馮華卿，任雪松，張靚

1.吉林市化工醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林吉林 132000；2.吉林市化工醫(yī)院衛(wèi)生科，吉林吉林 132000

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其始動(dòng)因素為患者受血糖異常的影響，至感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)發(fā)生病變，進(jìn)而導(dǎo)致足部皮膚潰瘍和感染的發(fā)生[1-2]。患者發(fā)病后，足部皮膚首先發(fā)生感覺(jué)和痛覺(jué)感知減弱，如呈襪套樣等。隨著血糖控制不佳和病情的進(jìn)展，足部可發(fā)生潰瘍和感染等[3-4]。對(duì)于已發(fā)生潰瘍和感染的糖尿病足患者，傳統(tǒng)療法以清創(chuàng)術(shù)和抗生素治療為主。除此之外，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，通過(guò)大量臨床實(shí)踐證實(shí)，黃芪具有生津止血和擴(kuò)張血管等功效，紅外線照射可加速炎性的滲出速度和減輕水腫等。為了進(jìn)一步提高糖尿病足患者康復(fù)效果，選擇在2022 年6 月—2023 年3 月吉林化工醫(yī)院收治的112 例糖尿病足患者為研究對(duì)象，將黃芪注射液外敷、紅外線照射共同融入患者的治療工作中。通過(guò)治療結(jié)果證實(shí)，可有效縮小患者的潰瘍面面積、降低創(chuàng)面滲出評(píng)分，提高血流速度和治療有效率。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收療的112 例糖尿病足患者為研究對(duì)象，按患者入院治療順序編號(hào)，根據(jù)編號(hào)的奇偶性分為對(duì)照組和觀察組，每組56 例。對(duì)照組中男30例，女26 例；年齡45~79 歲，平均（57.68±6.88）歲；糖尿病病程7~15 年，平均（8.79±2.27）年；潰瘍時(shí)間14~60 d，平均（32.25±8.56）d；Wagner 分級(jí)Ⅱ級(jí)患者31 例，Wagner 分級(jí)Ⅲ級(jí)患者25 例。觀察組中男32例，女24 例；年齡48~76 歲，平均（57.20±6.24）歲；糖尿病病程6~17 年，平均（9.10±2.40）年；潰瘍時(shí)間14~57 d，平均（33.61±8.22）d；Wagner 分級(jí)Ⅱ級(jí)患者29 例，Wagner 分級(jí)Ⅲ級(jí)患者27 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病足的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合Wagner 分級(jí)中的Ⅱ~Ⅲ級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]；潰瘍時(shí)間≥14 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：接受免疫抑制劑治療的患者；肝腎功能異常的患者；過(guò)敏體質(zhì)的患者。

1.3 方法

兩組患者均采取相同的降血糖和改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。在糖尿病足治療方面，清理患者潰瘍面后，行清創(chuàng)術(shù)，徹底切除足部潰瘍面壞死組織。針對(duì)感染患者，結(jié)合患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇抗生素施以治療。如對(duì)于革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染患者，口服頭孢氨芐膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H44 021168；規(guī)格：0.125 g×50 粒），4 粒/次，2 次/d。

對(duì)照組采取紅外線照射治療。調(diào)整燈頭據(jù)患者潰瘍面距離為20 cm，照射時(shí)間為20 min/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加黃芪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z23 020782；規(guī)格：10 mL×5 支）外敷治療。治療前，根據(jù)患者足部潰瘍面大小，裁剪無(wú)菌紗布，取適量黃芪注射液浸濕后外敷患處。30 min/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者潰瘍面積。②比較兩組患者創(chuàng)面滲出評(píng)分：評(píng)分結(jié)果為0、1、2、3 分，分別表示無(wú)、輕度、中度、重度。③比較兩組患者足背動(dòng)脈血流速度：采用多普勒彩超儀，測(cè)量患者的足背動(dòng)脈血流速度。④比較兩組患者治療效果。治療效果分為治愈、有效和無(wú)效。治愈為患者潰瘍面完全愈合，患處皮膚膚色、膚溫正常；有效為患者Wanger分級(jí)下降1 級(jí)及以上，潰瘍面面積愈合≥50%，患處膚色、膚溫明顯改善；無(wú)效為患者治療后，潰瘍面無(wú)變化，甚至惡化?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍面積和創(chuàng)面滲出評(píng)分比較

治療前，兩組患者潰瘍面積和創(chuàng)面滲出評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者潰瘍面積和創(chuàng)面滲出評(píng)分均小于治療前，觀察組患者潰瘍面積和創(chuàng)面滲出評(píng)分小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者潰瘍面積和創(chuàng)面滲出評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者潰瘍面積和創(chuàng)面滲出評(píng)分比較(±s)

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2.2 兩組患者足背動(dòng)脈血流速度比較

治療前，兩組患者足背動(dòng)脈血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者足背動(dòng)脈血流速度均大于治療前，觀察組大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者足背動(dòng)脈血流速度比較［(±s)，cm/s］

表2 兩組患者足背動(dòng)脈血流速度比較［(±s)，cm/s］

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2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較

3 討論

糖尿病足的致病因素較為復(fù)雜，如據(jù)醫(yī)學(xué)證實(shí)，高血糖狀態(tài)可至患者感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)發(fā)生病變[7-8]。感覺(jué)神經(jīng)病變發(fā)生后，當(dāng)足趾等部位承受過(guò)多的壓力或剪切力時(shí)，難以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和察覺(jué)。另高血糖還可影響足部的自主神經(jīng)功能，至皮膚表面組織韌性降低，足部皮膚易發(fā)生破損。此時(shí)外援細(xì)菌侵入，可進(jìn)一步導(dǎo)致皮膚破損處潰瘍、感染的發(fā)生。

糖尿病足發(fā)病后，對(duì)于已發(fā)生潰瘍的患者，足部常伴有壞死組織。因此首要的治療原則是通過(guò)清創(chuàng)術(shù)及時(shí)清除壞死組織，同時(shí)使壞死、病變處變?yōu)榍鍧崉?chuàng)口，加速患處的愈合。另對(duì)伴有感染的患者，其創(chuàng)面下常定植微生物，需進(jìn)行微生物培養(yǎng)，并采取適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療，以防止感染的進(jìn)一步發(fā)生。

在醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的背景下，糖尿病足的治療方法也日益多樣化。如以紅外線治療儀為例，紅外線治療儀是醫(yī)院多個(gè)科室普遍使用的醫(yī)療設(shè)備，其首要的特點(diǎn)就是價(jià)格便宜，普通的紅外線治療儀價(jià)格僅百元，相應(yīng)的患者治療成本非常低廉，通常在幾十元左右。在治療效果方面，如以糖尿病足潰瘍?yōu)槔?，通過(guò)其發(fā)射的遠(yuǎn)紅外線能夠穿透皮膚，直至皮下組織。通過(guò)皮膚及皮下組織的溫?zé)嵝?yīng)，加速患處的血液循環(huán)，改善新陳代謝[9-11]。另通過(guò)等臨床治療證實(shí)，紅外線治療，還可有效緩解患者的疼痛[12-13]。

在中醫(yī)學(xué)方面，其實(shí)早已有關(guān)于糖尿病足的記錄和記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云“發(fā)病于足趾曰脫疽，其狀赤黑”等。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足的病機(jī)為氣陰兩虛，濕熱之邪趁虛入足，熱盛則肉腐[14-15]。黃芪注射液以中藥黃芪為主要藥用成分。黃芪主治氣虛衰弱，另對(duì)瘡瘍潰破，具有生肌之效。因此黃芪注射液成為糖尿病足患者中醫(yī)治療的選擇之一。如何敏佳[16]研究中以糖尿病足患者為治療對(duì)象，靜脈滴注黃芪注射液進(jìn)行治療。4 周后，患者肢冷、肢體麻木等癥候積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。與靜脈滴注比較，采取外敷的方式，能夠使黃芪注射液的藥效直達(dá)患處，促使?jié)兠娓玫挠稀Ｈ缯既A松[17]在糖尿病足患者負(fù)壓封閉引流術(shù)基礎(chǔ)上，給予黃芪注射液灌注沖洗創(chuàng)面。治療后，患者肉芽組織覆蓋率和細(xì)菌清除率均優(yōu)于對(duì)照組。

為了進(jìn)一步提高糖尿病足患者的康復(fù)效果，本院采取常規(guī)療法、紅外線照射和黃芪注射液外敷結(jié)合的方法對(duì)患者開(kāi)展治療。治療后，觀察組潰瘍面積和創(chuàng)面滲出積分小于對(duì)照組，足背血流速度和治療總有效率大于對(duì)照組（P<0.05），初步取得了預(yù)想的效果。

綜上所述，常規(guī)療法、紅外線照射和黃芪注射液外敷結(jié)合的治療方法，能夠有效提高糖尿病足患者的治療效果。另由于此治療方法較為簡(jiǎn)單，建議當(dāng)患者病情穩(wěn)定或控制后，也可以指導(dǎo)患者在家庭中開(kāi)展相關(guān)的治療工作，如購(gòu)置紅外線治療儀等設(shè)備，這樣一方面能夠進(jìn)一步降低患者的治療成本，另一方面，也可用于患者糖尿病足的預(yù)防和早期治療。