蘆雪萍,景曉麗,谷申森,姜 霞

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

我國肝癌發(fā)病率位居惡性腫瘤第四位,腫瘤致死率則能占到第二位,在為患者帶來痛苦的同時也威脅著患者生命安全[1]。肝移植手術是目前臨床治療終末期肝病所能采取的最終手段,也是唯一有效手段,隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展,肝移植技術已趨于成熟[2]。在外科技術不斷創(chuàng)新以及免疫抑制劑應用的基礎上,我國肝移植手術患者生存率和移植肝存活率均不斷提高,最長存活時間在20年以上,與世界先進水平相差無幾[3]。但對于單獨的患者個體來說,器官來源稀缺,花費巨大,即使順利完成手術,術后的排斥反應、終身服藥所致毒副作用、感染等并發(fā)癥也對患者預后及生活質量造成嚴重影響,因此肝移植患者出院后仍對健康有較高需求,此時延續(xù)護理的應用顯得尤為重要。但傳統(tǒng)延續(xù)護理模式尚未形成完整統(tǒng)一的服務體系,隨著時間延長,往往出現(xiàn)資料不完整、信息追溯缺失等問題[4]。2019年9月—2022年4月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院對肝移植手術患者實施互聯(lián)網+醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①肝移植手術順利完成;②年齡>18周歲;③初中及以上文化程度,可進行良好、有效的溝通;④無語言認知障礙,依從性好;⑤會使用微信、QQ等簡單的網絡操作;⑥患者及家屬知情同意研究,簽署知情同意書。

1.2排除標準 ①伴較嚴重的其他器官或系統(tǒng)功能異常者;②既往有精神異?；蚓癫〖易迨氛?③感染者;④肝臟其他異常病變者;⑤過敏體質者。

1.3一般資料 選取上述時期在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院行肝移植手術患者46例,隨機分為2組:對照組23例,男15例,女8例;年齡40～56(49.3±3.2)歲;原發(fā)疾病:肝硬化6例,原發(fā)性肝癌8例,急性重癥肝炎9例。觀察組23例,男14例,女9例;年齡41～55(49.1±3.7)歲;原發(fā)疾病:肝硬化7例,原發(fā)性肝癌9例,急性重癥肝炎7例。2組患者性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 采用常規(guī)延續(xù)護理模式干預,主要包括電話隨訪,每周1次,每次通話時間不小于10 min,上門隨訪,每月1次,做好心理、飲食、用藥、運動、并發(fā)癥處理等多項指導及評估,解答患者疑問,消除其疑慮。及時跟蹤病情,囑其及時復診,若病情有波動增加隨訪次數(shù)。

1.4.2觀察組 采用互聯(lián)網+醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理模式干預。①互聯(lián)網:成立網絡干預小組,以微信或QQ為媒介,建立微信群或QQ群,由專門的責任護士進行維護、更新,為患者全面提供肝移植的相關知識、康復指導以及各種問題的咨詢、解答。營造良好群聊氛圍,鼓勵每一位患者都能參與討論,分享自己的康復經驗,定期組織線下見面,使患者之間可相互扶持。每天推送用藥指導、高危因素、并發(fā)癥預防等科普知識,使患者對疾病能有清晰、準確認知。若有患者超過3 d以上未發(fā)表言論,嘗試與其私聊,了解其具體情況并評估其心理狀態(tài),針對問題給予心理疏導,緩解其心理負擔,使其能與大家積極互動。與患者家屬定期通過微信等網絡平臺進行聯(lián)系,了解患者及家庭支持情況,同樣做好家屬工作,適時心理疏導,使家屬能積極配合護理工作。②醫(yī)院:患者入院時即為其建立健康管理檔案,詳細了解、評估其一般情況(既往病史、生命體征、家族史、用藥史、用藥依從性、危險因素、自理能力、營養(yǎng)風險等)、教育需求(疾病及治療知識掌握、危險因素控制、康復知識、并發(fā)癥知識及預防等)及心理需求。根據評估結果確定護理目標,與患者、家屬一起制定護理計劃并實施。出院前對患者及家屬進行包括用藥指導、飲食指導、并發(fā)癥預防、定期復診等宣教,并對其護理技能掌握情況進行評估,合格后出院?？蓪⒅匾R點整理成淺顯易懂的文字或是圖片印刷成冊發(fā)放,便于患者和家屬查閱以及自我看護。與社區(qū)醫(yī)師進行交接,詳細說明患者住院期間各項治療護理情況,并移交健康管理檔案至社區(qū)。③社區(qū):定期上門隨訪,由醫(yī)院及社區(qū)共同組建的隨訪團隊在患者出院后第7,14,30,60天上門隨訪指導。隨訪內容:a.科學宣教。再次強調疾病相關知識、風險因素、遵從醫(yī)護的必要性,了解患者知識掌握程度,重點內容重復強化指導。b.心理干預。通過言語交流觀察患者近期心理狀態(tài),給予其針對性心理干預,使患者能維持積極樂觀心理。c.飲食干預。根據恢復情況適時調整營養(yǎng)飲食,以低鹽、低脂、高營養(yǎng)、易消化、高纖維素為主,可多食新鮮的水果蔬菜,禁煙酒、辛辣、寒涼,可少食多餐。d.康復運動。注意休息,保證充足的高質量睡眠,形成良好生活習慣。適當運動,在家屬陪伴下循序漸進增加運動量和運動強度,適時反饋,以便社區(qū)人員及時對運動方案進行調整。e.用藥指導。詳細告知各藥物用法、用量,藥物作用及可能產生的不良反應,闡述停藥、換藥、漏服、增減劑量危害,明確遵醫(yī)囑定時、定量服藥必要性。囑其定期復查,按病情變化及時調整藥物種類或服用劑量。④家庭:根據患者及家屬自身狀況鼓勵其積極參與到照護和決策的任何過程,加強家庭支持。a.鼓勵、監(jiān)督患者定時定量服藥,按時復診;b.鼓勵、陪伴患者培養(yǎng)1項或幾項興趣愛好,如下棋、跳舞、養(yǎng)動植物等,轉移患者注意力,調暢心情,樹立積極樂觀的生活態(tài)度;c.密切觀察患者生理及心理變化,及時發(fā)現(xiàn)患者負面情緒及病情異常改變,并有效疏導或積極送醫(yī)。

1.5觀察指標

1.5.1自我護理能力 應用自我護理能力測定量表[5]評估2組患者自我護理能力,該量表主要有自我護理責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平4個維度,總分172分,分數(shù)越高提示自我護理能力越好。

1.5.2自我管理能力 應用肝硬化患者自我管理行為量表[6]評估2組患者護理前后自我管理能力,主要包括日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測、用藥管理4個方面,總評分24～96分,分數(shù)越高提示患者自我管理能力越好。

1.5.3生活質量 應用肝移植受者生活質量調查問卷[7]對2組患者生活質量進行評估,該問卷共有擔憂、情感功能、生理功能、經濟、并發(fā)癥、健康服務6個維度含28個條目,評分越高提示患者生活質量越好。

2 結 果

2.1自我護理能力 護理前組間自我護理責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);護理后2組各評分均明顯升高(P均<0.05),且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組肝移植術后患者護理前后自我護理能力評分比較分)

2.2自我管理能力 護理前組間日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測、用藥管理評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);護理后2組各評分均明顯升高(P均<0.05),且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組肝移植術后患者護理前后自我管理能力評分比較分)

2.3生活質量評分 護理前組間生活質量問卷各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05);護理后2組各維度評分均明顯升高(P均<0.05),且觀察組均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組肝移植術后患者護理前后生活質量問卷各維度評分比較分)

3 討 論

肝移植術后恢復以及并發(fā)癥的預防是一個循序漸進的漫長過程,需要患者終身應用免疫抑制藥物并規(guī)律復診,此時延續(xù)護理的應用顯得尤為重要。延續(xù)護理是通過一系列相關護理活動的制定、執(zhí)行,將護理服務自院內向院外延伸,在不同場所均能為患者提供持續(xù)性照護,從而有效避免健康狀況惡化的護理服務[8-9]。延續(xù)護理模式自引入我國以來,一直在不斷發(fā)展更新,目前互聯(lián)網+醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理作為新型的護理模式,已在多學科有所應用,相較于傳統(tǒng)延續(xù)護理,其具有全面、協(xié)調、延續(xù)等特點,可為患者提供更優(yōu)質的護理服務[4,10]。

在當今信息化的生活節(jié)奏下,通過互聯(lián)網這一信息載體,能夠準確得到患者信息,并整合、傳遞,醫(yī)護人員也能經此平臺及時、完整、準確地將患者需要的信息進行傳播,快速解決患者疑慮,可提高患者滿意度[11-12]。社區(qū)護理在患者康復治療中具有明顯優(yōu)勢,究其原因:社區(qū)衛(wèi)生服務站距離患者近,能夠及時有效處理各項問題;相較于醫(yī)院資費明顯有所下降,對緩解患者經濟負擔有一定幫助[13]。傳統(tǒng)延續(xù)護理多將護理對象局限于患者,對家庭支持的作用有所忽略,其實家屬作為患者預后恢復的照護者,也承受著較大心理壓力,同時又有一定的護理需求,希望能夠通過某些途徑詳細了解如何發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥、如何為患者做心理疏導、如何進行術后的飲食調理等,互聯(lián)網+醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理適當增添了家庭護理占比[14-15]。家庭護理是以醫(yī)護人員、患者和家庭互利合作為基礎的醫(yī)療照護計劃,是一種實施、評價醫(yī)療護理的方法,包括尊嚴尊重、信息共享、家庭參與以及家庭協(xié)作幾個核心要素[16]。有家屬參與的護理對提高護理質量意義重大,應當鼓勵并指導患者參與到對患者護理過程中,充分發(fā)揮其積極作用。

本研究中對觀察組患者實施互聯(lián)網+醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理,通過該模式及時了解患者生理、心理等多方面的整體健康變化,針對出現(xiàn)的問題采取及時有效的干預措施,同時通過健康管理檔案,針對病情進行用藥、運動、飲食指導,加強患者出院后護理的連續(xù)性、有效性、專業(yè)性,幫助、督促患者身心共同康復,使患者能夠積極樂觀面對生活。本研究結果顯示,護理后觀察組的自我護理能力、自我管理能力、生活質量均優(yōu)于對照組。提示給予肝移植手術患者互聯(lián)網+醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理,可顯著提高患者自我護理以及自我管理能力,幫助患者改善生活質量的同時有助于社會回歸,促進康復。但受到多方面局限,本研究僅分析了短期護理效果,有待對患者進行追蹤,同時加強醫(yī)院、社區(qū)專業(yè)護理人員培養(yǎng),加強此護理模式下的資源統(tǒng)籌,解決各銜接環(huán)節(jié)的不足,期望有更大收獲,為肝移植患者獲得更優(yōu)質護理提供依據。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。