陳朝暉,張新榮,劉清堯,韓 亮,周文亮,朱建梅,胡振福

(北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院,北京 102400)

慢性前列腺炎是中青年男性的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。臨床上,慢性非細(xì)菌性前列腺炎是慢性前列腺炎的主要類型,占比超過(guò)90%[1],臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、骨盆或會(huì)陰區(qū)域疼痛不適等,逐漸伴隨出現(xiàn)精神心理障礙或自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀[2]。本病發(fā)生率較高,具有反復(fù)發(fā)作、癥狀多樣、纏綿難愈的特點(diǎn)。近年來(lái)中醫(yī)外治法在治療慢性前列腺炎方面取得較好的臨床效果。膏摩療法作為一種中醫(yī)特色外治法,將藥物與手法按摩有機(jī)結(jié)合,具有行氣活血、通絡(luò)止痛等作用,近年來(lái)在臨床廣泛應(yīng)用。本研究觀察了前列腺膏膏摩治療氣滯血瘀型慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]和《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]制定慢性非細(xì)菌性前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):①有尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿道口滴白等癥狀;②下腹部、腰骶部、會(huì)陰部、腹股溝區(qū)、恥骨上區(qū)、尿道或睪丸及肛周不適或脹痛;③前列腺液中白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野超過(guò)10個(gè),卵磷脂小體減少或消失;④前列腺指診可正?；蛴捕炔痪鶆?局部壓痛。具備①②③中2項(xiàng)即可診斷。

1.1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]和《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[4]制定慢性前列腺炎中醫(yī)氣滯血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn):主癥為腰骶、少腹、會(huì)陰、睪丸部位墜脹疼痛不適;次癥為尿痛,排尿不暢,尿道口滴白,尿后滴瀝,血尿或血精;舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)瘀斑或舌下絡(luò)脈迂曲,苔白或黃,脈弦或澀。具備主癥1項(xiàng),次癥2項(xiàng)及舌脈即可診斷。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性非細(xì)菌性前列腺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣滯血瘀型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在20～50周歲;③病程3個(gè)月以上;④就診前已經(jīng)進(jìn)行治療者至少停藥4周;⑤患者自愿參加本次臨床研究并且填寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能不全者;②合并尿路感染、腎盂腎炎、神經(jīng)源性膀胱、膀胱尿道結(jié)石、急慢性細(xì)菌性前列腺炎、良性前列腺增生、前列腺癌、尿道狹窄疾病者;③腹部、腰部瘢痕者,皮膚和藥物過(guò)敏體質(zhì)者;④有精神疾患及不能配合研究者;⑤同時(shí)參加其他相關(guān)研究者。

1.4一般資料 選取2020年1月—2022年10月在北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院男科治療的120例慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者作為研究對(duì)象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)(FZYLK-2019-010)。由計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)編碼表,將其平均分為治療組、對(duì)照組1、對(duì)照組2,每組40例。治療組年齡(31.8±6.4)歲,病程(10.5±2.5)個(gè)月;對(duì)照組1年齡(32.1±6.7)歲,病程(10.6±2.7)個(gè)月;對(duì)照組2年齡(32.3±6.5)歲,病程(10.8±2.6)個(gè)月。3組患者的年齡、病程等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.5治療方法 治療組采用前列腺膏膏摩治療。前列腺膏方藥組成:丹參20 g,赤芍15 g,桃仁10 g,紅花10 g,乳香10 g,沒(méi)藥10 g,敗醬草15 g,王不留行15 g,青皮10 g,澤蘭10 g,小茴香10 g,白芷10 g,川楝子10 g。由北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院藥劑科提供200目中藥細(xì)粉,用75%的乙醇浸泡24 h,加入適量凡士林,小火加熱熬至色微黃,不要出現(xiàn)焦糊,冷卻后做治療介質(zhì)備用。操作者蘸取少許前列腺膏用摩法按揉小腹,選取關(guān)元、石門、氣海進(jìn)行穴位按揉;然后摩法按揉腰骶部,選取雙腎俞、命門、雙次髎穴位按揉。每個(gè)穴位按壓5 s,然后順時(shí)針按揉30圈。每次治療30 min,1次/d,7次為1個(gè)療程,每療程結(jié)束間隔1 d。對(duì)照組1采用凡士林膏作為介質(zhì)膏摩治療,操作者蘸取少許凡士林按揉小腹及腰骶部,手法、選穴治療時(shí)間同治療組。對(duì)照組2給予前列安通片(康縣獨(dú)一味生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025109)口服,每次5片,每日3次。3組療程均為4周。治療及回訪期間忌食辛辣刺激性食物及飲酒,禁止服用其他治療慢性前列腺炎的藥物。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)評(píng)分評(píng)估3組患者治療前、治療4周后NIH-CPSI評(píng)分。NIH-CPSI評(píng)分總分43分,包括疼痛不適、排尿癥狀、癥狀影響、生活質(zhì)量4個(gè)項(xiàng)目,分值越高,癥狀越重。

1.6.2中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]制定中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)3組患者治療前、治療4周后疼痛(會(huì)陰、腰骶、睪丸、腹股溝區(qū)等部位疼痛)、排尿(尿頻、尿急、尿不盡、尿道口滴白等)、全身癥狀(胸脅脹痛、煩躁易怒)及舌脈進(jìn)行評(píng)分。癥狀評(píng)分按照無(wú)、很少有、有(一般)、比較明顯、很明顯分別計(jì)0,1,2,3,4分;舌脈總分0～5分?？偡?5分,分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.6.3前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量 治療前及治療4周后按摩取前列腺液,常規(guī)檢測(cè)前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量。

1.6.4臨床療效 參照NIH-CPSI評(píng)分計(jì)算癥狀療效評(píng)分指數(shù),癥狀療效評(píng)分指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:臨床癥狀消失,癥狀療效評(píng)分指數(shù)減少90%以上;顯效:臨床癥狀明顯改善,癥狀療效評(píng)分指數(shù)減少60%～90%;有效:臨床癥狀改善,癥狀療效評(píng)分指數(shù)減少30%～59%;無(wú)效:臨床癥狀未改善,癥狀療效評(píng)分指數(shù)減少30%以下。治療總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.13組治療完成情況 治療過(guò)程中,治療組中脫落2例,對(duì)照組1中脫落3例,對(duì)照組2中脫落1例,共114例患者完成研究。

2.23組治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較 治療后3組患者NIH-CPSI評(píng)分均較治療前明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05);治療后治療組患者NIH-CPSI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組1和對(duì)照組2,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組氣滯血瘀型慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者治療前后NIH-CPSI評(píng)分比較分)

2.33組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后3組患者疼痛、排尿癥狀、全身癥狀、舌脈積分及總分均較治療前明顯降低(P均<0.05),且治療后治療組患者上述各項(xiàng)積分及總分均明顯低于對(duì)照組1和對(duì)照組2(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組氣滯血瘀型慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.43組治療前后前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量比較 治療后3組患者前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量均較治療前明顯減少(P均<0.05);治療后治療組前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量最少,與對(duì)照組1、對(duì)照組2比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組氣滯血瘀型慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者治療前后前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量比較個(gè)/HP)

2.53組臨床療效比較 治療結(jié)束后,治療組總有效率為94.7%(36/38),明顯高于對(duì)照組1的56.8%(21/37)和對(duì)照組2的71.8%(28/39),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 3組氣滯血瘀型慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者治療4周后臨床療效比較

3 討 論

慢性前列腺炎發(fā)生率較高,大約有30%～50%的男性在其一生中的某個(gè)時(shí)候會(huì)受到其影響,一般高發(fā)年齡在25～35歲[6]。慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床癥狀為不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等排尿異常和會(huì)陰、小腹等部位疼痛不適,病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究主要集中于下尿路上皮功能障礙、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、組織病理學(xué)改變、精神心理因素等方面。目前臨床上對(duì)于慢性非細(xì)菌性前列腺炎的治療主要包括α受體阻滯劑、M受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮抑郁藥、中醫(yī)中藥和前列腺按摩、經(jīng)會(huì)陰體外沖擊波治療、生物反饋治療等,但部分患者并不能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效。

在中醫(yī)古籍中沒(méi)有病名的記載,一般根據(jù)其臨床表現(xiàn)歸屬于“精濁”“白淫”“白濁”范疇[7]。古代醫(yī)家對(duì)本病有較為詳細(xì)的論述,《醫(yī)碥赤白濁》篇中有“竅端時(shí)常牽絲帶膩、如膿如眵”的記載,類似于本病之尿末流白?！端貑?wèn)疹論》云:“思想無(wú)窮,所愿不得,意淫與外……及為白淫?！焙笫泪t(yī)家對(duì)本病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)漸趨深入,李蘭群等[8]研究發(fā)現(xiàn)濕熱下注和氣滯血瘀是慢性前列腺炎最常見(jiàn)證型。李海松等[9]研究發(fā)現(xiàn),慢性前列腺炎患者918例中醫(yī)證候分布主要有氣滯血瘀、濕熱下注兩個(gè)基本證型,氣滯血瘀證最多,占89.76%。近幾年來(lái)行氣活血化瘀治療慢性前列腺炎已成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。

膏摩療法是將藥物與按摩手法有機(jī)結(jié)合的一種中醫(yī)外治法,古籍中早有記載。“膏摩”一詞首見(jiàn)于張仲景《金匱要略》,文曰:“若人能養(yǎng)慎,不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)……即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩,勿令九竅閉塞?！睆堉倬皩⒏嗄Ο煼ㄅc導(dǎo)引、吐納、針灸諸法并列,作為預(yù)防治療疾病的重要方法之一。唐代孫思邈的《千金方》極大地豐富和完善了膏摩療法, 為后世廣泛應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)[10]。 清代吳師機(jī)在《理渝駢文》中指出外治療法也要以辨證為首要原則,并基于“外治之藥即內(nèi)治之藥”的理論,將許多內(nèi)服的方劑變?yōu)橥庥弥?。隨著研究的不斷深入,膏摩療法在骨科、婦科、兒科、腫瘤科等科室中得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,摩法是一種柔和的溫?zé)岽碳?可提高機(jī)體局部溫度,擴(kuò)張血管,加速血液運(yùn)行,促使皮脂黏度降低,有利于藥物在表皮的滲透和吸收。研究證明摩法有促進(jìn)藥物透皮吸收、釋放、穿透進(jìn)入血液循環(huán)的作用[11]。膏摩療法以不同的摩膏為介質(zhì),配合摩法,使手法與摩膏相得益彰,既發(fā)揮了手法的通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)理臟腑功能的作用,又加強(qiáng)了摩膏藥物成分滲透的治療功效[12]。本研究運(yùn)用前列腺膏膏摩治療氣滯血瘀型慢性非細(xì)菌性前列腺炎,前列腺膏由前列腺湯化裁而成,方中紅花、桃仁、丹參、赤芍、澤蘭、乳香、沒(méi)藥、王不留行活血化瘀,澤蘭、王不留行又有利水通淋作用;丁香、烏藥、小茴香、白芷行氣散寒止痛;青皮、川楝子行氣止痛?，F(xiàn)代藥理研究顯示,丹參、丁香、小茴香、白芷具有明顯促進(jìn)藥物透皮吸收作用,配以摩法治療,使諸藥更好透皮吸收發(fā)揮作用。摩法按揉小腹和腰骶部位,按揉穴位選取關(guān)元、石門、氣海、雙腎俞、命門、雙次髎。關(guān)元為任脈穴位,元陰元陽(yáng)交會(huì)之所,有補(bǔ)腎固本、健脾養(yǎng)肝、調(diào)理沖任等功效,多用于泌尿生殖、婦科等疾病[13]。劉雙嶺等[14]研究表明,電針中極、關(guān)元、氣海、腎俞、八髎穴位,能促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),改善患者排尿癥狀。賈天鵬[15]采用穴位埋線治療68例慢性前列腺炎,取穴曲骨、關(guān)元、氣海、水分等穴,療效顯著。周萍等[16]自擬中藥穴位貼敷治療慢性前列腺炎,選取關(guān)元、中極、神闕等穴,結(jié)果顯示療效明顯。本研究結(jié)果顯示,使用前列腺膏膏摩治療療效明顯優(yōu)于使用凡士林膏膏摩。前列腺膏與摩法相配合,改善小腹、腰骶、會(huì)陰等部位血液循環(huán),促進(jìn)藥物透皮吸收,共奏活血化瘀、行氣止痛、利尿通淋功效。前列腺膏膏摩治療本病的主要優(yōu)點(diǎn)是:①膏摩療法起到很好的行氣化瘀止痛作用,可有效緩解和消除腰骶、少腹、會(huì)陰等部位疼痛不適和排尿癥狀;②摩法治療的過(guò)程中,藥膏中的藥物成分隨著手法的作用,透過(guò)體表滲透到體內(nèi)發(fā)揮作用,患者體驗(yàn)感好,無(wú)口服藥物之苦。

綜上所述,前列腺膏膏摩治療氣滯血瘀型慢性非細(xì)菌性前列腺炎,可明顯緩解患者疼痛癥狀,改善排尿異常,提高生活質(zhì)量,療效明顯。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。