肖秀云　黃學橋　梁麗

【摘要】? 目的? ? 探討低管電壓聯合高濃度碘對比劑在提升腹部CT增強圖像質量中的效果。方法? ? 回顧性分析2020年2月—2021年2月佛山市中醫(yī)院行腹部CT增強檢查的100例患者的臨床資料，按掃描方案的不同將其分為3組，其中對照組33例（管電壓120 kV，低濃度對比劑）、低濃度組33例（管電壓100 kV，低濃度碘對比劑）、高濃度組34例（管電壓100 kV，高濃度碘對比劑）。對比3組主動脈對比噪聲比（CNR）、噪聲（SD）、信噪比（SNR）、圖像主觀質量評分、不良反應。結果? ? 高濃度組CNR、SD、SNR、圖像主觀質量評分高于低濃度組與對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組、低濃度組與高濃度組的不良反應發(fā)生率分別為6.06%（2/33）、12.12%（4/33）、17.65%（6/34），差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 低管電壓聯合高濃度碘對比劑能夠提升腹部CT增強圖像質量，值得推廣。

【關鍵詞】? 腹部CT； 低管電壓； 高濃度碘對比劑； 圖像質量

中圖分類號：R816.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）17-0109-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.036

多層螺旋CT作為臨床上常見的影像檢查手段，現已在腹部多種疾病的診斷中廣泛應用[1-2]。低管電壓CT掃描可有效降低輻射劑量，增加血管強化程度，但其在降低X線劑量時會使圖像噪聲增加，使得信噪比（SNR）降低，影響圖像質量[3-4]。碘流率與碘濃度是決定CT增強掃描強化程度的兩個影響因素，碘對比劑碘濃度與碘總量的合理選擇與應用對于成像效果具有重要意義[5-6]。CT增強掃描若想取得較為滿意的圖像，通常需增加對比劑濃度與劑量。目前所用的常規(guī)對比劑在通常情況下是安全的，但在某些患者中仍會出現一定程度的副反應，個別情況下還可能出現極少見的重度副反應，故臨床放射科醫(yī)師一直以來都期望合理使用對比劑，既能夠獲得高質量的CT圖像，又可最大限度地減少副反應的發(fā)生。本研究回顧性分析行腹部CT增強檢查的100例患者的臨床資料，探討低管電壓聯合高濃度碘對比劑在提高腹部CT增強圖像質量中的價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2020年2月—2021年2月佛山市中醫(yī)院行腹部CT增強檢查的100例患者的臨床資料。納入標準：（1）患者依從性良好；（2）病歷資料完整；（3）于該院進行診斷。排除標準：（1）有神經疾病者；（2）對碘過敏者；（3）存在意識障礙無法配合屏氣的患者；（4）腹部掃描范圍內有金屬植入物者；（5）伴凝血系統功能紊亂者；（6）免疫系統病癥者；（7）合并嚴重的心臟、腎臟功能障礙者；（8）全身性感染者。按掃描方案的不同將其分為3組，對照組33例（管電壓120 kV，低濃度對比劑：300 mg/mL），低濃度組33例（管電壓100 kV，低濃度碘對比劑：300 mg/mL），高濃度組34例（管電壓100 kV，高濃度碘對比劑：370 mg/mL）。對照組男18例，女15例；年齡24～63歲，平均年齡（48.69±2.17）歲；體質量指數（BMI）18～26 kg/m²，平均（24.25±0.19）kg/m²。低濃度組男19例，女14例；年齡25～64歲，平均年齡（48.73±2.19）歲；BMI 19～27 kg/m²，平均（24.31±0.23）kg/m²。高濃度組男20例，女14例；年齡27～68歲，平均年齡（48.78±2.23）歲；BMI 20～28 kg/m²，平均（24.34±0.21）kg/m²。3組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 選用Philips 64層螺旋CT機進行腹部掃描，設定掃描參數為旋轉速度0.8 s/r，旋轉時間0.75 s，顯示視野350 mm，矩陣512，螺距0.891，掃描層厚1 mm，重建層厚1 mm，準直64×0.625，重建算法ASIR，噪聲指數10.41。對照組、低濃度組、高濃度組管電壓與管電流分別為120 kV、80～300 mA，100 kV、80～300 mA，100 kV、80～250 mA，均采用ASIR%迭代算法；對照組與低濃度組對比劑選用碘海醇注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H10970358），高濃度組選用碘帕醇注射液（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20053388）；對照組碘總劑量為BSA（m²）×18.6 g/m²，低、高濃度組均為BSA（m²）×14.9 g/m²，注射流率為3 mL/s。全部準備工作完成后，從患者膈肌頂端到髂脊，于腹主動脈第二肝門層面進行觸發(fā)掃描，觸發(fā)閾值100 Hu，抵達后6 s開始掃描動脈期圖像，采用吸氣后屏氣掃描，檢查前指導患者進行屏氣訓練。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較3組的主動脈對比噪聲比（CNR）、噪聲（SD）、信噪比（SNR）、圖像主觀質量評分以及不良反應。（1）主動脈對比噪聲比（CNR）、噪聲（SD）、信噪比（SNR）：測量第二肝門層面肝左、右葉、肝下緣處CT值，選用平均值為肝臟CT值（ROI肝臟），并測量左右兩邊的豎脊肌CT值，選平均值為肌肉CT值（ROI肌肉），以SD為圖像噪聲，ROI面積為1.00 cm²，CNR=（ROI肝臟-ROI肌肉）/SD，SNR=ROI肝臟/SD。（2）圖像主觀質量評分：由2名高年資放射科醫(yī)師采用雙盲法對圖像進行評判，在產生分歧時請上級醫(yī)師綜合分析，并達成共識。評分共4分，其中1分：圖像噪聲大，多個器官邊緣較為模糊，肝邊緣處有嚴重的肋緣下偽影，并存在其他偽影，腎上腺顯示不清或雖能顯示但難以確定邊界；2分：圖像噪聲較大，各器官邊界顯現較為明顯，肝邊緣處有明顯的肋緣下尾音，腎上腺可辨別，但邊緣較為模糊；3分：圖像噪聲較小，較為細膩，各器官邊界清晰可見，肝邊緣處有輕度肋緣下偽影，腎上腺雖能見到但邊緣較為模糊；4分：圖像未出現顯著的噪聲，細膩，各器官、腎上腺均顯示清晰，肝邊緣處無肋緣下偽影。分數越高，圖像質量越好，評分在2分以上的圖像認為可滿足診斷要求。（3）不良反應：記錄嘔吐、蕁麻疹等發(fā)生狀況。

1.4? ? 統計學方法? ? 選用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行單因素方差分析，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 3組主動脈CNR、SD、SNR對比? ? 高濃度組CNR、SD、SNR高于低濃度組與對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 3組圖像主觀質量評分對比? ? 高濃度組圖像主觀質量評分高于低濃度組與對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 3組不良反應對比? ? 對照組出現1例嘔吐，1例蕁麻疹，不良反應發(fā)生率為6.06%（2/33）；低濃度組出現2例嘔吐，2例蕁麻疹，不良反應發(fā)生率為12.12%（4/33）；高濃度組出現4例嘔吐，1例蕁麻疹，不良反應發(fā)生率為17.65%（6/34）。3組不良反應差異無統計學意義（χ²對照組vs低濃度組=0.183，P對照組vs低濃度組=0.669；χ²對照組vs高濃度組=1.178，P對照組vs高濃度組=0.278；χ²低濃度組vs高濃度組=0.085，P低濃度組vs高濃度組=0.771）。

3? ? 討論

多層螺旋CT因具備無創(chuàng)、禁忌證少、空間分辨率高、掃描時間短等優(yōu)點得以在臨床診斷腹部疾病中廣泛應用，在臨床實際工作中，已被視為腹部疾病的首選檢查措施[7-8]。腹部CT增強掃描主要通過注射碘對比劑以增強病變組織與鄰近正常組織間的密度差，以此提升病變顯示率[9-10]。而增強圖像的質量與對比劑應用劑量、掃描部位血流量的豐富程度等因素聯系較為密切，故對于對比劑增強掃描劑量的選擇、注射速度等需遵循科學應用原則，方能獲得優(yōu)良的圖像[11]。對比劑作為臨床的診斷用藥，其最主要的成分是碘，而碘的特點是不透過X線，促使普通CT片上看不到或相對較為欠缺的血管與軟組織清晰顯影。由于對比劑能夠增加正常組織與異常組織間的差異，故在CT檢查中，能夠幫助醫(yī)生作出更為可靠的診斷，亦能夠發(fā)現并鑒別一些早期、微小的病變，從而制定個體化的治療措施，最大程度地確?；颊呱硇慕】?。

在CT掃描中，當病變組織器官與正常組織器官密度較為相近時，對X線的吸收差越小，產生的CT圖像自然對比度越低，難以區(qū)分病變與正常組織[12]。而注入對比劑后，不同的組織構造、病變性質均對碘對比劑吸收劑量、分布存在差異，從而增加圖像對比度，提升圖像質量，利于病變診斷。相較于普通CT而言，64層CT由于高速不間斷掃描和高分辨率的特點，在臟器掃描中能夠完整地將血流動力學的特點表現出來，注射對比劑后的增強掃描極大地提高了疾病診斷的正確率，因而為得到高質量的圖像，合理使用對比劑至關重要。增強CT掃描基本都是使用高壓注射器，由于高壓注射器注射速率較快、壓力高，容易發(fā)生血管破裂與對比劑外滲，尤其是對于老年人、糖尿病患者等，因其血管脆性增大，更易發(fā)生。在對比劑滲漏到皮下后，輕者可導致注射部位局部腫脹，重者還會誘發(fā)整個肢體腫脹，甚至注射部位局部皮膚壞死。因此，必須對對比劑濃度等進行精確的定量設置，以獲得高質量的CT圖像，最大程度地減少對患者的傷害。既往臨床主要采用標準劑量（300 mg/mL）進行圖像增強掃描，但對于高濃度（370 mg/mL）對于提升腹部CT增強圖像質量的效果與安全性尚未可知，及時明晰高濃度對比劑在增強圖像質量中的效果對于臨床診斷具有重要意義。本研究結果顯示，高濃度組CNR、SD、SNR、圖像主觀質量評分高于低濃度組與對照組（P<0.05），提示高濃度的碘對比劑能夠有效增強圖像質量，為臨床診斷提供更為有力的信息。由于不同對比劑的碘濃度不同，使用相同注射速率所得的血管、組織器官強化程度與持續(xù)時間亦不相同，故碘濃度高者的平均強化峰值高于碘濃度低者。同時，碘對比劑的濃度各不相同，在相同時間內高濃度碘對比劑單位時間、單一層面的碘含量比低濃度的碘對比劑高，使得單位時間內進入循環(huán)系統的碘分子數量增多，促使組織器官、血管強化程度較低濃度的對比劑高，從而可獲得較高的圖像質量。本研究中，高濃度組的不良反應雖稍高于對照組與低濃度組，但無明顯差異（P>0.05），提示低管電壓聯合高濃度碘對比劑行腹部CT檢查安全性高。

綜上所述，低管電壓聯合高濃度碘對比劑可獲得較高的腹部CT增強圖像質量，為臨床診斷提供更有力的參考，值得借鑒。

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（收稿日期：2023-03-19）