宋震宇

【摘要】 目的 觀察新輔助化療在局部進(jìn)展期乳腺癌保乳患者治療中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析34例采用新輔助化療進(jìn)展期乳腺癌患者的臨床資料。結(jié)果 34例進(jìn)展期乳腺癌患者均接受新輔助化療， 滿足條件后實施保乳手術(shù)， 新輔助化療總有效率為88.24%；對患者隨訪6～36個月， 同側(cè)乳房復(fù)發(fā)率為7.41%， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為7.41%。結(jié)論 新輔助化療在局部進(jìn)展期乳腺癌保乳患者治療中的應(yīng)用效果顯著， 可在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新輔助化療；局部進(jìn)展期乳腺癌；保乳手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.116

本文主要是對2010年1月～2012年1月本院34例采用新輔助化療進(jìn)展期乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析， 系統(tǒng)評價了新輔助化療在局部進(jìn)展期乳腺癌保乳患者治療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文為2010年1月～2012年1月本院收治的34例進(jìn)展期乳腺癌患者， 年齡28～65歲， 平均年齡（44.51±6.83）歲。乳腺癌臨床分期：ⅡB期23例， ⅢA期11例。所有研究對象均接受空心針穿刺活檢確診， 均屬于單發(fā)病灶， 且在接受化療前經(jīng)彩超、鉬靶證實， 腫瘤直徑3～6 cm， 平均直徑（4.51±1.24）cm。腋窩內(nèi)未見淋巴結(jié)腫大或腋窩內(nèi)淋巴結(jié)腫大可推動。排除多發(fā)病灶患者、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者以及耐受性差患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前新輔助化療 患者在接受新輔助化療前均先接受B超、鉬靶檢查， 了解患者腫瘤位置、大小、腋窩淋巴結(jié)具體情況。采用CET新輔助化療方案， 環(huán)磷酰胺500 mg/m2， 表柔比星100 mg/m2， 多西他賽75 mg/m2， 靜脈滴注， 1個療程為21 d， 連續(xù)治療4～6個周期。

1. 2. 2 保乳手術(shù) 新輔助化療結(jié)束后1周患者接受B超、鉬靶檢查， 根據(jù)檢查結(jié)果評估患者腫瘤情況， 患者化療結(jié)束后1～2周接受保乳手術(shù)治療最佳。在手術(shù)切口選擇時需根據(jù)患者腫瘤位置確定切口位置。在乳房內(nèi)外側(cè)的腫瘤需行順皮紋Langer線的橫切口；在乳房上方的腫瘤需行弧形切口；乳房下方腫瘤需行放射狀切口或弧形切口， 并切除原活檢針道。手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)患者存在的腫瘤周圍組織增生需一并切除；手術(shù)切緣要與腫瘤保持1～2.5 cm的距離， 切緣多點銳性切除后進(jìn)行病理檢查， 保證切緣為陰性， 同時做好標(biāo)記。對于1次切除后經(jīng)病理檢查， 結(jié)果顯示有癌殘留者， 需再次進(jìn)行擴(kuò)切， 若患者仍有癌細(xì)胞殘留， 則需改為根治術(shù)治療。所有患者均進(jìn)行腋窩Ⅰ、Ⅱ級淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于創(chuàng)面范圍小患者不作縫合僅給予嚴(yán)密止血即可， 術(shù)后不放置引流管；對于創(chuàng)面較大患者要給予縫合， 適當(dāng)修整乳房切緣， 保持乳房外形自然、平整、乳頭對稱。

1. 2. 3 術(shù)后治療 保乳手術(shù)治療前未完成6周期化療患者繼續(xù)完成化療， 6周期化療結(jié)束1～2周可給予患者放射治療。保乳手術(shù)患者全乳切線照射野， 50 Gy/5周， 瘤床部位需加量10～15 Gy。對合并腋窩淋巴結(jié)患者需加強(qiáng)鎖骨區(qū)放射治療；部分雌孕激素受體陽性患者需接受常規(guī)內(nèi)分泌治療。對34例患者均隨訪6～36個月， 統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況、局部轉(zhuǎn)移情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 化療后， 患者腫塊、繼發(fā)癥狀均完全消失為完全緩解；腫塊最大徑、最大垂直直徑乘積與治療前相比， 減少≥50%， 繼發(fā)癥得到控制為部分緩解；患者腫塊兩個垂直直徑最大乘積與治療前比較， 減少<50%， 或病變增加≤25%， 繼發(fā)癥未出現(xiàn)惡化現(xiàn)象， 無新病變?yōu)榉€(wěn)定；患者兩個垂直直徑最大乘積與治療前比較， 增加25%， 或有新病變出現(xiàn)為惡化?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2. 1 新輔助化療結(jié)果分析 34例患者均完成4～6周期的新輔助化療， 無病情惡化患者。其中完全緩解患者8例（23.53%）；部分緩解患者22例（64.71%）， 穩(wěn)定患者4例（11.76%）， 治療總有效率為88.24%（30/34）。術(shù)后1周根據(jù)患者影像學(xué)結(jié)果， 符合保乳手術(shù)條件患者共28例， 成功進(jìn)行保乳手術(shù)治療患者27例， 其中有1例患者術(shù)后因切緣冷凍病理檢查結(jié)果2次顯示為陽性， 最后放棄選擇保乳手術(shù)治療， 改行改良根治術(shù)。

2. 2 患者隨訪結(jié)果分析 對本次患者隨訪6～36個月， 隨訪率為100%。其中接受保乳手術(shù)的27例患者中， 共出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者2例， 復(fù)發(fā)率為7.41%（2/27）， 其中出現(xiàn)同側(cè)乳房復(fù)發(fā)患者1例， 復(fù)發(fā)率為3.70%（1/27）；同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例， 復(fù)發(fā)率為3.70%（1/27）。共出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為7.41%（2/27）， 其中肝轉(zhuǎn)移1例， 轉(zhuǎn)移率分別為3.70%（1/27）， 骨轉(zhuǎn)移1例， 轉(zhuǎn)移率為3.70%（1/27）。

3 討論

乳腺癌是臨床常見的一種惡性腫瘤， 發(fā)生率較高， 且近年來出現(xiàn)年輕化趨勢， 對患者生活質(zhì)量影響極大。早期乳腺癌患者臨床多給予保乳手術(shù)治療， 但局部進(jìn)展期乳腺癌患者是否能采用保乳手術(shù)治療還存在較大爭議?，F(xiàn)階段， 術(shù)前新輔助化療在臨床上不斷被應(yīng)用及推廣， 大大降低了進(jìn)展期乳腺癌分期， 患者實施保乳手術(shù)的幾率明顯增加[2]。

新輔助化療可顯著降低不能實施手術(shù)切除的腫瘤患者， 或腫瘤體積較大患者的臨床分期， 提高保乳率；并幫助患者篩選腫瘤敏感的化療藥物， 以便提高術(shù)后化療效果。另外新輔助化療還可將乳腺癌微小病灶殺滅， 降低患者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。在局部進(jìn)展期乳腺癌患者治療中新輔助化療的應(yīng)用， 明顯擴(kuò)大了保乳手術(shù)適應(yīng)證， 但現(xiàn)階段新輔助化療缺乏統(tǒng)一方案。在本次治療中本院選擇CET新輔助化療方案， 化療總有效率為88.24%；其化療后有27例患者成功接受了保乳手術(shù)治療， 隨訪期間， 同側(cè)乳房復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均為7.41%， 治療效果較為理想。但為了進(jìn)一步提高治療效果， 降低復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率， 需嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)證， 術(shù)前全面評估患者腫瘤情況， 術(shù)中與病理科醫(yī)生密切配合， 擴(kuò)大切除范圍， 保證切緣病理檢查結(jié)果為陽性。

綜上所述， 新輔助化療在局部進(jìn)展期乳腺癌保乳患者治療中具有良好的應(yīng)用效果， 化療效果理想， 保乳率高， 且術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低， 建議在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王緒麟， 劉新梅， 徐靜， 等.局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療后保乳治療的療效觀察.中國普通外科雜志， 2013， 22（8）：1099-1102.

[2] 溫鳳云， 馬特， 于洪.局部進(jìn)展期乳腺癌新輔助化療后的保乳治療.山東醫(yī)藥， 2012， 52（24）：83-85.

[收稿日期：2015-10-21]