■李曉君（國家癌癥中心；國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院）

核磁共振作為一種物理現(xiàn)象，主要是利用原子核在磁場中的能量變化獲取信息，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見的影像檢查方式，對腦、甲狀腺、肝、膽、脾、腎、胰腺、子宮、卵巢與前列腺等實(shí)質(zhì)器官、心臟與大血管等具有一定的診斷功能。相比其他輔助檢查手段，核磁共振的成像參數(shù)較多、掃描較快且組織分辨率較高，加之圖像清晰，可發(fā)現(xiàn)更為微小的病變，尤其在腫瘤、心臟病與腦血管疾病的早期篩查中價(jià)值十分顯著。

1.核磁共振檢查的原理是什么

核磁共振成像技術(shù)是一種利用核磁共振原理的新型醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，其工作原理在于水分子、脂肪分子中的氫原子核，產(chǎn)生核自旋出現(xiàn)磁矩。核磁矩在靜止外磁場引起動核，引起能級分裂，加上交變磁場的作用，自旋核對特定頻率電磁波加以吸收，低能級可躍遷到高能級，產(chǎn)生信號后應(yīng)用磁場的線性梯度，對信號進(jìn)行定位與采集，磁體、梯度系統(tǒng)與射頻系統(tǒng)，通過與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的連接，可在不同電子元件之間實(shí)現(xiàn)通信，進(jìn)行復(fù)雜的交互，從而形成核磁共振圖像。

在醫(yī)用領(lǐng)域中應(yīng)用核磁共振，因人體內(nèi)含有豐富的水，且不同的組織水的含量也不相同，如若能夠探測這些水的分布信息，便可繪制出較為完整的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像。所以說，核磁共振成像技術(shù)就是通過識別水分子中的氫原子信號分布，推測水分子在人體的分布，來探測出人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的一種技術(shù)。因此，將患者置于特殊的磁場之中，利用無限電脈沖的方式，來激發(fā)患者體內(nèi)的氫原子核而產(chǎn)生共振，并且吸收能量。當(dāng)停止射頻脈沖之后，患者體內(nèi)的氫原子核會按照某種特定頻率，發(fā)射出電信號，釋放出吸收的能量，隨后電子接收器會捕捉到能量信號，通過計(jì)算機(jī)處理獲得影像資料。

核磁共振沒有放射性物質(zhì)，所以不會對人體器官與組織造成損害，并可快速、準(zhǔn)確的獲得患者身體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的高精度立體圖像，已經(jīng)廣泛用于醫(yī)學(xué)診斷之中。

2.核磁共振檢查前的注意事項(xiàng)

（1）檢查前保障睡眠質(zhì)量

做核磁共振檢查期間所需要的注意事項(xiàng)較多，因此，在檢查前一晚，患者需保障良好的睡眠質(zhì)量，以提高檢查過程的實(shí)效性與流暢性，規(guī)避可能出現(xiàn)的各種不良風(fēng)險(xiǎn)因素。

（2）遵醫(yī)行事

患者需時(shí)刻謹(jǐn)遵醫(yī)囑，通常情況下，核磁共振檢查的患者晨起需保持空腹?fàn)顟B(tài)，禁食、禁水。同時(shí)，患者要保持積極的心態(tài)，盡可能按照醫(yī)務(wù)人員的要求行事，調(diào)節(jié)自身的焦慮、緊張等負(fù)面情緒。

（3）提前預(yù)約

由于核磁共振檢查的時(shí)間較長且醫(yī)院每天對檢查數(shù)量有限制，為了避免長時(shí)間的等候，患者需在檢查前提前預(yù)約，與醫(yī)生溝通，確定好檢查時(shí)間。并且患者要主動與醫(yī)生進(jìn)行全面交流，多多了解核磁共振檢查技術(shù)的原理特征。

（4）檢查前摘掉金屬物品

核磁共振檢查前，患者要摘取含有金屬的掛件，如金屬手表、眼鏡、金屬紐扣等。因?yàn)楹薪饘傥镔|(zhì)的物品會嚴(yán)重影響磁場的均勻度、成像效果，導(dǎo)致偽影明顯，妨礙病灶顯示，影響核磁共振檢查的效果。加之部分金屬物質(zhì)甚至?xí)p害磁共振設(shè)備，所以檢查前要仔細(xì)檢查，取掉所有金屬物品。

（5）不能化妝

一些化妝品中也含有金屬，會與磁場發(fā)生反應(yīng)，所以檢查當(dāng)天女性不能化妝，包括防曬霜、指甲油等，最好也不要用護(hù)發(fā)產(chǎn)品。

（6）了解文身情況

有文身的患者，檢查過程中顏料會被加熱，導(dǎo)致皮膚受到刺激，乃至灼傷，所以檢查時(shí)皮膚若有刺激感，需馬上停止。

3.核磁共振檢查中的注意事項(xiàng)

由于核磁共振的檢查程序通常在15～30 分鐘，很多時(shí)候也會因某些原因，導(dǎo)致檢查時(shí)間延長。且在核磁共振檢查中可能會聽到很大的噪聲，好比1 臺沖擊鉆在施工，音量高達(dá)82～118 分貝，所以檢查前需為患者戴上耳塞，尤其是小孩子，很容易受到驚嚇，需要服用鎮(zhèn)靜劑，以能夠安靜的接受檢查。同時(shí)，在無線電波的作用之下，體表溫度可能會升高1℃左右，因此很多人檢查時(shí)容易感到熱，這是正常情況，無需過度擔(dān)心，保持冷靜即可。另外，在核磁共振檢查時(shí)，患者要積極配合醫(yī)生的檢查要求，比如顱腦、神經(jīng)系統(tǒng)檢查患者，不需要特殊準(zhǔn)備，若行腹部、盆腔檢查的患者，應(yīng)保持空腹，并在檢查時(shí)配合呼吸，身體盡量保持不動。

4.哪些人不可以做核磁共振檢查

核磁共振檢查的磁場與射頻脈沖電信號共同作用的成像方法，全程沒有X 射線，所以沒有輻射危險(xiǎn)，但并非適用于所有人，以下人群不可以做核磁共振檢查。

（1）體內(nèi)有金屬植入物，裝有心臟起搏器、人工瓣膜置換術(shù)、體內(nèi)有鐵磁性血管夾、眼球內(nèi)有金屬異物、人工耳蝸、胰島素泵、重要器官旁有金屬異物殘留、高燒、妊娠3 個(gè)月內(nèi)，以及有生命危險(xiǎn)或病情不穩(wěn)定等危重病人、嚴(yán)重幽閉恐懼癥患者；（2）腦內(nèi)動脈瘤夾閉術(shù)后；（3）一般金屬擔(dān)架、輪椅、金屬氧氣瓶、監(jiān)護(hù)儀、含有金屬氣管插管、各類引流管的金屬手術(shù)鉗，禁止進(jìn)入核磁共振掃描室；（4）關(guān)節(jié)置換三個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行核磁共振檢查；（5）心臟冠脈支架三個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行核磁共振檢查；（6）嚴(yán)重躁動患者，尤其是使用鎮(zhèn)靜劑無效者，正有體表活動性出血、嘔吐等患者，無法進(jìn)行磁共振檢查。

5.核磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用范圍

因核磁共振可清晰的呈現(xiàn)出人體內(nèi)部組織圖像，能避免很多剖胸、剖腹探查診斷的手術(shù)，且不使用對人體有害的X 線、引起過敏反應(yīng)的造影劑，不僅可進(jìn)行橫斷層掃描，還能進(jìn)行冠狀面與矢狀面斷層，來判斷出病變的部位。所以核磁共振成像技術(shù)在臨床檢查中的應(yīng)用范圍較廣，主要集中在全身軟組織病變、骨與關(guān)節(jié)、胸部病變、盆腔臟器、腹部臟器、神經(jīng)系統(tǒng)病變及心血管系統(tǒng)疾病。核磁共振成像技術(shù)對神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、結(jié)締組織的腫瘤、感染、變性病變等癥狀可精準(zhǔn)的定位，進(jìn)行定性診斷，同時(shí)對骨內(nèi)感染、腫瘤及外傷，也可進(jìn)行診斷，特別是一些細(xì)微的改變，如骨挫傷等，具有較大的價(jià)值，而對于關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨、韌帶、半月板與滑膜及滑液囊等病變，乃至骨髓病變也有一定的診斷價(jià)值。

另外，核磁共振對縱隔內(nèi)的腫物、淋巴結(jié)、胸膜病變等具有良好的診斷效果，能夠清晰的顯示出肺內(nèi)團(tuán)塊、較大氣管及血管的關(guān)系等，以及對子宮肌瘤、子宮其他腫瘤、卵巢腫瘤、盆腔內(nèi)包塊的定性定位效果也十分理想，可發(fā)現(xiàn)直腸、前列腺與膀胱的腫物等，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的診斷。因核磁共振的多方位成像，對病變的定位，可為臨床疾病的診治提供可靠、客觀的參考依據(jù)。但核磁共振也存在一定的不足之處，比如其空間分辨率不如CT，對帶有心臟起搏器、含有金屬異物等檢查人群也有限制性，以及檢查的價(jià)格相對昂貴。