王俊俊　瞿輝

【摘要】? 目的? ? 探討保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效及對患者心理狀態(tài)、生存質量的影響。方法? ? 選擇2019年1月—2020年12月期間收治的62例早期乳腺癌患者，按患者治療意愿分為對照組和觀察組，對照組32例選擇改良根治術，觀察組30例選擇保乳手術。比較2組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量等手術指標以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，心理狀態(tài)和生存質量。結果? ? 觀察組手術時間明顯短于對照組（P<0.05），術中出血量、術后引流量明顯少于對照組（P<0.05）。隨訪6個月，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；2組患者術后HAMA、HAMD評分均較術前明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）；2組患者術后生存質量評分較術前明顯提高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結論? ? 保乳手術治療早期乳腺癌的臨床療效較改良根治術更佳，而且手術創(chuàng)傷小、出血量少、手術耗時短，可以保留乳房的美觀及女性性征完整，改善患者心理狀態(tài)和生存質量。

【關鍵詞】? 早期乳腺癌； 保乳手術； 改良根治術； 臨床療效； 心理狀態(tài)； 生存質量

Effect of breast-conserving surgery on the clinical efficacy，psychological states and quality of life of patients with early breast cancer

Wang Junjun 1，Qu Hui 2.1 The Sixth People's Hospital of Nantong City，Nantong，Jiangsu? 226001；2 The Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong，Jiangsu? ?226001

【Abstract】? Objective? ?To study the effect of breast-conserving surgery on the clinical efficacy，psychological states and quality of life of patients with early breast cancer.Methods? ? A total of 62 early breast cancer patients admitted from January 2019 to December 2020 were selected and divided into control group and observation group according to their treatment intention.The observation group（n=30）received breast-conserving surgery， and the control group（n=32） received modified radical mastectomy. The operative time，intraoperative blood loss， postoperative drainage volume，the complication，psychological states and quality of life were compared between the two groups.Results? ? The operative time in the observation group was significantly shorter than thatin the control group，and the intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the observation group were less than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of complications after surgery within 6 months in the observation group was significantly lower than that in control group（P<0.05）.6 month after surgery，the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly lower than those before surgery（P<0.05），but the scores of HAMA and HAMD in the observation group were lower than those in the control group.The scores of quality of life in the two groups were significantly higher than those before surgery，and the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? Compared with modified radical mastectomy，the early breast cancer patients treated with breast-conserving surgery have a better clinical efficacy.And breast-conserving surgery has less trauma，shorter operative time and less amount of bleeding，and it can help to preserve breast appearance and sexual integrity.So that， it can improve the psychological states and quality of life of patients with? early breast cancer.

【Key Words】? Early breast cancer； Breast-conserving surgery； Modified radical mastectomy； Clinical efficacy； Psychological states； Quality of life

中圖分類號：R737.9? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）17-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.17.002

乳腺癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤[1]，改良根治術的臨床療效比較突出，術后局部復發(fā)率低，臨床應用較多。但改良根治術需整體切除乳腺組織并進行淋巴結清掃，破壞乳房的正常形態(tài)，容易加劇患者的負性心理，影響生存質量。保乳手術切口小，可以保留患者乳房形態(tài)，在早期乳腺癌治療中得到應用。對于該術式是否可以取得與改良根治術相似的臨床療效，臨床尚未形成一致觀點。有研究認為[2]，保乳手術治療早期乳腺癌的臨床效果不及改良根治術，術后更容易復發(fā)，局部轉移風險高，影響生存質量。但也有研究認為兩種術式的臨床療效相似[3]。為進一步探討保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效以及對患者心理狀態(tài)、生存質量的影響，本研究選擇62例早期乳腺癌患者進行了對照觀察，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2019年1月—2020年12月期間收治的62例早期乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)病理學確診為乳腺癌；（2）腫瘤直徑≤3 cm；（3）臨床資料完整；（4）患者知情并簽署同意書。排除標準：（1）有手術禁忌證；（2）合并其他主要臟器功能障礙；（3）合并其他部位腫瘤或有遠處轉移；（4）妊娠期、哺乳期婦女；（5）精神疾病患者。根據(jù)患者的治療意愿將其分為對照組和觀察組。對照組32例，年齡31～55歲，平均年齡（41.70±5.94）歲；病變部位：外上象限7例、外下象限11例、內上象限8例、內下象限6例；TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期21例。觀察組30例，年齡30～57歲，平均年齡（42.50±6.17）歲；病變部位：外上象限6例、外下象限9例、內上象限7例、內下象限8例；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期22例。2組基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 2組患者經(jīng)麻醉后，取仰臥位，患側上肢外展，常規(guī)消毒、鋪巾。對照組采用改良根治術，做斜梭形切口，切開皮膚后于皮下向四周潛行游離皮瓣，上至鎖骨，下至腹直肌前鞘，內至胸骨中線，外至背闊肌前緣。于乳腺后方內側向外側掀起游離，切除胸大肌筋膜至外側緣，牽開胸大肌，清除胸大、小肌間淋巴、脂肪組織，切除胸小肌筋膜后牽開胸小肌，打開胸鎖筋膜，解剖腋血管鞘，結扎分支小血管，清除腋窩淋巴結組織、肩胛肌群筋膜。清除完成后，用42 ℃蒸餾水沖洗創(chuàng)面后洗凈，無活動性出血點，在腋下及胸壁處置引流管，逐層縫合加壓包扎。觀察組采用保乳手術治療，以病灶位置為中心做弧形或放射形切口，切除腫瘤及距腫瘤邊緣2～3 cm的皮膚、皮下組織、胸大肌筋膜。采集的標本于內、外、上、下、表面、基底各個切緣分別進行標識，送快速冰凍病理學檢查，標本檢測結果陽性，則擴大切除面積，直到切除組織檢測結果陰性。術中常規(guī)進行前哨淋巴結活檢術，如結果陽性，則進行腋窩淋巴結清掃術。2組患者術后均常規(guī)給予放化療、營養(yǎng)支持等治療，并定期隨訪。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）記錄2組患者手術時間、術中出血量、術后引流量。（2）術后6個月隨訪期內的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）術前及術后6個月2組患者的心理狀況及生存質量。心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]測評，其中HAMD量表包含24個條目，14個條目采用0（無）～4（極重度）5級評分，10個條目采用0（無）～2（重度）3級評分，得分越高，抑郁程度越高；HAMA量表包含14個條目，采用0（無）～4（極重度）5級評分，得分越高則焦慮程度越高。生存質量采用乳腺癌生命質量測定表（FACT-B）測評，該量表包括生理狀況（7條）、社會/家庭狀況（7條）、情感狀況（6條）、功能狀況（7條）、附加關注（9條）5個維度共36個條目，每個條目均采用0（完全沒有）～4（非常）5級評分，得分越高代表生存質量越好[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 手術相關指標? ? 觀察組手術時間較對照組短（P<0.05）；觀察組術中出血量、術后引流量較對照組少（P<0.05），見表1。

2.2? ? 并發(fā)癥發(fā)生情況? ? 隨訪6個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3? ? 心理狀況? ? 術前2組HAMD、HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2組均較術前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? ?生存質量? ? 術前2組患者FACT-B評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后2組FACT-B評分均較術前明顯提高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞異常增殖所致[6]，其發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與女性初潮年齡、生育狀況、吸煙飲酒及高熱量飲食等內外因素有關[7]。乳腺癌對女性身心健康影響較大，是導致女性死亡的主要病因之一。改良根治術是治療早期乳腺癌的經(jīng)典術式，保留了胸大肌和胸小肌，其臨床療效較傳統(tǒng)根治術更佳。但改良根治術需切除患側乳房，造成女性形體殘缺，對患者心理、生理影響較大，不利于遠期康復和生存質量的提升。

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌的發(fā)病年齡越來越年輕化[8]，更多的乳腺癌患者希望在有效治療基礎上使乳房形態(tài)得到最大程度的保留，提升生存質量。保乳手術僅切除病灶及周圍少許正常乳腺組織，較傳統(tǒng)改良根治術切口更小，對乳房外觀、機體創(chuàng)傷應激及免疫影響小[9]，符合現(xiàn)代社會女性患者的需求。本研究結果顯示，保乳手術在手術時間、術中出血量、術后引流量、并發(fā)癥發(fā)生情況方面具有明顯優(yōu)勢（P<0.05），這與保乳手術傷口相對較小，切除的范圍較小有關。與改良根治術比較，保乳手術只針對病灶進行腫瘤的單純切除、象限切除或腫瘤的擴大切除，能最大程度保留乳房的生理結構，保持女性形態(tài)的美觀，減輕患者因乳房缺失導致的心理負擔，有助于提升自尊度[10]。左描繪等[11]研究認為多數(shù)乳腺癌患者在改良根治術后負性情緒較嚴重，生存質量差。唐睿等[12]研究認為，保乳術可以減輕乳腺癌患者對疾病的精神負擔，甚至能提升生存狀況。本研究亦證實保乳手術患者術后心理狀態(tài)評價優(yōu)于改良根治術患者。在現(xiàn)代醫(yī)學模式下，乳腺癌的治療不僅需要提升手術效果，還應關注患者術后的生存質量。本研究結果顯示，觀察組患者的生存質量高于對照組（P<0.05），與保乳手術術后并發(fā)癥少、患者心理狀態(tài)相對較好有關。

綜上所述，保乳手術治療早期乳腺癌創(chuàng)傷小、出血量少、手術耗時短，臨床療效更佳，可以改善患者心理狀態(tài)和生存質量，符合現(xiàn)代社會女性患者高質量生活需求。但保乳手術有一定局限性，術前須嚴格掌握手術適應證，遵循患者意愿；術中盡量保留皮瓣，充分游離、垂直切除乳腺組織，保證切緣陰性；術后應選擇個體化放化療方案及其他輔助治療，進一步提高患者生存率。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-05）