◎ 陳巧迎

（陜西國際商貿學院 管理學院，陜西 西安 710000）

營養(yǎng)是人類維持生命、生長發(fā)育和保持健康的重要物質基礎，居民營養(yǎng)狀況是反映人口健康素質和社會經(jīng)濟發(fā)展情況的重要指標[1]。“十四五”規(guī)劃提出“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置”。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030年）》《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》《全民健康生活方式行動方案（2017—2025年）》等政策文件的頒布實施，為居民營養(yǎng)改善和提升提供了政策支持和良好環(huán)境。

本研究依托近年來中國居民健康與營養(yǎng)調查相關數(shù)據(jù)，通過對文獻資料的分析整理，結合知信行（Knowledge, Attitude, Belief and Practice，KABP/KAP）理論，提出基于信息傳播的中國居民營養(yǎng)提升策略，豐富食品營養(yǎng)研究的內容，對居民營養(yǎng)素質的提升具有一定的意義和參考價值。

1 KAP模式

知信行（KAP）模式是《全科醫(yī)學與社區(qū)衛(wèi)生名詞（2014）》公布的名詞，用來解釋個人知識、態(tài)度對行為改變的影響。KAP模式認為，衛(wèi)生保健知識和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進而改變健康相關行為的基礎，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力[2]。KAP模式將人類行為的改變分為3個過程，獲取知識-改變態(tài)度-形成行為。

KAP模式在健康教育與促進、特殊人群行為改變影響因素分析、針對性的健康教育研究等方面應用較廣。高其法等[3]基于知信行模型提出通過慢性病患者對身邊人群的影響進行健康教育，能夠發(fā)揮其支點作用，對慢性病防控體系的建立提供新的思路。張正斌等[4]通過問卷調查的方法對武漢市大學生結核病防控知信行現(xiàn)狀及防控行為形成的因素進行分析，發(fā)現(xiàn)該市大學生關于結核病防控的知信行總知曉率為79.69%，低于85%的目標，且性別、疾病史、父親的學歷、防控知識知曉程度以及態(tài)度等是大學生結核病防控行為的主要因素。張建芬等[5]采用方便抽樣的方法對60～79歲的551名老年人飲水知信行情況進行調查分析，提出應結合人群知識獲取習慣，制定適宜的飲水知識宣傳策略，從而提高人群知識知曉率，幫助人們形成良好的習慣和行為。鄭傳芬等[6]研究發(fā)現(xiàn)飲水知識對飲水習慣有正向影響，即知識水平越高，飲水習慣越好。

綜上所述，KAP模式在健康教育、慢性病防治等多個領域得到應用，并取得了明顯效果，表示該模式具有一定的可行性和有效性，為本次基于KAP模式的中國居民營養(yǎng)提升策略研究提供了理論依據(jù)[7-8]。

2 中國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 能量供給與膳食模式

能量是人體攝入蛋白質、脂肪、碳水化合物三大產(chǎn)能營養(yǎng)素后，在體內經(jīng)分解代謝所釋放的熱能，是人體生命活動的基礎。根據(jù)中國營養(yǎng)學會的建議，成人三大產(chǎn)能營養(yǎng)素的供能比分別為碳水化合物55%～60%、脂肪20%～30%，蛋白質10%～15%。1992—2020年，中國城市居民、農(nóng)村居民碳水化合物的供能比逐漸下降，分別從58.9%、70.1%下降到50.7%和55.3%，脂肪的供能比例上升至36.4%和33.2%，超出脂肪供能比上限[9-10]。

平衡膳食模式的特點為清淡少鹽、食物多樣、蔬菜水果豆制品豐富、魚蝦水產(chǎn)多、奶類天天有，并且擁有較高的身體活動水平，這種模式可以避免人體營養(yǎng)素缺乏、肥胖以及相關慢性病的發(fā)生[11]?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》調查結果顯示，我國居民烹調油和烹調鹽攝入量分別為9.3 g/標準人日和43.2 g/標準人日，均高于烹調油和鹽的攝入標準（烹調油攝入量＜6 g、鹽攝入量25～30 g），高油、高鹽攝入仍普遍存在。兒童、青少年含糖飲料消費率較高，蔬菜、水果類攝入量低于推薦值50%的人數(shù)比例分別為30.2%和87.1%，畜禽肉類（含肉、內臟）的消費量從2002年78.6 g/標準人日上升至87.9 g/標準人日，高于40～75 g的標準攝入量，而魚蝦、蛋、奶、大豆類的攝入量仍然不足[10]。保持平衡的膳食模式能夠降低2型糖尿?。―iabetes Mellitus Type 2，T2DM）、妊娠糖尿病、代謝綜合征、冠心病、非酒精性脂肪肝的發(fā)病風險[12]。

2.2 營養(yǎng)與慢性病

研究發(fā)現(xiàn)，中國居民因慢性病死亡的人數(shù)占全部死亡人數(shù)的88.5%，重大慢性病患病率及發(fā)病率仍呈上升趨勢，而膳食因素、煙草使用、酒精攝入及身體活動是相關的危險因素[10]。慢性病仍然是世界范圍內的主要公共衛(wèi)生問題，營養(yǎng)支持和飲食建議對于慢性病的治療具有重要的臨床意義[13]。

我國老年住院患者中營養(yǎng)風險發(fā)生率有46.42%[14]。WANG等[15]研究表明，通過膳食平衡指數(shù)（Diet Balance Index，DBI）評價的高質量飲食模式可以降低高血壓風險，而低質量的飲食模式則會增加高血壓風險。HE等[16]通過DBI對糖尿病前期患者的飲食質量進行評估，發(fā)現(xiàn)高質量的飲食有助于降低糖尿病前期的發(fā)病風險。SZMIDT等[17]研究發(fā)現(xiàn)植物性食物中的部分營養(yǎng)素可以降低慢性病的患病風險，如膳食纖維、維生素、礦物質、多不飽和脂肪酸等。陳紅雨等[18]對云南省慢性病危險因素進行聚類分析，發(fā)現(xiàn)當?shù)爻赡昃用衤圆∥ｋU因素主要為蔬菜水果攝入不足、超重或者肥胖、吸煙、紅肉攝入過量、體力活動不足和睡眠不足等。綜上可知，膳食因素是慢性病發(fā)生的影響因素，因此可以通過重點干預、積極宣傳教育等降低其影響。

2.3 營養(yǎng)與特定人群

孕婦、乳母、嬰幼兒、兒童青少年、老年人等不同生理階段的特定人群有不同的生理代謝特點、營養(yǎng)需求和膳食原則。研究表明，當前我國孕婦的貧血發(fā)生率雖有所改善，但仍處于較高水平，為13.6%，6月內以下嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為34.1%，低于《國民營養(yǎng)計劃（2017—2030年）》的標準要求。嬰幼兒輔食喂養(yǎng)還存在不及時、種類單一、頻次較低的現(xiàn)象[10]。兒童及青少年（6～17歲）時期是長身體、長知識的關鍵時期，需要充足的營養(yǎng)保障其健康成長。我國兒童青少年中貧血發(fā)生率為6.6%，維生素A缺乏率為1.0%，超重率為11.1%。部分營養(yǎng)攝入不足和營養(yǎng)攝入不均衡的問題仍然存在。

2020年的人口普查結果顯示，我國60歲以上人口有2.6億人，其中65歲以上人口為1.9億[19]。夏銀平等[20]對安徽省銅陵市人民醫(yī)院65歲以上的住院慢性病患者研究發(fā)現(xiàn)，共病患者營養(yǎng)風險的發(fā)生率高。老年住院患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為46.42%[14]。郁阿翠等[21]通過對煙臺市65歲以上的老年人進行營養(yǎng)評估，發(fā)現(xiàn)高齡、居住城鎮(zhèn)、機構養(yǎng)老、自理能力下降等是營養(yǎng)不良的危險因素。因此，應重視老年人的營養(yǎng)狀況，并制定針對性的措施進行改善。

3 居民營養(yǎng)提升策略

在KAP模式中，“知”代表對相關知識的理解和掌握，“信”代表正確的信念、積極的態(tài)度，“行”代表行動，知識和信息是行為改變的基礎，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。營養(yǎng)知識的傳播和運用有利于改變人們飲食行為從而改善營養(yǎng)及健康狀況，是提升居民營養(yǎng)素質的重要基礎和必由途徑。本研究提出基于信息傳播的居民營養(yǎng)提升策略，主要包括以下幾個方面（圖1）。

3.1 營養(yǎng)科普知識模塊化

對營養(yǎng)知識的正確認知是居民飲食行為改變的基礎，營養(yǎng)教育已被政府和營養(yǎng)學家作為改善人們營養(yǎng)狀況的主要手段，對提高社區(qū)群眾的營養(yǎng)知識水平，預防兒童生長發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血、佝僂病、兒童肥胖，預防成人高血壓、糖尿病和心血管病等起到了積極的作用?！秶駹I養(yǎng)計劃（2017—2030年）》提出了“到2030年居民營養(yǎng)健康知識知曉率在2020年的基礎上基礎提高10%”“普及營養(yǎng)健康知識，推動營養(yǎng)健康科普宣教活動常態(tài)化”的指導意見[22]。

根據(jù)我國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀，營養(yǎng)科普知識宣傳應從知識模塊化、內容通俗化入手。由于居民年齡、收入水平、受教育程度、家庭結構、職業(yè)和生活習慣等存在差異，對營養(yǎng)知識的訴求也不同。本研究基于居民營養(yǎng)現(xiàn)狀和特點提出營養(yǎng)知識科普的“1-3”模式，即1個基礎，3個主題。1個基礎即以能量供給和膳食指南為基礎。3個主題，即營養(yǎng)與疾病、營養(yǎng)與生命周期、營養(yǎng)與特定人群。“1-3”模式是結合我國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀提出的營養(yǎng)知識科普框架，在內容宣傳上應不斷細化，秉承科學知識宣傳的原則，使內容通俗化，如“多吃水果少吃飯，真能減肥嗎”“植物油好，動物油香，到底選哪一個”等，激起居民對于營養(yǎng)知識的好奇心，達到知識宣傳的目的。

3.2 傳播途徑多樣化

健康信息的傳播是促進居民獲取知識、改變態(tài)度、形成行為的基礎，傳播的本質是通過信息交換帶來用戶連接。中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心（China Internet Network Information Center，CNNIC）最新研究數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月，我國網(wǎng)民規(guī)模達10.67億，互聯(lián)網(wǎng)普及率75.6%。用戶獲取信息途徑的改變?yōu)閭鞑ネ緩降倪x擇提出了新的要求，但營養(yǎng)科普知識傳播的核心始終如一，即向大眾普及膳食知識、提供有關合理膳食的指導信息，進而促進目標人群改變不良膳食行為，做出健康合理的食物選擇。

融媒體時代下，營養(yǎng)科普知識的傳播途徑也應順應時代趨勢，以傳統(tǒng)媒體為基礎，以新媒體平臺、學校為主力，以互動智能媒體為補充。①傳統(tǒng)媒體如電視、戶外廣告、報紙、廣播等，因其覆蓋面全面、受眾基礎廣泛，具有權威性，仍然是營養(yǎng)科普知識傳播的基本途徑。②新媒體平臺如微信、微博、視頻網(wǎng)站等，因其可以增加與受眾之間的互動性、滿足受眾的個性化需求成為營養(yǎng)科普知識傳播的主力軍，但由于網(wǎng)民地區(qū)分布不均，且信息的可靠性不及傳統(tǒng)媒體，應與傳統(tǒng)媒體結合進行知識的宣傳和科普。③工業(yè)和信息化部于2018年印發(fā)了《關于加快推進虛擬現(xiàn)實產(chǎn)業(yè)發(fā)展的指導意見》，意見提出VR+教育的理念，指出要推進虛擬現(xiàn)實技術在高等教育、職業(yè)教育等方面的應用，促進虛擬現(xiàn)實教育資源開發(fā)，實現(xiàn)規(guī)?；痉稇茫苿涌破?、培訓、教學、科研的融合發(fā)展。然而，該理念目前尚處于起步階段，虛擬現(xiàn)實技術如何與營養(yǎng)科普知識的傳播融合發(fā)展，是未來值得人們不斷探索和思考的問題。

3.3 人群精準化

人群精準化是基于居民對營養(yǎng)科普知識的需求內容、獲取途徑的不同對人群信息和需求特征進行分類，根據(jù)不同人群的營養(yǎng)需求特點，對營養(yǎng)知識科普模塊進行精準化投放，有助于提高信息傳播的效率和效果。人群精準化，即考慮營養(yǎng)科普知識傳播的對象，如維生素B缺乏危險人群、鋅缺乏危險人群、老年人等，人群越精準，針對性就越強，傳播的信息越能適應受眾的特殊需求，傳播結果也會越有效。

4 結語

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們的食物消費數(shù)量不斷增加，種類不斷豐富，同時，我國居民存在脂肪供能比例過高，油鹽、畜禽肉攝入過多，而蔬菜、魚蝦、蛋、奶、大豆類的攝入量不足的膳食不平衡問題。本文結合KAP模式進行分析，認為應從營養(yǎng)科普知識模塊化、傳播途徑多樣化、人群精準化3方面進行居民營養(yǎng)狀況的改善和提升。KAP模式是從管理視角出發(fā)，缺少信息接收者的反饋，目前也沒有統(tǒng)一的測量工具，未來將從評價量表的開發(fā)及傳播效果的評估方面進行研究，進一步完善KAP模式在居民營養(yǎng)提升方面的應用。