任 明,王婷婷,吳詩(shī)婧,林 瑪,王 梅,田良蘇,馬 波,趙燕平

(1. 華南師范大學(xué)生物光子學(xué)研究院光子中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,廣東 廣州 510631;2. 廣州弘愛文化發(fā)展有限公司,廣東 廣州 511499;3. 音果空間健康管理(廣州)有限公司,廣東 廣州 511499;4. 華南師范大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,廣東 廣州 510006;5.華南師范大學(xué)心理咨詢研究中心,廣東 廣州 510006;6. 華南師范大學(xué)心理學(xué)院,廣東 廣州 510631;7. 華南理工大學(xué)藝術(shù)學(xué)院,廣東 廣州 510641)

考試壓力越來(lái)越受到關(guān)注,睡眠異常是考試常見心身癥狀,嚴(yán)重影響考試發(fā)揮與生活質(zhì)量。臨床上睡眠異常可分為不寐(失眠)、嗜睡及欲睡不睡[1]。以往的文獻(xiàn)報(bào)道顯示,大學(xué)生在考試等壓力應(yīng)激下常出現(xiàn)失眠等問題[2],其先期預(yù)警、盡早干預(yù)及非藥物治療方法受到當(dāng)前社會(huì)與家庭的廣泛關(guān)注與重視[3]。傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論在睡眠障礙診療中得到廣泛應(yīng)用,已證實(shí)經(jīng)穴導(dǎo)電量可反映人體的生理病理狀態(tài)[4]。故本次研究首次對(duì)睡眠異常備考大學(xué)生原穴、奇經(jīng)八脈穴生物電信號(hào)進(jìn)行了實(shí)際檢測(cè),并與失眠癥狀進(jìn)行相關(guān)性分析,探索該類學(xué)生經(jīng)絡(luò)失衡的特征。

備考生面臨復(fù)習(xí)時(shí)間相對(duì)緊迫、干預(yù)時(shí)間周期較為不足的現(xiàn)狀,如何緩解考試焦慮引起的失眠等睡眠異常為研究者所關(guān)注。近年來(lái),以頌缽療法為代表的體感音樂療法得到了國(guó)際廣泛關(guān)注,該療法被認(rèn)為具有方便、快捷與有效的心身放松作用[5-6]。故本次研究首次針對(duì)該類學(xué)生進(jìn)行頌缽療法干預(yù),對(duì)頌缽的非藥物助眠作用進(jìn)行實(shí)際觀察,并結(jié)合中醫(yī)相關(guān)經(jīng)穴生物電信號(hào)變化對(duì)其干預(yù)機(jī)制進(jìn)行開拓性探討,以期為國(guó)際上廣泛認(rèn)可的干預(yù)療法進(jìn)行本土化詮釋與遷移,為拓展現(xiàn)代中醫(yī)心身學(xué)、中醫(yī)音樂治療學(xué)理論本土化發(fā)展與應(yīng)用發(fā)展提供新的可能。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參考匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),總分>5分作為睡眠異常[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn);②身體健康,無(wú)疾病史,無(wú)相關(guān)藥物使用史;③無(wú)異常聽力問題;④女性在非月經(jīng)期;⑤自愿參與實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①因器質(zhì)性病變?cè)斐伤弋惓Ｕ?②有長(zhǎng)期酗酒等不良習(xí)慣者;③服用睡眠藥物者;④無(wú)法正常理解實(shí)驗(yàn)流程者。

1.3脫落標(biāo)準(zhǔn) 主動(dòng)退出或未按要求進(jìn)行干預(yù)者。

1.4一般資料 在學(xué)校大考前,公開招募華南師范大學(xué)某學(xué)科二年級(jí)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的54名睡眠異常備考生參與經(jīng)穴電信號(hào)特征與失眠癥狀的相關(guān)性研究,其中男16名,女38名;年齡(20.6±2.5)歲,PSQI評(píng)分(8.81±2.37)分。根據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查[8]及學(xué)生意愿,在考慮20%脫落率的基礎(chǔ)上,采用隨機(jī)個(gè)案樣本選擇30名受試者參與頌缽療法干預(yù)性研究,采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1比例分為頌缽療法組(觀察組)和空白對(duì)照組(對(duì)照組)。所有受試者在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后有一定的報(bào)酬,本研究已得到華南師范大學(xué)科學(xué)研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(SCNU-BIP-2022-012)。

1.5方法

1.5.1相關(guān)性研究 54名備考生均需完整填寫睡眠損害指數(shù)量表,并進(jìn)行經(jīng)穴生物電信號(hào)檢測(cè)。

1.5.2干預(yù)性研究 被隨機(jī)選擇進(jìn)行干預(yù)性研究的30名受試者,在經(jīng)穴生物電信號(hào)首次檢測(cè)完成后,按分組情況進(jìn)行7 d干預(yù)。并在7 d干預(yù)后再次進(jìn)行睡眠損害指數(shù)量表評(píng)分和經(jīng)穴生物電信號(hào)檢測(cè)。觀察組自行連續(xù)7 d于23:00—1:00(調(diào)查發(fā)現(xiàn)受試者均晚于23:00入睡)使用手機(jī)音頻播放軟件通過耳機(jī)播放頌缽助眠音頻(下文稱“缽音”),每次播放30 min為宜,播放音量在20～40 dB。聽完后于“缽音打卡”微信小程序簽到。缽音由音果空間健康管理(廣州)有限公司提供。經(jīng)Adobe Audition CS6分析,缽音時(shí)長(zhǎng)8 min 29 s,主音為92 Hz,采樣率44 100 Hz。其余信息見圖1。對(duì)照組:睡前于微信群簽到,無(wú)助眠干預(yù)。

圖1 左為缽音振幅統(tǒng)計(jì),右為波形圖

1.6干預(yù)性研究觀察指標(biāo)

1.6.1失眠癥狀 干預(yù)前后采用潘集陽(yáng)[9]修訂的中文版睡眠損害指數(shù)量表(Sleep Impairment Index,SII)評(píng)定受試者的失眠癥狀。SII為7項(xiàng)目5級(jí)評(píng)分量表,前5個(gè)項(xiàng)目按0～4級(jí)計(jì)分,評(píng)價(jià)失眠的嚴(yán)重程度,相加為總分(0～28分),分?jǐn)?shù)越高失眠越嚴(yán)重[10]。項(xiàng)目6和項(xiàng)目7用于測(cè)評(píng)失眠原因和結(jié)果[11],不計(jì)入總分。本研究因樣本量較小,未將項(xiàng)目7納入分析。

1.6.2經(jīng)穴生物電信號(hào) 參考文獻(xiàn)[12-13]中方法,干預(yù)前后在測(cè)試溫度(20±5)℃、相對(duì)濕度55%～65%、環(huán)境安靜明亮、空氣無(wú)明顯流動(dòng)、周圍環(huán)境無(wú)強(qiáng)噪聲及電磁源干擾的實(shí)驗(yàn)室內(nèi),采用系統(tǒng)狀態(tài)電子測(cè)量?jī)x(專利號(hào):97428146.0)檢測(cè)受試者經(jīng)穴電信號(hào)值。測(cè)試前請(qǐng)受試者脫下鞋襪,取出身上的金屬飾物、藥物、手機(jī)及電子產(chǎn)品,清洗手足,并安靜休息15 min。測(cè)試時(shí)受試者取臥位,不接觸任何金屬物品,手自然平放,在測(cè)試過程中保持安定。操作者首先將系統(tǒng)狀態(tài)電子測(cè)量?jī)x無(wú)關(guān)電極固定于受試者督脈、大椎穴;將測(cè)試極固定于體表左右各12個(gè)原穴,分別是手太陰肺經(jīng)太淵、手厥陰心包經(jīng)大陵、手少陰心經(jīng)神門、手太陽(yáng)小腸經(jīng)腕骨、手少陽(yáng)三焦經(jīng)陽(yáng)池、手陽(yáng)明大腸經(jīng)合谷、足太陰脾經(jīng)太白、足少陰肝經(jīng)太沖、足厥陰腎經(jīng)太溪、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)京骨、足少陽(yáng)膽經(jīng)丘墟、足陽(yáng)明胃經(jīng)沖陽(yáng)。全部連接檢查完畢后,啟動(dòng)儀器自動(dòng)校準(zhǔn)系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn),以免測(cè)量環(huán)境中溫度、濕度、電磁等對(duì)測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生不可預(yù)知的誤差。 校準(zhǔn)完畢后進(jìn)入經(jīng)絡(luò)檢測(cè)界面,對(duì)所有穴位進(jìn)行同步采集,并記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。每次測(cè)試時(shí)間為3～5 min。

2 結(jié) 果

2.1經(jīng)穴生物電信號(hào)與失眠癥狀相關(guān)性研究 54名受試者SII總分(9.83±4.63)分,已達(dá)到(亞)臨床失眠標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)穴生物電信號(hào)值與各失眠癥狀嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析顯示,入睡困難與右京骨穴電信號(hào)值顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05);維持困難與雙京骨穴電信號(hào)值顯著負(fù)相關(guān)(P均<0.05);早醒與左足臨泣穴、雙京骨穴電信號(hào)值顯著負(fù)相關(guān)(P均<0.05);睡眠模式滿意度與左太白穴電信號(hào)值顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05);生活質(zhì)量影響程度與左丘墟穴、右公孫穴電信號(hào)值顯著正相關(guān)(P均<0.05);認(rèn)知紊亂與左太溪穴、左列缺穴、左內(nèi)關(guān)穴、左照海穴、右陽(yáng)池穴、雙申脈穴電信號(hào)值顯著相關(guān)(P均<0.05或P<0.01);軀體功能紊亂與右沖陽(yáng)穴電信號(hào)值顯著正相關(guān)(P<0.05);不良睡眠習(xí)慣與左神門穴、右沖陽(yáng)穴電信號(hào)值顯著相關(guān)(P均<0.05)。見表1。

表1 54名睡眠異常備考生經(jīng)穴生物電信號(hào)值與失眠癥狀相關(guān)性分析

2.2頌缽療法干預(yù)性研究

2.2.12組一般資料 觀察組1名受試者因未連續(xù)7 d進(jìn)行缽音干預(yù)而脫落,對(duì)照組1名受試者因個(gè)人原因主動(dòng)退出而脫落,最終觀察組和對(duì)照組各14名受試者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。觀察組男2名,女12名;年齡(21.5±2.4)歲;PSQI評(píng)分(8.36±1.99)分。對(duì)照組男6名,女8名;年齡(20.1±2.5)歲;PSQI評(píng)分(9.14±2.57)分。2組性別、年齡、基線PSQI評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.2.22組干預(yù)前后SII評(píng)分比較 2組干預(yù)前SII總分[觀察組為(10.57±3.18)分,對(duì)照組為(10.14±5.07)分]及各因子得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)7 d后,觀察組和對(duì)照組SII總分分別為(8.57±3.01)分和(9.86±4.79)分,2組與治療前比較及組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);但觀察組干預(yù)7 d后早醒和軀體功能紊亂(肌肉緊張、疼痛等)癥狀顯著改善(P均<0.05),對(duì)照組干預(yù)7 d后SII量表各項(xiàng)評(píng)分并無(wú)顯著改變(P均>0.05)。見表2。

表2 2組睡眠異常備考大學(xué)生SII評(píng)分比較[M(Q1,Q3),分]

2.2.32組干預(yù)前后經(jīng)穴生物電信號(hào)值比較 干預(yù)前2組除左足臨泣穴和左公孫穴電信號(hào)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P均<0.05),其余經(jīng)穴電信號(hào)值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。觀察組干預(yù)7 d后右神門穴、右太沖穴、右沖陽(yáng)穴電信號(hào)值較干預(yù)前有顯著變化(P均<0.05)。對(duì)照組7 d前后經(jīng)穴電信號(hào)并無(wú)顯著變化(P均>0.05)。觀察組干預(yù)7 d后左太溪穴、左照海穴、右沖陽(yáng)穴、右丘墟穴、右公孫穴電信號(hào)值與對(duì)照組7 d后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組睡眠異常備考大學(xué)生經(jīng)穴生物電信號(hào)值比較

3 討 論

考試壓力為競(jìng)技綜合征中的一個(gè)分型,備考導(dǎo)致的睡眠異常往往具有特殊的應(yīng)激性[14]。但目前對(duì)于相關(guān)病癥的中醫(yī)臨床病因病機(jī)的專門討論較少,且在經(jīng)絡(luò)辨證、體質(zhì)分布與情志聯(lián)系方面尚無(wú)更多報(bào)道。經(jīng)絡(luò)學(xué)是中醫(yī)學(xué)理論重要內(nèi)容,經(jīng)脈為神志活動(dòng)的基礎(chǔ),與腦功能存在重要關(guān)系,也是睡眠障礙等神志病證產(chǎn)生的機(jī)制所在?，F(xiàn)代原穴導(dǎo)電量等檢測(cè)在失眠疾病診斷方面有著積極的意義[15-17]。本次相關(guān)性研究亦首次發(fā)現(xiàn)睡眠異常備考生心經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)、肝膽經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)等多處原穴與奇經(jīng)八脈穴生物電信號(hào)與SII結(jié)果有較高相關(guān)性,證實(shí)備考生不良睡眠狀況已在經(jīng)絡(luò)生物電信號(hào)等生理指標(biāo)上有實(shí)際影響,所獲結(jié)果對(duì)相關(guān)人群的備考和心身問題診療與預(yù)警有著積極的指導(dǎo)意義。

頌缽源于西藏,通過振動(dòng)與聽覺雙重機(jī)制作用于機(jī)體,從生理與心理兩方面發(fā)揮音樂治療的功能。國(guó)內(nèi)外研究者認(rèn)為頌缽的應(yīng)用形式以體感振動(dòng)為主,推測(cè)個(gè)體通過聽覺神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)感知到頌缽的樂音,其較低的頻率和泛音與機(jī)體產(chǎn)生共振,使生物節(jié)律逐步與音樂節(jié)律達(dá)到一致[18]。在中醫(yī)學(xué)理論中有“人體經(jīng)絡(luò)共振如同物理上音符的共振”[19],音樂與情感及臟腑之間存在著聲音頻率和共鳴互動(dòng)關(guān)系相關(guān)論述。本次研究結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論,首次就缽音干預(yù)下經(jīng)絡(luò)腧穴生物電特征前后客觀變化進(jìn)行研究,進(jìn)一步討論其可能的作用機(jī)制,并進(jìn)行中醫(yī)學(xué)相關(guān)詮釋。

本次相關(guān)性研究顯示睡眠異常備考生不良睡眠習(xí)慣與左神門穴心經(jīng)電信號(hào)值顯著相關(guān)。在中醫(yī)藏象理論中,“心主神明”,與人體生命活動(dòng)、與精神意識(shí)、思維活動(dòng)等腦功能密切聯(lián)系。神門為手少陰心經(jīng)原穴,有補(bǔ)益心氣、安神定志之功效,為臨床針刺治療失眠癥選用頻率最高的穴位?，F(xiàn)代研究則顯示該穴位具有激活中樞神經(jīng)系統(tǒng),降低覺醒,促進(jìn)深度睡眠,改善腦神經(jīng)活動(dòng),緩解情緒等作用[20]。在本次干預(yù)性研究中,觀察組受試者干預(yù)7 d后早醒癥狀顯著改善,且右神門穴電信號(hào)值較干預(yù)前顯著變化,結(jié)合以往文獻(xiàn)報(bào)道與本次研究結(jié)果,考慮缽音可通過聽覺或與神門穴相關(guān)的振動(dòng)途徑,作用于相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng),發(fā)揮其調(diào)神、寧神、安神、鎮(zhèn)靜的功效,從而改善睡眠質(zhì)量。

本次相關(guān)性研究亦顯示睡眠異常備考生軀體功能紊亂與右沖陽(yáng)穴胃經(jīng)電信號(hào)值顯著相關(guān)。在生理上胃與神識(shí)聯(lián)系密切,在病理上與睡眠和情緒不良聯(lián)系密切。這提示對(duì)于失眠的治療除使用調(diào)神治療之外,同時(shí)需配合調(diào)理胃腸功能,以提高臨床療效。在干預(yù)性研究中,觀察組受試者干預(yù)7 d后軀體功能紊亂顯著改善,同時(shí)亦發(fā)現(xiàn)其右沖陽(yáng)穴電信號(hào)值較干預(yù)前及對(duì)照組7 d后發(fā)生顯著變化。表明本次頌缽療法可通過共振形式直接影響到足陽(yáng)明胃經(jīng)原穴、相關(guān)循行部位以及內(nèi)在胃腸功能,從而發(fā)揮緩解肌肉緊張、止痛的作用。

本次相關(guān)性研究還顯示睡眠異常備考生認(rèn)知紊亂與左太溪穴、左照海穴腎經(jīng)電信號(hào)值顯著相關(guān)。在中醫(yī)情志學(xué)中,“腎藏志”(《素問·宣明五氣》),腎所藏之“志”被認(rèn)為與意志和記憶等功能相關(guān)。備考生普遍投入大量精力至記憶學(xué)習(xí)等腦功能活動(dòng)中,常因焦慮恐慌等心理狀況導(dǎo)致?lián)鷳n恐懼之情志變化,出現(xiàn)了波及腎經(jīng)的客觀情況。有研究者認(rèn)為熬夜者多導(dǎo)致腎志不安于舍,常見原因?yàn)槟I臟虛損,而腎不藏志不寐的單一主癥是夜寐早寤[21-22]。故針對(duì)相關(guān)受試者進(jìn)行睡眠干預(yù)時(shí)應(yīng)重視滋補(bǔ)腎氣,加強(qiáng)對(duì)情志的疏導(dǎo)。在本次干預(yù)性研究中,觀察組受試者干預(yù)7 d后左太溪穴、左照海穴電信號(hào)值較對(duì)照組7 d后出現(xiàn)顯著差異,提示缽音干預(yù)有著補(bǔ)益腎臟、安神定志的作用,起到類似針刺腎經(jīng)穴位激活認(rèn)知相關(guān)腦區(qū)以改善認(rèn)知功能的作用[23]。

此外,本次相關(guān)性研究首次顯示睡眠異常備考生早醒與左足臨泣穴膽經(jīng)電信號(hào)值顯著負(fù)相關(guān)。在中醫(yī)藏象理論中,“膽主決斷”,與肝互為表里。睡眠問題常因肝藏血功能失常而致。肝血空虛,而肝膽失其調(diào)達(dá),魂不歸肝,從而出現(xiàn)睡眠不足、情緒煩躁易怒等心身病癥表現(xiàn)。早醒型失眠作為抑郁癥的標(biāo)志性癥狀[24],為臨床所關(guān)注,但相關(guān)中醫(yī)病因病機(jī)研究多基于臟腑辨證[25-26]。本次研究則首次從經(jīng)絡(luò)學(xué)角度為早醒癥狀提供了現(xiàn)代客觀依據(jù),提示早醒失眠或?yàn)榍橹居艚Y(jié)所致。而在本次干預(yù)性研究中,觀察組受試者干預(yù)7 d后顯著改善早醒,且右太沖穴電信號(hào)值較干預(yù)前有顯著變化、右丘墟穴電信號(hào)值較對(duì)照組7 d后有顯著差異。參考李保朋等[27]發(fā)現(xiàn)針刺太沖穴對(duì)負(fù)責(zé)情緒的腦區(qū)產(chǎn)生了調(diào)制效應(yīng)及與癥狀性焦慮的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的結(jié)論,提示本次缽音干預(yù)或可起到類似針刺太沖以瀉肝熱,從而穩(wěn)定情緒、改善焦慮等不良情緒的作用。

綜上所述,睡眠異常備考生的失眠癥狀與心經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)等多處電信號(hào)值顯著相關(guān),提示該類學(xué)生應(yīng)從凝神靜心、調(diào)理腸胃、舒緩情志等方面改善睡眠質(zhì)量。頌缽療法在改善失眠癥狀的同時(shí)影響了神門穴、太沖穴、沖陽(yáng)穴等多處電信號(hào)值,表明缽音的助眠機(jī)制或?yàn)橥ㄟ^影響相關(guān)經(jīng)絡(luò),起到安心神、調(diào)腸胃、清肝利膽、補(bǔ)腎氣等作用,從而達(dá)到改善睡眠的目的。但本研究存在一定的局限性:①樣本量相對(duì)較小且僅在一所大學(xué)招募受試者,限制了研究結(jié)果的外部泛化性;②受試者為自愿參與干預(yù)性研究的睡眠異常大學(xué)生,該群體存在意愿或更有動(dòng)機(jī)改善睡眠和減少倦怠;③2組受試者在干預(yù)前左足臨泣穴和左公孫穴電信號(hào)值存在差異,是否與個(gè)別受試者不適應(yīng)檢測(cè)過程中的姿勢(shì)有關(guān)還需進(jìn)一步探討。因此對(duì)于頌缽7 d干預(yù)后對(duì)原穴電信號(hào)值的長(zhǎng)期持續(xù)性影響有待于進(jìn)一步觀察,并進(jìn)一步深化基于相關(guān)腧穴-腦功能的整體研究。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。