護理質(zhì)量評估：根據(jù)內(nèi)科護理工作實際情況設(shè)計符合研究要求的護理質(zhì)量調(diào)查量表，由研究小組負(fù)責(zé)綜合評估，量表主要包含6 個維度：基礎(chǔ)護理、病區(qū)管理、健康宣教、溝通能力、護理文書書寫、風(fēng)險評估[4]，各維度單獨計分，分值范圍0～100 分，評分越高，提示護理質(zhì)量越好。

滿意度評估：滿意度評價分為3 個方面：護理人員滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、住院患者體驗與滿意度。其中護理人員滿意度：主要依據(jù)為護理人員對績效測評的滿意度，包含滿意管理、成長發(fā)展、同事關(guān)系、家庭工作、工作被認(rèn)可、工作本身、工作負(fù)荷、工資福利共8 個維度，分值范圍0～100 分，評分越高，提示護理人員滿意度越高。醫(yī)生對護理工作滿意度：每個階段邀請20 名內(nèi)科臨床醫(yī)生進行評價，包含專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、專業(yè)發(fā)展、病房管理、醫(yī)護合作共5 個維度，分值范圍0～100 分，評分越高，提示醫(yī)生對護理工作滿意度越高。住院患者體驗與滿意度：每個階段隨機篩取20 名內(nèi)科住院患者進行體驗與滿意度調(diào)查，包含病房環(huán)境設(shè)施、護理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康教育水平共4 個維度，分值范圍0～100 分，評分越高，提示住院患者體驗與滿意度越高。

護理人員的共情能力評估：在研究不同階段結(jié)束時，對護理人員共情能力量化評價，參考杰斐遜共情量表（the Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSDHP）進行[5]，量表包含觀點采擇、情感護理、換位思考3 個維度，各維度單獨計分，分值范圍0～20 分，分值越高，提示護理人員共情能力越強。

護理人員的職業(yè)倦怠感評估：在研究不同階段結(jié)束時，對護理人員職業(yè)倦怠感量化評價，參考Maslach 工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）進行[6]，以量表中個人成就感維度進行計分，分值范圍0～22 分，分值越高，提示護理人員對應(yīng)維度程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，不同管理模式階段差異比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同階段護理人員的護理質(zhì)量比較

第二階段護理質(zhì)量評價各維度評分值均高于第一階段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同階段護理人員的護理質(zhì)量比較［(±s)，分］

表1 不同階段護理人員的護理質(zhì)量比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值基礎(chǔ)護理81.45±8.56 87.37±8.74 2.164 0.036病區(qū)管理82.42±8.68 88.04±8.86 2.026 0.049健康宣教78.24±7.78 86.37±8.25 3.206＜0.001溝通能力80.54±8.27 90.66±8.42 3.834＜0.001護理文書書寫78.11±7.60 88.09±8.12 4.013＜0.001風(fēng)險評估83.54±8.25 92.92±8.47 3.547＜0.001

2.2 不同階段滿意度比較

第二階段滿意度評估中護士滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、住院患者體驗與滿意度各維度評分值均高于第一階段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3、表4。

表2 不同階段護理人員滿意度比較［(±s)，分］

表2 不同階段護理人員滿意度比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值護理人員滿意度81.08±8.12 88.12±8.64 2.655 0.011

表3 不同階段醫(yī)生對護理工作滿意度比較［(±s)，分］

表3 不同階段醫(yī)生對護理工作滿意度比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值醫(yī)生對護理工作滿意度82.02±8.54 89.61±8.85 2.759＜0.001

表4 不同階段住院患者體驗與滿意度比較［(±s)，分］

表4 不同階段住院患者體驗與滿意度比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值住院患者體驗與滿意度84.03±8.65 90.06±9.28 2.125 0.040

2.3 不同階段護理人員的共情能力比較

第二階段護理人員共情能力各維度評分值均高于第一階段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 不同階段護理人員的共情能力比較［(±s)，分］

表5 不同階段護理人員的共情能力比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值觀點采擇12.28±1.15 16.24±1.84 8.161＜0.001情感護理12.31±1.12 16.52±1.77 8.988＜0.001換位思考12.35±1.20 16.31±1.59 8.890＜0.001

2.4 不同階段護理人員的職業(yè)倦怠感比較

第二階段護理人員職業(yè)倦怠感評分明顯低于第一階段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 不同階段護理人員的職業(yè)倦怠感比較［(±s)，分］

表6 不同階段護理人員的職業(yè)倦怠感比較［(±s)，分］

階段第一階段（n=20）第二階段（n=20）t 值P 值職業(yè)倦怠感18.92±2.89 12.62±2.01 8.003＜0.001

3 討論

在臨床中的各項醫(yī)療活動中，護理工作是不可忽視的重要環(huán)節(jié)，護理質(zhì)量是醫(yī)院與患者重點關(guān)注的問題。在以往的臨床實踐中，主要通過多項質(zhì)量控制措施實現(xiàn)護理質(zhì)量的提升[7]，但對于內(nèi)科護理工作而言，涉及病種較多，工作環(huán)境復(fù)雜，護理工作任務(wù)較重，護理人員的工作積極性很容易受到影響，進而導(dǎo)致護理質(zhì)量的提升效果難以達到預(yù)期。因此，亟需更加科學(xué)、高效的質(zhì)量控制模式以改善內(nèi)科護理人員的工作模式，提高內(nèi)科護理工作質(zhì)量，提升醫(yī)院整體管理質(zhì)量[8]。

護士分層管理是基于全員參與的一項新型管理模式，其通過分層質(zhì)量控制管理，重點強調(diào)護理人員與組織之間的相互聯(lián)系與影響，規(guī)定每位護理人員既是護理內(nèi)容的執(zhí)行者，又是管理者，以此發(fā)揮護理工作人員的主觀能動性，總體提升臨床護理管理質(zhì)量[9]。

本次研究在內(nèi)科護理質(zhì)量管理中應(yīng)用護士分層管理模式，在全員參與的形式下，通過構(gòu)建內(nèi)科科室管理框架、合理人員分配制度，使所有護理人員均能夠參與到質(zhì)量控制中，有效發(fā)揮護理人員的主觀能動性，使其在護理工作中感受到自身價值，并且根據(jù)內(nèi)科護理工作實際情況對護理項目進行劃分，要求高-低年資護士搭配，起到傳、幫、帶的作用[10]，進而激活全體護理人員的潛能與才智，提高工作認(rèn)同感，增強工作責(zé)任心與團隊凝聚力[11]，使護理人員在日常工作中，能夠及時發(fā)現(xiàn)各項質(zhì)量問題，及時整改、解決，避免其反復(fù)發(fā)生而產(chǎn)生護理質(zhì)量問題，不僅提升護理人員的工作積極性，還有助于護理人員的身心健康發(fā)展[12]。體現(xiàn)在研究結(jié)果中，即護理人員的共情能力明顯提升，職業(yè)倦怠感明顯下降。

在護士分層管理模式中，通過不同內(nèi)科護理工作項目的劃分以及管理的分層，能夠進一步明確不同層級護理人員的工作內(nèi)容與工作職責(zé)，進而從頂層上對內(nèi)科護理工作的各方面進行監(jiān)督與監(jiān)測，便于及時發(fā)現(xiàn)問題、改進問題[13]，同時定期組織護理人員進行培訓(xùn)、考核、臨床質(zhì)量控制教學(xué)、質(zhì)量控制檢查反饋等活動，使其更加明確地掌握質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容與檢查方法，有效在日常護理工作中通過質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)存在的問題，有效提升內(nèi)科護理質(zhì)量[14]。體現(xiàn)在研究結(jié)果中，即內(nèi)科護理質(zhì)量評價明顯提升。

最后，護士分層管理模式使護理人員在工作中具有積極性、主動性，以標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)章制度、質(zhì)量控制規(guī)范為基準(zhǔn)，展開不同層級質(zhì)控管理，更好地服務(wù)于患者，滿足臨床護理需求，提升了護理滿意度[15]。體現(xiàn)在研究結(jié)果中，護士滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、住院患者體驗與滿意度明顯提升。

綜上所述，在內(nèi)科護理質(zhì)量管理中融入護士分層管理模式，能夠有效提升臨床內(nèi)科護理質(zhì)量，提高護理工作滿意度，提升護理人員的共情能力，減輕護理人員的職業(yè)倦怠感，效果顯著，具有臨床可行性價值。