萬姣平

【摘要】? 目的? ? 觀察品管圈在提高急診科護(hù)理質(zhì)量和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中的作用。方法? ? 選擇潛江市中心醫(yī)院2019年1—12月急診科收治的136例患者作為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)；2020年1—12月收治的136例患者作為觀察組，采用品管圈進(jìn)行干預(yù)。比較2組護(hù)理人員急救知識(shí)技能、三基考核成績、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、器械藥品管理、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量，比較2組護(hù)理操作缺陷事件、護(hù)理服務(wù)差錯(cuò)、護(hù)患糾紛、護(hù)理不良事件等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。結(jié)果? ? 觀察組急救知識(shí)技能、三基考核成績、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、器械藥品管理、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理操作缺陷事件、護(hù)理服務(wù)差錯(cuò)、護(hù)患糾紛、護(hù)理不良事件等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 品管圈可明顯提高急診科護(hù)理質(zhì)量和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 急診科； 品管圈； 護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）18-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.042

急診科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)接待和處理患者的主要窗口，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治各種急危重癥患者的主要場所，多數(shù)患者病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速，隨時(shí)可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，急診科護(hù)理質(zhì)量是影響整個(gè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。急診科護(hù)理人員長時(shí)間處于一種高負(fù)荷的工作狀態(tài)，且前來就診的患者疾病類型和具體病情極為復(fù)雜，存在較多的危險(xiǎn)因素，護(hù)理質(zhì)量存在較多的缺陷[1]。因此，如何有效提高急診科護(hù)理人員的個(gè)人素質(zhì)水平及護(hù)理工作質(zhì)量，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生是急需解決的問題。品質(zhì)管理圈簡稱為品管圈，為日本石川馨博士開創(chuàng)的一種質(zhì)量管理理念，是一組由工作場所、工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的人們自發(fā)構(gòu)建而成的團(tuán)隊(duì)，以自我啟發(fā)及相互之間的啟發(fā)作為原則，統(tǒng)計(jì)和分析處理工作過程中出現(xiàn)的各種障礙和問題[2]。品管圈不但可以明顯提高工作人員的主觀能動(dòng)性，顯著加強(qiáng)工作人員的交流溝通，而且還可通過改善工作質(zhì)量，從而提高辦事效率和降低成本消耗。由于品管圈具有持續(xù)改善工作質(zhì)量的特殊作用，逐漸應(yīng)用于醫(yī)院管理中。研究發(fā)現(xiàn)[3]，品管圈可有效避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，明顯提高護(hù)理質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，目前已廣泛應(yīng)用于各種疾病的護(hù)理領(lǐng)域中。本研究采用品管圈對(duì)急診科護(hù)理進(jìn)行管理，探討其在提高護(hù)理質(zhì)量和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中的作用。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2019年1—12月潛江市中心醫(yī)院急診科收治的136例患者作為對(duì)照組，其中男85例，女51例，年齡24～72歲，平均年齡（47.1±13.2）歲，疾病類型：心腦血管疾病52例，急腹癥35例，外科損傷30例，其他19例；2020年1—12月期間急診科收治的136例患者作為觀察組，其中男89例，女47例，年齡21～76歲，平均年齡（48.2±14.0）歲，疾病類型：心腦血管疾病54例，急腹癥34例，外科損傷30例，其他18例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究方案已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡>18歲；患者已知曉研究內(nèi)容并簽字參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于昏迷狀態(tài)、意識(shí)嚴(yán)重障礙或合并有精神系統(tǒng)疾病的患者；合并有惡性腫瘤的患者；有凝血功能障礙的患者。

1.3? ? 方法? ? 對(duì)照組患者進(jìn)入急診科后采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要內(nèi)容為生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、徹底清除口鼻腔內(nèi)分泌物、確保呼吸道處于通暢狀態(tài)等。觀察組患者進(jìn)入急診科后采用品管圈進(jìn)行干預(yù)。（1）構(gòu)建品管圈干預(yù)小組：由護(hù)士長、4名主管護(hù)師、4名護(hù)師組成，護(hù)士長為干預(yù)小組組長。（2）確定活動(dòng)主題：通過分析本科室近期患者對(duì)護(hù)理人員滿意度調(diào)查結(jié)果、護(hù)理質(zhì)控結(jié)果歸納存在的問題，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注程度、實(shí)施的可行性、需要實(shí)行的緊迫性、品管圈干預(yù)小組組員的工作能力予以評(píng)分，獲得評(píng)分分值最高的項(xiàng)目，以“降低急診患者風(fēng)險(xiǎn)性”作為活動(dòng)主題。（3）護(hù)理現(xiàn)狀分析：詳細(xì)分析急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、醫(yī)療投訴糾紛率和不良事件發(fā)生率，確定以“減少突發(fā)搶救事件，降低醫(yī)療糾紛”為品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)。（4）設(shè)置活動(dòng)目標(biāo)：以品管圈能力為75.0%進(jìn)行計(jì)算，確定至2020年12月急診科患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)率降至0.18%，計(jì)算公式=現(xiàn)況值-（活動(dòng)圈能力×改善重點(diǎn)×現(xiàn)況值）。（5）原因分析：從醫(yī)護(hù)患、醫(yī)院管理、內(nèi)外環(huán)境、醫(yī)療儀器等多方面分析急診科患者可能出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)繪制相應(yīng)的魚骨圖。（6）制定相應(yīng)對(duì)策并予以實(shí)施：①尋找急診科患者各種不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的主要原因，相關(guān)操作培訓(xùn)效果欠佳、醫(yī)護(hù)之間配合缺乏默契、搶救物品未檢查到位、安全意識(shí)不夠強(qiáng)、護(hù)理人員數(shù)量較少為主要風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)上述風(fēng)險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的對(duì)策方法，從操作可行性、經(jīng)濟(jì)效益等方面予以綜合評(píng)估。②對(duì)策方法的實(shí)施：在分層培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)上對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行多元化模式培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作過程中的要點(diǎn)、難點(diǎn)，從而提高培訓(xùn)效果。積極開展醫(yī)護(hù)之間的配合演練，演練結(jié)束后開展質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行評(píng)估、討論和總結(jié)，最終加以改進(jìn)。對(duì)搶救物品的檢查流程予以制度化和規(guī)范化，物品交接班務(wù)必詳細(xì)且定點(diǎn)放置，使用完應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士帶教低年資護(hù)士，培訓(xùn)護(hù)理安全管理相關(guān)內(nèi)容，并予以考核。同時(shí)，實(shí)行護(hù)理人員彈性排班制度，合理分配值班人員，減少交接班次數(shù)，根據(jù)就診患者人數(shù)適當(dāng)增加機(jī)動(dòng)班次。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組護(hù)理人員急救知識(shí)技能、三基考核成績、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、器械藥品管理、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等護(hù)理質(zhì)量，各項(xiàng)總分均為100分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越好。比較2組護(hù)理操作缺陷事件、護(hù)理服務(wù)差錯(cuò)、護(hù)患糾紛、護(hù)理不良事件等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較? ? 觀察組急救知識(shí)技能、三基考核成績、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、器械藥品管理、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較? ? 觀察組護(hù)理操作缺陷事件、護(hù)理服務(wù)差錯(cuò)、護(hù)患糾紛、護(hù)理不良事件等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.21%，明顯低于對(duì)照組的14.71%（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

急診科為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高的科室，應(yīng)根據(jù)急診科的實(shí)際情況制定科學(xué)完善的護(hù)理流程和風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而有效提高急診科護(hù)理質(zhì)量，減少因各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件而引起的護(hù)患糾紛[4]。品管圈活動(dòng)是圈內(nèi)的各個(gè)成員通過集思廣益的方式，發(fā)現(xiàn)管理過程中存在的問題，以實(shí)際調(diào)查獲取的數(shù)據(jù)資料為基礎(chǔ)，從而制定合理的解決方式，最終明顯提高護(hù)理管理質(zhì)量的一種工作模式。品管圈活動(dòng)著重強(qiáng)調(diào)圈內(nèi)成員的主動(dòng)性，鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行自我檢查以及相互之間檢查活動(dòng)，針對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且予以改正的護(hù)理人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，從而形成一種發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題—及時(shí)解決問題的良性循環(huán)過程，不但可以明顯提高護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，強(qiáng)化其護(hù)理質(zhì)量控制意識(shí)以及工作責(zé)任感，而且還可以明顯促進(jìn)醫(yī)院整體護(hù)理工作質(zhì)量的提高。研究認(rèn)為[5]，品管圈活動(dòng)可明顯提高護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)護(hù)理人員之間的交流溝通，可通過改善護(hù)理工作質(zhì)量提高護(hù)理工作效率。近些年品管圈在醫(yī)院各部門的管理中均得到廣泛應(yīng)用，故本研究將其應(yīng)用于提高急診科護(hù)理質(zhì)量和減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中。

3.1? ? 品管圈可提高急診科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量? ? 品管圈可明顯增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)，通過“頭腦風(fēng)暴法”小組成員積極主動(dòng)分析和尋找護(hù)理過程中存在的問題及不足，激發(fā)管理潛能，從而使得全體護(hù)理人員均參與到科室的護(hù)理質(zhì)量管理中。首先，一起確定品管圈活動(dòng)的主題，然后采取各種統(tǒng)計(jì)分析工具對(duì)目前狀況進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查；同時(shí)，總結(jié)導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量欠缺的主要原因，進(jìn)而制定相應(yīng)的對(duì)策并予以科學(xué)實(shí)施，然后檢查實(shí)施效果并及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，最終加以改進(jìn)和完善[6]。通過共同參與護(hù)理管理，最終形成了一種良性循環(huán)，顯著提高護(hù)理管理質(zhì)量和工作流程的執(zhí)行效果。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組急救知識(shí)技能、三基考核成績、基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、器械藥品管理、護(hù)理病歷書寫質(zhì)量等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），提示品管圈可明顯提高急診科護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。此外，品管圈活動(dòng)還可明顯提高護(hù)理人員對(duì)于工作的滿意度，增強(qiáng)其對(duì)于護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感，明顯減輕職業(yè)倦怠感。在品管圈活動(dòng)過程中，護(hù)理人員可獲得較高的行動(dòng)權(quán)、自主權(quán)以及決策權(quán)，從而有效激發(fā)工作熱情和積極性，使其能夠主動(dòng)積極地投入到護(hù)理工作中，明顯提高護(hù)理工作的效率。品管圈還可明顯提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、自信心以及責(zé)任心等，改善護(hù)理人員之間的合作質(zhì)量，提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，有助于形成長效的質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制。

3.2? ? 品管圈可降低急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率? ? 急診科患者的病情進(jìn)展迅速，且復(fù)雜多樣，護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)性較高，同時(shí)也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的重要隱患[7]。因此，在護(hù)理管理過程中要培訓(xùn)教育護(hù)理人員增強(qiáng)防范不良事件發(fā)生的意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不良事件管理，最終有效規(guī)避急診科護(hù)理過程中存在的高風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。本研究中，品管圈活動(dòng)在分層培訓(xùn)工作的基礎(chǔ)上對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行多元化培訓(xùn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作過程中的要點(diǎn)、難點(diǎn)，從而提高培訓(xùn)效果。積極開展醫(yī)護(hù)之間的配合演練，演練結(jié)束后開展質(zhì)量分析會(huì)進(jìn)行評(píng)估、討論和總結(jié)，最終加以改進(jìn)。對(duì)搶救物品的檢查流程予以制度化和規(guī)范化，物品交接班務(wù)必詳細(xì)且定點(diǎn)放置，使用完應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資護(hù)士帶教低年資護(hù)士，培訓(xùn)護(hù)理安全管理相關(guān)內(nèi)容，并予以考核。同時(shí)實(shí)行護(hù)理人員彈性排班制度，合理分配值班人員，減少交接班次數(shù)，根據(jù)就診患者人數(shù)適當(dāng)增加機(jī)動(dòng)班次。通過上述對(duì)策的實(shí)施，使得觀察組護(hù)理操作缺陷事件、護(hù)理服務(wù)差錯(cuò)、護(hù)患糾紛、護(hù)理不良事件等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），提示品管圈可降低急診科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

3.3? ? 品管圈應(yīng)用過程中存在的問題? ? （1）運(yùn)用品管圈的技能還需要持續(xù)提高。存在問題的四個(gè)步驟是護(hù)理工作主題的選定、真因的準(zhǔn)確驗(yàn)證、護(hù)理對(duì)策的擬定及護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化。相關(guān)研究認(rèn)為[9]，在真因驗(yàn)證環(huán)節(jié)方面，執(zhí)行質(zhì)量存在高低不齊的現(xiàn)象，魚骨項(xiàng)目的來源、真因驗(yàn)證的具體方法、真因在護(hù)理對(duì)策擬定過程中的應(yīng)用錯(cuò)誤，要因的分析尚不全面和透徹，要因的圈選存在不合理現(xiàn)象。在選定工作主題、驗(yàn)證真因、擬定相對(duì)應(yīng)護(hù)理對(duì)策、步驟培訓(xùn)工作、數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)分析、品管圈圖表制作、分析總結(jié)等方面，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮每位圈員的潛能，從而達(dá)到優(yōu)化上述各個(gè)環(huán)節(jié)技能的最終目的。（2）品管圈圈員的積極主動(dòng)性尚有不足。在護(hù)理工作中，實(shí)施品管圈活動(dòng)明顯增加了護(hù)理人員額外的工作時(shí)間，以及匯報(bào)成果的心理負(fù)擔(dān)。多數(shù)護(hù)理人員在科研方面的能力缺乏，可能對(duì)自信心造成不同程度的打擊，從而明顯降低護(hù)理人員參與品管圈活動(dòng)的積極性[10]。此外，品管圈活動(dòng)獲得醫(yī)院資金方面的支持較少，也會(huì)對(duì)護(hù)理人員參與品管圈活動(dòng)造成一定的限制。護(hù)理管理者應(yīng)積極創(chuàng)建品管圈活動(dòng)的指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，為品管圈活動(dòng)提供全程指導(dǎo)以及技術(shù)方面的支持；遵從品管圈本身的規(guī)律合理開展相關(guān)的活動(dòng)；給予必要的資金支持，消除護(hù)理人員參與品管圈活動(dòng)的阻礙。

綜上所述，品管圈可明顯提高急診科護(hù)理質(zhì)量和降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，值得臨床推廣。但是品管圈活動(dòng)目前仍存在部分步驟應(yīng)用不夠準(zhǔn)確、護(hù)理人員的護(hù)理技能缺乏、積極和主動(dòng)性不足等問題，應(yīng)當(dāng)予以重視。護(hù)理管理者應(yīng)努力提高對(duì)護(hù)理人員的技能和資金等方面的支持，滿足其合理需求，從而提高護(hù)理人員參與品管圈活動(dòng)的積極性。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 余丹，胡珩.品管圈活動(dòng)提高呼吸內(nèi)科患者霧化吸入的依從性[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（3）：393-396.

[2]? ? 孫紅俠，張學(xué)萍，沈瑩，等.品管圈活動(dòng)在縮短急診ACS患者入CCU后搶救時(shí)間中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（17）：1572-1574.

[3]? ? 陽秋萍，黃芳艷.品管圈活動(dòng)在提高急診科護(hù)士困難情景溝通能力中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30（31）：3913-3916.

[4]? ? 趙揚(yáng)，陳朝霞，彭婉琳，等.品管圈在顱腦外傷院前急救質(zhì)量管理中的運(yùn)用效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（19）：2703-2706.

[5]? ? 張紅梅，李艷梅，孫紅，等.品管圈活動(dòng)在急危重癥患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（13）：1846.

[6]? ? 葉鳳麗，梁莉，張賀真，等.品管圈在急診護(hù)理文書改進(jìn)中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（2）：248-251．

[7]? ? 尹國華，趙艷晶，劉卓.品管圈在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中的效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2016，14（1）：72-74.

[8]? ? 沈建芳.品管圈在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（2）：65-66.

[9]? ? 王屹.品管圈對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量及急救效果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2020，33（17）：2921-2924.

[10]? ? 李黎，朱渝，岳曉燕，等.品管圈在降低兒科護(hù)士交接班錯(cuò)誤率及優(yōu)化流程中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（24）：3407-3414.

（收稿日期：2023-03-25）