王菲，楊瑞霞

徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州 221000

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）作為糖尿病中特殊類型存在，指孕婦在妊娠期機(jī)體出現(xiàn)糖代謝異常情況而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)持續(xù)性高糖的情況，是臨床中常見的孕期并發(fā)癥之一[1]。妊娠糖尿病是與遺傳、孕婦作息以及飲食習(xí)慣息息相關(guān)的自身代謝性疾病[2]，可直接導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)感染、高血壓、流產(chǎn)以及出現(xiàn)巨大兒等不良妊娠情況[3]。我國妊娠糖尿病發(fā)病率逐步升高，不僅給孕婦帶來嚴(yán)重的心理壓力同時(shí)為不良妊娠結(jié)果埋下嚴(yán)重隱患。因此妊娠糖尿病及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)對孕婦妊娠結(jié)局有重要意義[4]。臨床中對妊娠糖尿病的檢測方式主要是在孕婦妊娠周期在24~28 周期間進(jìn)行75 g 口服糖耐量測試的方法進(jìn)行診斷[5]。但單一憑借該方式無法在早期對孕婦進(jìn)行高血糖危險(xiǎn)因素的檢測及時(shí)控制引發(fā)不良妊娠結(jié)局因素，因此對患者孕早期進(jìn)行空腹血糖值檢測可提前對血糖異常情況進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防妊娠糖尿病的發(fā)生[6]。本研究回顧性分析2021 年1 月—2023 年1 月期間在徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行孕前檢查并且已生產(chǎn)的70 例孕婦資料，探究妊娠期糖尿病患者空腹血糖以及不良妊娠結(jié)局?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在本院進(jìn)行孕前檢查并且已生產(chǎn)的70 例孕婦資料，根據(jù)24~28 周糖耐結(jié)果分為GDM 組以及非GDM 組。其中GDM 組28 例，年齡20~33 歲，平均（28.75±2.51）歲；孕產(chǎn)次1~3 次，平均（1.27±0.21）次；體質(zhì)指數(shù)19~26 kg/m2，平均（22.19±3.14）kg/m2。非GDM 組42 例，年齡20~35歲，平均（29.15±2.87）歲；孕產(chǎn)次1~3 次，平均（1.25±0.23）次；體質(zhì)指數(shù)18~26 kg/m2，平均（21.38±3.07）kg/m2，兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無吸煙等不良習(xí)慣；②無家族糖尿病史；③能夠按時(shí)在本院進(jìn)行生產(chǎn)；④無其他嚴(yán)重孕期疾??；⑤夫妻雙方無遺傳疾病基因。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前明確糖尿病患者或血糖異常情況患者；②多胎情況患者；③同時(shí)存在其他導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的因素患者；④中途換其他醫(yī)院機(jī)構(gòu)患者；⑤不配合檢測者。

1.3 方法

首先對患者早期空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）值進(jìn)行監(jiān)測，叮囑患者檢查前須空腹8 h以上，抽取患者空腹靜脈血，及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行專業(yè)血糖檢測，得出孕婦空腹血糖值進(jìn)行記錄。

于孕婦24~28 周時(shí)對孕婦進(jìn)行75 g 口服葡萄糖耐量測驗(yàn)。首先采集孕婦清晨空腹靜脈血2 mL，經(jīng)本院專業(yè)檢測后記錄孕婦FPG 值，孕婦將75 g 葡萄糖兌于300 mL 水中，抽血完畢5 min 內(nèi)將兌好的葡萄糖水口服喝下。等候1 h、2 h 分別抽取孕婦靜脈血經(jīng)專業(yè)檢測，記錄血糖值。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦FPG≥5.1 mmol/L；②服后1 h后血糖值≥10 mmol/L；③服后2 h后血糖值≥8.5 mmol/L。滿足其中1項(xiàng)即確診妊娠糖尿病[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組孕早期FPG 水平。對比兩組糖耐的空腹血糖、餐后1 h、2 h 血糖值。對比兩組出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局發(fā)生率：流產(chǎn)、巨大兒、死胎、畸形、早產(chǎn)、新生兒體質(zhì)量低。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 28.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕早期空腹血糖值對比

GDM 組孕早期空腹血糖值水平較非GDM 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組孕婦孕早期空腹血糖值對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組孕婦孕早期空腹血糖值對比［(±s)，mmol/L］

?

2.2 兩組孕婦糖耐血糖值對比

GDM 組空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h 血糖均較非GDM 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組孕婦糖耐血糖值對比［(±s)，mmol/L］

表2 兩組孕婦糖耐血糖值對比［(±s)，mmol/L］

?

2.3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

GDM 組發(fā)生不良妊娠結(jié)局發(fā)生發(fā)生率較非GDM 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率對比

3 討論

孕期孕婦機(jī)體對胰島素的敏感性有所下降，胰島素拮抗激素持續(xù)升高，造成孕婦葡萄糖代謝出現(xiàn)紊亂，使孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，孕婦機(jī)體在持續(xù)高血糖的影響下會進(jìn)一步增加孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，對胎兒以及孕婦的健康帶來嚴(yán)重的影響[8]。由于妊娠期糖尿病初期并無明顯的臨床表現(xiàn)，不易被發(fā)現(xiàn)，往往需要等到妊娠中期進(jìn)行24~28 周時(shí)進(jìn)行75 g 口服葡萄糖耐量測驗(yàn)才可以確診病情，導(dǎo)致孕婦在初期錯(cuò)過控制妊娠期糖尿病的最佳時(shí)機(jī)，因此明確妊娠高血糖早期空腹血糖值的情況，對提前預(yù)防妊娠期高血糖發(fā)生，實(shí)現(xiàn)我國優(yōu)生優(yōu)育政策的落實(shí)有著重要意義[9-10]。監(jiān)測孕婦妊娠期糖尿病的重要指標(biāo)就是血糖值，空腹血糖檢測是指患者持續(xù)空腹8~10 h 以上，對患者血糖值進(jìn)行監(jiān)測，能夠有效檢測患者機(jī)體的血糖情況以及代謝功能，對糖尿病監(jiān)測有著重要的意義[11-12]。孕婦在孕早期空腹血糖值較高的情況下，在24~28 周時(shí)進(jìn)行75 g 口服葡萄糖耐量測驗(yàn)后患妊娠糖尿病的概率較高。因此在孕婦孕早期階段監(jiān)測其早期空腹血糖值，根據(jù)其孕早期空腹血糖可提前對妊娠糖尿病采取防護(hù)措施，以便在早期對孕婦血糖值進(jìn)行有效控制，減少孕婦孕晚期出現(xiàn)妊娠糖尿病的情況，進(jìn)而降低孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[13-14]。

本次研究可知，GDM 組孕早期空腹血糖值水平較非GDM 組更高（P<0.05），說明早期孕婦空腹血糖值高會增加孕婦患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此孕婦早期檢測空腹血糖值對孕婦孕中期確診妊娠期糖尿病有一定的預(yù)示作用，當(dāng)孕婦早期空腹血糖值過高時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)幫助患者制定合理的血糖控制計(jì)劃，可通過制定針對性的飲食計(jì)劃、作息調(diào)整以及適當(dāng)運(yùn)動方案，來對孕婦早期空腹血糖值進(jìn)行控制對降低孕婦患者患妊娠糖尿病有重要意義[15-17]。GDM 組空腹血糖、餐后1 h 血糖、餐后2 h血糖均較非GDM 組更高（P<0.05）；GDM 組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為14.29%，較非GDM 組更高（P<0.05），提示妊娠糖尿病會增加孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，嚴(yán)重影響孕婦以及胎兒的安全。根據(jù)本文研究結(jié)果總結(jié)孕婦早期空腹血糖值高會增加孕婦患妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，從而增加孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。王薇等[18]研究結(jié)果為孕婦早期空腹血糖低水平組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.22%，較高水平組的21.52%更低（P<0.05），這與本次研究結(jié)果具有一致性，說明孕婦早期空腹血糖會增加孕婦出現(xiàn)妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，孕婦進(jìn)行早期空腹血糖值監(jiān)測，對孕中晚期發(fā)生妊娠糖尿病有一定預(yù)示作用，當(dāng)孕婦孕早期空腹血糖值過高的情況下，應(yīng)當(dāng)引起重視，及時(shí)采取措施，干預(yù)控制孕婦發(fā)生妊娠糖尿病的同時(shí)降低孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。