姚甜

【摘要】? 目的? ? 探究基于加速康復外科護理理念的術后功能鍛煉對髕骨骨折患者術后功能恢復效果的影響。方法? ? 選擇2018年5月—2021年9月弋陽縣中醫(yī)院收治的髕骨骨折患者60例，按隨機數(shù)字表法分為2組，各30例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組實施基于加速康復外科護理理念的術后功能鍛煉，比較2組膝關節(jié)功能、疼痛程度、生活自理能力及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? ? 護理前，2組膝關節(jié)功能、生活能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組髖關節(jié)功能Harris評分（HHS）中疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性評分均高于對照組，Barthel指數(shù)（BI）評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后1 d、術后2 d、術后3 d的視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 在髕骨骨折患者中實施基于加速康復外科護理理念的術后功能鍛煉，能夠有效改善膝關節(jié)功能，緩解疼痛，提高生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關鍵詞】? 髕骨骨折； 加速康復外科； 功能鍛煉； 膝關節(jié)功能； 疼痛程度； 生活自理能力； 并發(fā)癥

中圖分類號：R683.42? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0102-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.032

髕骨骨折多由直接外力打擊、自身肌肉牽拉所致，以膝部疼痛、關節(jié)活動受限為主要表現(xiàn)，對日常生活造成嚴重影響[1]。目前，臨床治療髕骨骨折以手術為主，科學制定手術方案，能夠有效改善膝關節(jié)功能，促進恢復。但骨折術后受創(chuàng)傷、疼痛等影響，伴有下肢活動限制，活動量明顯降低，肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生風險較高，導致恢復緩慢。因此，加強術后功能鍛煉尤為重要[2-3]。加速康復外科遵循“以患者為中心”理念，根據(jù)手術特點及患者需求對護理的各個環(huán)節(jié)加以優(yōu)化，將該理念應用于術后功能鍛煉中，能夠促使功能鍛煉更為規(guī)范化[4]。本研究分析基于加速康復外科護理理念的術后功能鍛煉在髕骨骨折患者中的應用效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2018年5月—2021年9月弋陽縣中醫(yī)院收治的60例髕骨骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡22～78歲，平均年齡（50.25±8.43）歲；骨折類型：12例縱形骨折，10例橫形骨折，8例粉碎性骨折；發(fā)病部位：14例左膝，16例右膝。觀察組男17例，女13例；年齡21～80歲，平均年齡（50.36±8.48）歲；骨折類型：13例縱形骨折，11例橫型骨折，6例粉碎性骨折；發(fā)病部位：15例左膝，15例右膝。2組一般資料對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：經(jīng)X線、MRI、膝關節(jié)鏡等檢查，結(jié)合患者臨床癥狀確診為髕骨骨折；行髕骨內(nèi)固定術治療；骨折部位為單側(cè)肢體；基本溝通、交流無障礙；各項生命體征均處于平穩(wěn)狀態(tài)；患者及家屬均知情，且簽署同意書。（2）排除標準：其他部位存在骨折；免疫功能障礙；既往有關節(jié)功能障礙史；臨床資料不完整，依從性極差。

1.3? ? 方法? ? 2組均采取常規(guī)的圍術期護理。（1）術前：加強髕骨骨折相關知識宣教，告知手術方式、效果及術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；與患者保持密切溝通，告知既往成功治愈案例；叮囑患者術前6 h禁食，術前3 h給予約150 mL 5%葡萄糖水，之后禁水。（2）術中：麻醉生效后，密切監(jiān)測患者生命體征，做好頭部、肢體保暖工作，術中所輸液體、沖洗液均需加溫至36 ℃ 方可使用。（3）術后：術后6 h患者若無惡心、嘔吐情況發(fā)生則可進食，若出現(xiàn)則改為術后10 h進食；加強對術區(qū)創(chuàng)口清潔護理，做好管道管理；根據(jù)患者情況遵照醫(yī)囑使用抗感染、止痛藥物。對照組在術后進行常規(guī)康復鍛煉指導：術后早期要求患者臥床休息，3～5 d后指導患者進行膝關節(jié)屈曲的功能活動，以耐受為前提，逐漸增加訓練強度，并逐漸過渡至行走、日常生活能力訓練，期間對鍛煉頻次、強度、時間不做要求。觀察組采取基于加速康復外科護理理念的術后功能鍛煉：（1）護理循證。建立?？谱o理小組。以“髕骨骨折”“功能鍛煉”為關鍵詞，通過知網(wǎng)、萬方等查閱相關文獻資料，分析影響髕骨骨折術后康復的因素，并尋找解決方案，制定針對性術后功能鍛煉方案。（2）具體功能鍛煉方案。①術后第1～2天：于加壓包扎下輔助患者進行股四頭肌等長收縮訓練（反復繃緊、放松），15 min/次，2次/d。②術后3 d～1周：引導患者進行膝關節(jié)訓練，初始角度為10°～20°，以耐受為前提，逐漸增加至最大活動度，15 min/次，3次/d。③術后第2周：協(xié)助患者屈髖，角度為90°，并進行屈膝訓練，記錄屈曲角度，15 min/次，2次/d。④術后第3周：護理人員攙扶患者下床活動，由室內(nèi)逐漸過渡至室外，逐漸增加負重，并進行主動屈膝關節(jié)訓練，15～20 min/次，2～3次/d。⑤術后第4周～2個月：進行下蹲練習，以耐受為前提，逐漸增加下蹲范圍，并進行上下樓梯訓練，引導家屬輔助其完成洗漱、進食、穿衣等日?；顒?，至生活可完全自理。術后1～3 d持續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵，口服消炎鎮(zhèn)痛藥物，鍛煉期間采用視覺模擬評分法（VAS）評估，若高于4分，則需及時調(diào)整鍛煉強度、頻率等，以免過度鍛煉。（3）出院前1 d，組建微信群，定時發(fā)放功能鍛煉方案，叮囑家屬監(jiān)督患者進行功能訓練，護理人員電話隨訪，1次/周。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組膝關節(jié)功能、疼痛程度、生活自理能力及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）膝關節(jié)功能：護理前、護理3個月后，采用髖關節(jié)功能Harris評分（HHS）[5]評估，共計6個維度，包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性，各維度評分分別為30分、22分、18分、10分、10分、10分，總分100分，評分越高則患者膝關節(jié)功能越強。（2）疼痛程度：采用VAS評分評估2組患者術后2周、術后1個月、術后3個月疼痛程度。評分范圍0～10分，0分代表無痛，評分越高，則患者疼痛程度越重。（3）生活自理能力：護理前、護理后，采用Barthel指數(shù)（BI）[6]評估，包括修飾、穿衣、如廁、平地行走等10個項目，總分100分，≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計2組傷口感染、下肢深靜脈血栓、便秘、壓瘡發(fā)生情況。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組膝關節(jié)功能比較? ? 護理前，2組膝關節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，與對照組相比，觀察組膝關節(jié)疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩(wěn)定性評分均較高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組疼痛程度比較? ? 與對照組相比，觀察組術后1 d、術后2 d、術后3 d的 VAS評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活自理能力比較? ? 護理前，2組生活自理能力比較，差異無統(tǒng)計學（P>0.05）；護理后，2組BI評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

髕骨骨折不僅會影響生理功能，若不及時采取有效治療，長時間生理病痛還會引起恐懼、焦慮等心理疾病，增加患者身心負擔[7-8]。髕骨骨折治療以手術為主，可有效改善患者病情，有利于關節(jié)功能恢復。但骨折術后骨折部位愈合時間較長，術后早期伴有明顯的活動限制，致使患者活動量降低，影響血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝，極易出現(xiàn)肌腱痙攣、纖維性粘連，引發(fā)膝關節(jié)屈伸受限、關節(jié)僵硬等情況，臨床需高度重視骨折術后護理。

常規(guī)骨折術后護理考慮到疼痛、骨折愈合期長等因素，多要求早期充分休息，對早期活動量不做具體要求，缺乏針對性、規(guī)范性，易造成骨折術后康復鍛煉延遲，或鍛煉強度難以滿足關節(jié)功能康復需求，進而影響關節(jié)功能恢復效果。加速康復外科以循證醫(yī)學為依據(jù)，將外科治療與護理相結(jié)合，為患者提供已證實有效的護理干預措施，能夠提升護理服務的針對性、規(guī)范性[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后膝關節(jié)HSS各維度評分均高于對照組，術后1 d、術后2 d、術后3 d VAS評分均低于對照組，BI評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。表明在髕骨骨折患者中實施基于加速康復外科護理理念的術后功能鍛煉能夠減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥，改善膝關節(jié)功能，提高生活自理能力。吳國琴等[11]研究結(jié)果顯示，基于術后功能鍛煉的加速康復外科護理能夠加快髕骨骨折患者術后功能恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果具有一致性。髕骨骨折及手術均會造成一定創(chuàng)傷，加之骨折愈合時間較長，故術后疼痛持續(xù)時間相對較長，會影響患者術后康復鍛煉的開展。加速康復外科理念倡導早期進行康復訓練，且在術后功能鍛煉開始前評估患者疼痛程度，在耐受的情況下指導進行康復鍛煉，并在鍛煉過程中持續(xù)性評估患者疼痛程度，據(jù)此調(diào)整鍛煉強度及頻率，可保障康復鍛煉的針對性、安全性、可行性，避免早期活動過度導致的疼痛加重，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，有利于關節(jié)功能恢復[11-12]。術后早期即進行股四頭肌收縮訓練，能夠促進靜脈回流及血液循環(huán)代謝，促使致痛、致炎物質(zhì)盡早排除，進而減少關節(jié)腔內(nèi)積血，減輕患肢腫脹及疼痛程度，確保術后鍛煉的落實。盡早下床活動，并逐漸增加負重，可對骨折端產(chǎn)生持續(xù)性壓力，促進分泌關節(jié)內(nèi)滑液，改善局部循環(huán)，預防關節(jié)內(nèi)粘連等并發(fā)癥，進而加速骨組織愈合及膝關節(jié)功能恢復，減輕活動障礙造成的負面影響，有利于日常生活自理能力的提升。

綜上所述，在髕骨骨折患者中實施基于加速康復外科護理理念的術后功能鍛煉，能夠減輕疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快膝關節(jié)功能恢復及日常生活自理能力提高，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-19）