安久穎，王艷卿，張戰(zhàn)戰(zhàn)

1.滕州市工人醫(yī)院消化、呼吸內科，山東滕州 277500；

2.滕州市中心人民醫(yī)院手術室，山東滕州 277500

消化內科護士工作具有覆蓋面廣、工作時間長、工作任務重、危險性大的特征。由于當前國內對護士的需要較多，護士工作任務繁重，使護士在身體和精神上都承受著很大的壓力。因此，在這種情況下，傳統(tǒng)管理方式已經(jīng)很難再滿足護士管理需要[1-5]。護士分層管理是提高護士工作效能和品質的關鍵。分層管理模式屬于一種非常具有現(xiàn)代意義的一種管理方式，它指的是以學歷、年資及職稱為基礎，對護士展開分級劃分，對每個護士的崗位及技術需求進行詳細的規(guī)定，并對其進行合理的配置[6]。護士分層管理不僅可以最大限度地利用高級護士的職業(yè)素質和示范效應，還可以提高護士的責任心，這對于提高各個層級護士服務水平有著非常重要的意義。為探究采用護士分層管理在消化內科護士管理中的有效性，本次研究擇取2022年2 月—2023 年2 月滕州市工人醫(yī)院消化內科的44名護士為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內科的44 名護士為研究對象，使用隨機數(shù)表法將護士分為兩組，每組22 名，全部為女性。對照組的年齡為22～39 歲，平均（29.38±3.23）歲；工作年限2～17 年，平均（9.38±2.32）年。觀察組的年齡為22～40 歲，平均（29.78±3.25）歲；工作年限2～8 年，平均（9.73±2.44）年。兩組消化內科護士的資料相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)管理方式。采用常規(guī)的護士排班方式，分配日常工作，并根據(jù)工作流程進行管理。定時查房，定期開展培訓。加強護理安全管理，每月組織科室召開例會，總結并且討論護理不良事件的原因，及時吸取教訓，提出整改方案。

觀察組實行護士分層管理。①構建分層管理組織，選擇具有10 年以上臨床工作經(jīng)歷并且具有良好的管理水平為組長，建立分層管理的組織結構，該結構將會對全體護士的訓練內容和要求進行計劃，并根據(jù)計劃對護士進行分層訓練。對護士的選拔、考核進行分層管理。②設立層級：按照工作經(jīng)驗、能力和教育程度，對護士進行等級劃分，建立完善的等級制度。包括護士長、組長、高級責任護士及初級責任護士，明確每一個層次的護士的職責和工作內容。③確定各層級護士責任：護士長對所有的護士進行全面的工作，并對護士的工作進行督導和指導。組長對護士長的工作起到輔助作用，主要是對部門的工作進行統(tǒng)籌和管理，制訂出一套完整的治療計劃，并協(xié)助診斷和查房。高級責任護士需要對一些有挑戰(zhàn)性的工作進行獨立完成，對初級責任護士進行監(jiān)督、檢查和指導；高級的責任護士要對在患者的入院過程中各個時期的狀況進行評價，要對患者的具體狀況有一個準確把握，同時還要對在護理過程中出現(xiàn)的問題進行分析，并制訂出一套完整的護理方案。初級責任護士負責對患者進行綜合護理內容的實施。④分層級培訓和考評：由護士長制訂分級培訓方案和考評，并貫徹執(zhí)行培訓和考評的具體實施，采取分組培訓、集體培訓和專家交流培訓，以專題講座、現(xiàn)場演示和自我學習為主，并進行階段性的考評，考評成績記錄在文件中。⑤按層次劃分工作權利和薪酬：高級責任護士參與查房、會診和護理質量控制，并根據(jù)護士層次、護理患者數(shù)量、護理滿意度、護理質量、工作難度和風險等級等因素，進行績效工資和獎金的分配。

1.3 觀察指標

①對比兩組消化內科護士的護理管理質量。應用本院自擬護理質量考核評估表進行評價，包括6 個維度：基礎護理、?？谱o理、應急能力、健康教育、危重患者護理和護理記錄。每項總分為100分，分數(shù)越高則表示護士的護理質量越高。

②對比兩組消化內科護士的工作效率。評定標準：觀察快速給藥、疼痛處理、置管異常處理、護理問題處置4 個維度，分值0～10 分，數(shù)值越高工作效率越高。

③對比兩組消化內科護士的工作倦怠感。應用中文版職業(yè)倦怠量表進行評定，工作倦怠感包含3 個維度：情緒疲憊感、工作冷漠感、個人工作無成就感。采用七級評分法進行評定，0～6 分，分數(shù)越高則表示工作倦怠感越強烈。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理管理質量對比

觀察組基礎護理、?？谱o理、應急能力、健康教育、危重患者護理、護理記錄方面的護理質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理管理質量對比［(±s)，分］

表1 兩組護理人員護理管理質量對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=22）對照組（n=22）t 值P 值基礎護理92.32±2.32 84.54±5.74 5.894＜0.001?？谱o理93.17±2.82 84.84±6.26 5.690＜0.001應急能力90.49±3.43 85.87±4.72 3.713＜0.001健康教育91.28±2.78 84.19±3.90 6.943＜0.001危重患者護理93.93±4.34 85.65±1.90 8.197＜0.001護理記錄90.38±3.24 85.28±2.09 6.204＜0.001

2.2 兩組護理人員工作效率對比

觀察組快速給藥、疼痛處理、置管異常處理、護理問題處置方面工作效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員工作效率對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=22）對照組（n=22）t 值P 值快速給藥8.93±0.71 8.01±0.44 5.166＜0.001疼痛處理9.07±0.23 8.12±0.74 5.750＜0.001置管異常處理9.13±0.12 8.09±1.21 4.011＜0.001護理問題處置9.33±0.41 8.04±1.21 4.736＜0.001

2.3 兩組護理人員工作倦怠感對比

觀察組護理人員工作倦怠感更低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員工作倦怠感對比［(±s)，分］

表3 兩組護理人員工作倦怠感對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=22）對照組（n=22）t 值P 值情緒疲憊感2.51±0.56 3.89±0.98 5.734＜0.001工作冷漠感2.06±1.00 4.03±1.02 6.468＜0.001個人工作無成就感2.01±0.43 4.34±0.88 11.158＜0.001

3 討論

護士的正確配置，將會直接關系到患者的滿意度和護理質量。護士分層管理是醫(yī)院實施的一種全新的護理管理方式，其目標是使各層級護士能更好地發(fā)揮其功能[7-8]。

護士分層管理可以有效地提高消化內科護理的管理品質，同時還可以增強護士的自身效率。在臨床上，消化系統(tǒng)的疾病非常普遍，一般都會牽扯到食管、胃部以及腸道等臟器，因此，其處理和護理都有很大的困難，因此，對患者的照顧也就更加嚴格[9-11]。醫(yī)院應該根據(jù)護士的實際工作經(jīng)驗、專業(yè)技能、協(xié)調及溝通的技巧來安排工作，最大限度地激發(fā)護士的工作潛力，最大限度地優(yōu)化護士的人力資源，提升護士的自身價值，提升護士的護理服務品質。護士分層管理下，按層次劃分護士的責任和權利，使護士的工作更加規(guī)范化[12-13]。在消化內科護理質量中采取的護士分層管理，按照每一個層級的護士的技能和特征，將護士分配到與之對應的工作崗位，可以更好地將人才功能和價值體現(xiàn)出來。特別是在對訓練和考試進行分級的情況下，可以將各種資歷和學歷的護士在訓練內容方面的要求進行分類，這樣可以讓訓練變得更加人性化，幫助各層級護士持續(xù)提升自己的工作品質[14-16]。護士分層管理下，必須對護士等級劃分的標準與依據(jù)進行明確，可以根據(jù)學歷、工作年限、護理能力以及患者評價等多個維度，對護士的能力和水平進行全面的評價，并根據(jù)最后的評定結果進行分級，實現(xiàn)“人盡其用”，可以讓各個級別的護士發(fā)揮其優(yōu)勢，激發(fā)護士工作動力，以更好地調動護士的工作熱情[17-18]。由本次調查結果顯示，觀察組的護理質量、工作效率、工作倦怠感更優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，護士分層管理在消化內科護理質量中具有突出效果，不僅可以降低護士的工作倦怠感，還可以提高護理管理質量與護士工作效率。