盧紅霞,劉 玲,邢 茜,孫彥平,劉月坤,張 辰,陳風(fēng)其

(河北中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,河北 定州 073000)

骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少、骨密度和骨質(zhì)量降低、骨脆性增加和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的全身性疾病。骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折(osteoporotic lumbar compression fracture,OLCF)是骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥之一,其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增加逐步升高[1-2]。目前OLCF的治療方法主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療,前者主要以康復(fù)訓(xùn)練、外固定支具、臥床休息、抗骨質(zhì)疏松治療、鎮(zhèn)痛等為主,后者主要以經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)等為主[3-4]。手術(shù)結(jié)合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是目前治療OLCF比較新的方法。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理理念,能更好地將醫(yī)生、患者、護(hù)理人員緊密結(jié)合在一起,對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行綜合干預(yù),從而提升治療效果與患者滿意度[5]。本研究探討了醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念模式對(duì)老年OLCF術(shù)后患者康復(fù)的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合OLCF診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡55～80歲;③壓縮骨折為單個(gè)腰椎椎體,無(wú)神經(jīng)損傷癥狀;④患者均有明顯腰痛,視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)≥5分;⑤患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①多節(jié)段腰椎壓縮骨折者;②合并高血壓、糖尿病或心臟病等內(nèi)科疾病者;③有椎管狹窄、凝血功能障礙、陳舊骨折或神經(jīng)損傷癥狀者;④有嚴(yán)重的原發(fā)性疾病或精神疾病者;⑤不能按要求完成隨訪者。

1.3一般資料 選取2019年1月—2020年12月河北中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的老年OLCF患者116例。將患者隨機(jī)分為2組:對(duì)照組58例,男33例,女25例;年齡60～78(65.3±2.5)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)(24.18±1.08)kg/m2;損傷原因:間接性暴力29例,直接暴力19例,其他原因損傷10例;骨折部位:L130例,L222例,L36例。研究組58例,男30例,女28例;年齡62～80(66.9±2.8)歲;BMI(24.09±1.04)kg/m2;損傷原因:間接性暴力30例,直接暴力17例,其他原因損傷11例;骨折部位:L132例,L221例,L35例。2組患者性別、年齡、損傷類型、骨折部位等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)河北中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(2020-12)。

1.4治療方法 2組患者均在C臂X射線機(jī)輔助下接受PVP治療:定位后,在X射線機(jī)引導(dǎo)下,通過(guò)雙側(cè)椎弓根入路將針插入椎弓根形成通道。將鈷鉆推入椎體前中1/3,注入3～5 mL骨水泥。如果存在阻力或達(dá)到椎體邊緣,則終止注射。當(dāng)骨水泥凝固后,移除手術(shù)套管,監(jiān)測(cè)骨水泥有無(wú)滲漏和患者心率、呼吸等生命體征;術(shù)后患者臥床12～24 h,術(shù)后48 h內(nèi)可進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.5護(hù)理干預(yù)方法

1.5.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理:護(hù)理人員于術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備,并于術(shù)后進(jìn)行體征監(jiān)測(cè),對(duì)于手術(shù)部位出現(xiàn)的腫脹、出血問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。并于術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床訓(xùn)練、肢體活動(dòng)訓(xùn)練以及逐步過(guò)渡到下床活動(dòng)和戶外訓(xùn)練等。

1.5.2研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上引入醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式。①患者入院后即與主管醫(yī)師聯(lián)合制定治療與術(shù)后康復(fù)方案,并開(kāi)展定期查房、共同會(huì)商治療方案、評(píng)估患者情況、完善相關(guān)檢查,及時(shí)排除患者是否存在相關(guān)手術(shù)禁忌情況,合理評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行PVP手術(shù)。②術(shù)前,護(hù)理人員告知患者手術(shù)方法、術(shù)后功能鍛煉的重要性,同時(shí)為患者提供心理咨詢,幫助患者減輕緊張和焦慮情緒。③術(shù)中選取舒適的手術(shù)體位,嚴(yán)格控制術(shù)中輸注速度。④術(shù)后做好病情觀察,進(jìn)行個(gè)體化多模式鎮(zhèn)痛;給予飲食指導(dǎo),保證營(yíng)養(yǎng)供給;告知術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行翻身和活動(dòng),防止壓瘡和其他并發(fā)癥的發(fā)生;做好心理護(hù)理,緩解患者和家屬的焦慮心理。⑤由小組共同為患者制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,術(shù)后即鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者適當(dāng)盡早活動(dòng),結(jié)合患者恢復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,鼓勵(lì)患者積極恢復(fù)健康,出院后電話隨訪進(jìn)一步指導(dǎo)康復(fù)情況。

1.6觀察指標(biāo) ①比較2組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間。②比較2組術(shù)后1,3,6個(gè)月疼痛VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分、日常生活能力(ADL)評(píng)分。 VAS評(píng)分分值越高表示疼痛越明顯;ODI量表主要包括疼痛的強(qiáng)度、站立、坐位、生活料理、提舉重物、步行、睡眠、社會(huì)生活等10個(gè)方面,各項(xiàng)目評(píng)分范圍在0～5分,評(píng)分越高脊柱功能越差; ADL量表評(píng)分可反映日常生活能力,主要包括進(jìn)食、穿衣、翻身、梳妝、洗漱、床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等,評(píng)分越高顯示生活依賴程度越低。③統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括出血、感染、腹脹、便秘等。

2 結(jié) 果

2.12組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間比較 研究組患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后出院時(shí)間比較

2.22組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 術(shù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng),2組VAS評(píng)分逐漸下降,且研究組患者術(shù)后1,3,6個(gè)月VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者術(shù)后1,3,6個(gè)月VAS評(píng)分比較分)

2.32組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)ODI評(píng)分比較 術(shù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng),2組ODI評(píng)分逐漸下降,且研究組患者術(shù)后1,3,6個(gè)月ODI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者術(shù)后1,3,6個(gè)月ODI評(píng)分分)

2.42組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)ADL評(píng)分比較 術(shù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng),2組ADL評(píng)分逐漸升高,且研究組患者術(shù)后1,3,6個(gè)月ODI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者術(shù)后1,3,6個(gè)月ADL評(píng)分比較分)

2.52組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組老年骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

OLCF是骨質(zhì)疏松性骨折的常見(jiàn)類型,可引起疼痛、進(jìn)行性椎體塌陷并導(dǎo)致脊柱后凸,是老年人致殘的主要原因[6-7],會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量、身體功能、心理健康等產(chǎn)生不利影響。骨質(zhì)疏松引起的骨質(zhì)減少和骨結(jié)構(gòu)退化會(huì)導(dǎo)致脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性的生物力學(xué)變化,在創(chuàng)傷的外源作用下會(huì)引起椎體壓縮骨折,多見(jiàn)于胸腰椎,最常見(jiàn)于T12～L1椎體[8]。隨著退行性病變的進(jìn)展,脊柱后伸應(yīng)力增加,椎體后緣及相應(yīng)周圍韌帶肥大,可導(dǎo)致相應(yīng)節(jié)段椎管狹窄。患者的臨床表現(xiàn)為椎體高度逐漸降低、后凸加重和頑固性腰痛。脊柱后凸畸形后,脊柱活動(dòng)度逐漸降低,身體平衡被破壞,導(dǎo)致胸部容積和肺活量降低,部分患者甚至出現(xiàn)胃腸道癥狀[9-10]。PVP以其操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用,是目前治療OLCF的常用手術(shù)方法。雖然PVP治療效果顯著,但由于老年人通常對(duì)手術(shù)和麻醉藥物的耐受性差,并且術(shù)中及術(shù)后可能導(dǎo)致意識(shí)模糊、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加和胃腸道不良反應(yīng),因此術(shù)前及術(shù)后護(hù)理康復(fù)顯得尤為重要[11-12]。

醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念模式包括醫(yī)護(hù)一體化模式與快速康復(fù)理念兩方面。其中醫(yī)護(hù)一體化模式主要以患者為中心,通過(guò)促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員之間的深入合作,各自承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,促使醫(yī)護(hù)人員之間的無(wú)障礙溝通,確保醫(yī)護(hù)人員相互尊重和信任,為患者提供更好的護(hù)理服務(wù),提高護(hù)理工作質(zhì)量[13]。該模式與當(dāng)下生物-心理-社會(huì)護(hù)理模式觀念十分契合,在解決患者問(wèn)題同時(shí)亦可以在一定程度上提升護(hù)理成效[14]。快速康復(fù)外科理念指基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù),優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施,注重與患者的積極溝通,一對(duì)一制定護(hù)理治療方案,提倡術(shù)后盡快下床活動(dòng),合理飲食,預(yù)防術(shù)后下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥,使患者獲得快速恢復(fù)[15-16]。

吳海菁等[17]報(bào)道,多學(xué)科合作快速康復(fù)外科模式可促進(jìn)骨折患者患肢功能恢復(fù),有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量。

臨床上,VAS量表、ODI量表、ADL量表通常分別用于評(píng)估疼痛程度、脊柱功能及生活質(zhì)量,具有簡(jiǎn)單、可靠性高、通用性強(qiáng)等特點(diǎn)[18-19]。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組的VAS、ODI評(píng)分低于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組,說(shuō)明與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比,醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念治療能更好地減輕患者術(shù)后疼痛,改善脊柱功能,提高生活質(zhì)量;治療后研究組出院時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間更短,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,提示相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式,醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念可促進(jìn)患者更快康復(fù)。

綜上所述,醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)理念模式可有效緩解患者術(shù)后疼痛,明顯促進(jìn)老年OLCF患者術(shù)后脊柱功能恢復(fù),提高患者生活能力,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。