林海燕

[摘要] 目的 研究在進行乳腺鉬靶X線檢查過程中應用質量控制對拍攝圖像的質量影響。 方法 選取2014年5月～2015年5月在我院進行鉬靶X線檢查的200例患者作為對照組。選擇2015年7月～2016年7月在我院進行鉬靶X線檢查的200例患者作為試驗組，且此期間均進行圖像的質量控制。比較兩組鉬靶圖像的指標：軸位CC、側斜位MLO、內外側位ML、局部加壓、放大攝影，并記錄圖像質量的達標率。 結果 試驗組患者經過質量管理控制后的圖像甲級率、乙級率、不達標率等各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組影響攝片質量的主要因素包括乳腺外表改變、置入假體、乳腺炎、乳腺腫脹等。 結論 臨床上針對鉬靶乳腺X線攝影應用質量控制管理進行干預有著較好的作用，明顯提高攝片圖像的甲級片率，保證圖像的質量，為臨床診斷提供精準、科學的理論依據。

[關鍵詞] 乳腺鉬靶X線檢查；數字化；質量控制；圖像質量；影響因素

[中圖分類號] R816.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0094-03

目前，全數字化乳腺鉬靶X線攝影技術被廣泛應用于乳腺疾病的診斷和普查中[1]。該技術具有操作過程簡單、精準性高、檢查費用低的臨床特點，是臨床常用排查乳腺疾病的主要方式。有關報道指出，鉬靶X線對乳腺癌的敏感性為80.7%，低于核磁共振成像[2]。鉬靶X線拍攝出來的圖像質量與臨床醫(yī)生的診斷有著密切的聯系，同時還與操作技術的熟練度、責任心、日常機器數據的校正有關系。研究發(fā)現[3，4]，在乳腺鉬靶攝片的過程中應用質量控制管理，可以有效地提高攝片的甲級片率，保證圖像的質量。本文根據目前臨床乳腺鉬靶的攝片現狀，研究在進行乳腺鉬靶X線檢查過程中應用質量控制對拍攝圖像質量的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院進行鉬靶X線檢查的200例患者作為對照組，對照組患者年齡23～51歲，平均（27.9±1.1）歲；體重46.5～71.4 kg，平均（59.6±1.5）kg。選擇2015年7月～2016年7月在我院進行鉬靶X線檢查的200例患者作為試驗組，且此期間均進行圖像的質量控制。試驗組患者年齡24～53歲，平均（28.1±3.1）歲；體重47.9～73.1 kg，平均（58.8±12.4）kg。兩組患者年齡、體重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[5，6]

選取的400例乳腺鉬靶拍攝者均知情。且患者均>18歲。研究方法均按照我院倫理會制定的相關標準。

1.3排除標準[7，8]

①妊娠期患者；②哺乳期產婦；③有精神病家族史者；④有呼吸系統(tǒng)病變者；⑤患者不同意。

1.4 研究方法

對照組患者未實施質量控制，僅行常規(guī)乳腺鉬靶X線檢查。試驗組則在乳腺鉬靶X線檢查過程中應用質量控制，具體方法如下。

1.4.1技術培訓 我院乳腺鉬靶X線檢查是由放射科技術主管負責，對從事鉬靶X線機的技術人員進行定期培訓，主要包括：①儀器的使用；②投照體位；③圖像采集等。并且規(guī)范輔助人員的日間操作，確保實習生、短期進修生等其他編外人員熟知技能操作，提高圖像質量的甲級片率。

1.4.2規(guī)范攝片程序 整個乳腺鉬靶X線檢查的攝片程序必須按照醫(yī)院的相關規(guī)定進行，保證乳腺鉬靶攝片的質量。其中，常見的乳腺攝影體位包括軸位、側斜位。如果臨床醫(yī)師沒有特殊的醫(yī)囑，則軸位和側斜位可以滿足臨床醫(yī)生的診斷，為患者的進一步治療提供有力的基礎。（1）首先，要認真核實患者的申請單，根據醫(yī)生的醫(yī)囑和患者的病情進行相應的檢查。并向患者講解乳腺攝片時應該注意的事項，保證患者能較好地配合。告知患者因壓迫板擠壓乳腺，可能會給患者帶來一定的疼痛，所以要消除患者的緊張心理，讓患者積極配合。在進行檢查前，讓患者脫去上身的衣物，確保充分暴露出乳房，便于鉬靶的操作和攝片的準確性。（2）然后在技師工作站登記患者的信息，確保拍攝體位和患者信息準確無誤。通過圖像的采集系統(tǒng)進行攝片體位的選擇和視圖，確定曝光條件，做好攝片的準備工作。（3）用手拖住患者的乳房，進行壓迫板的加壓。充分確?；颊叩娜榉可煺归_，減少摺疊等情況出現。并詢問患者的疼痛情況，保證患者整個攝片過程的舒適度。同時還要注意患者乳頭的情況，防止乳頭下壓等狀況。（4）擺好患者的體位后，囑患者保持體位不動，緊閉操作門后進行曝光。曝光后進入計算機圖像采集系統(tǒng)。

1.4.3監(jiān)督投照過程 在主管技師的監(jiān)督下，責任技師進行以上相關操作，確保各個環(huán)節(jié)均嚴格按照乳腺鉬靶X線攝影的規(guī)范操作。一旦發(fā)現責任技師在拍攝過程中出現不當或者不正確的行為，應立即停止操作，并糾正操作人員不當的行為，保證圖像的質量。

1.4.4定期維護保養(yǎng) 每周四上崗的技師要進行操作機器的衛(wèi)生打掃，并進行鉬靶X線的重啟和校準工作。校準前應清潔探測器及丙烯酸模體，對圖像采集系統(tǒng)進行質量控制測試，查看圖像是否存在外來物或準直器干擾。

1.5觀察指標

比較兩組鉬靶圖像指標，包括①軸位CC；②側斜位MLO；③內外側位ML；④局部加壓；⑤放大攝影。并記錄圖像質量的達標率。

1.6評價標準[8]

（1）甲級片：按照要求所拍攝的部位無丟失，且投照條件適宜，對比度和清晰度較好，黑白分明。同時不存在偽影或者顯影過度情況。檢查部位準確無誤，左右標記清晰。（2）乙級片：拍攝部位沒有包全，投照條件較差，對比度和清晰度較差。黑白存在一定的混亂，存在偽影。（3）不合格率：不能用于臨床診斷。

1.7統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1標準鉬靶片

雙乳CC位標準影像見封三圖4a，雙乳對稱成球形，乳頭呈切線位，無皮膚皺褶，腺體組織與脂肪組織充分分離。雙乳MLO位標準影像見封三圖4b，雙乳對稱成菱形，乳頭呈切線位，無皮膚皺褶，乳腺下褶皺充分展開，胸大肌顯示充分，腺體組織與脂肪組織充分分離。

2.2攝片質量影響因素

影響攝片質量的主要因素包括乳腺外表改變、置入假體、乳腺炎、乳腺腫脹等。試驗組實施質量控制后上述影響因素發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3兩組圖像達標率比較

試驗組患者經過質量管理控制后的圖像甲級率、乙級率、不達標率等各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

高清晰度鉬靶X線乳腺攝影是目前乳腺癌疾病診斷應用最廣泛有效的檢查方法之一[9]。該技術具有操作過程簡單、精準性高、檢查費用低的臨床特點，是臨床常用排查乳腺疾病的主要方式。

隨著社會的不斷發(fā)展和鉬靶X線設備的日益發(fā)展，人們對于鉬靶攝片的質量愈加重視起來。目前，臨床上針對鉬靶乳腺X線攝影應用質量控制管理進行干預有著較好的作用。同時，實施質量控制也是為了讓受檢者的輻射風險保持在最低限度[10，11]，且有效地提高乳腺鉬靶攝片質量的甲級片率。質量控制的優(yōu)勢主要包括（1）定期維護保養(yǎng)。在患者進行乳腺鉬靶檢查前，要對壓迫板和探測器設備進行清理，并用含氯消毒劑進行板面的消毒處理。在患者檢查結束后，清理患者乳頭的分泌物以及脫落的皮屑組織等。（2）質量控制。定期進行設備數據的矯正，并讓專門的管理人員檢查設備管理、校準。校準前清潔探測器及丙烯酸模體，對圖像采集系統(tǒng)進行質量控制測試[12]。并且讓每天的上崗人員進行乳腺鉬靶X線機器的檢測，并記錄當天的溫度和濕度。同時配合物理工程師對設備進行檢測，做好質量控制和質量保證[13]。（3）全面的質量控制管理可以提高乳腺攝片的圖像質量，保證臨床醫(yī)師的進一步診斷，為臨床提供有力的科學依據。做好合理維護和日常保養(yǎng)可以保證設備性能穩(wěn)定并延長使用壽命[14]。與此同時，設備的性能和適應環(huán)境均受到多方面因素的影響，所以醫(yī)院在保證攝片質量的標準下，不斷提高影像質量標準，開發(fā)適當的管理程序，確保管理工作的正常發(fā)展。全數字化乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范化操作，做好質量控制，使每張乳腺鉬靶片都能符合影像診斷要求[15-18]。同時，高質量的乳腺鉬靶圖像還為放射科診斷醫(yī)生閱片和臨床醫(yī)師的診斷提供科學、有力的理論基礎。通過實施質量管理后可以使得操作技師養(yǎng)成一個良好的攝片習慣，減少由于圖像質量而出現重復攝片而帶來的輻射風險，減少漏診和誤診的出現，提高診斷的準確率，有利于乳腺疾病的診斷和治療。

本文結果顯示，試驗組患者經過質量管理控制后的圖像甲級率、乙級率、不達標率等各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。影響攝片質量的主要因素包括乳腺外表改變、置入假體、乳腺炎、乳腺腫脹等。

綜上所述，臨床上針對鉬靶乳腺X線攝影應用質量控制管理進行干預有著較好的作用，明顯提高攝片圖像的甲級片率，保證圖像的質量，為臨床診斷提供精準、科學的理論依據。

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（收稿日期：2016-08-08）