馮輝輝 余任喜

1 都昌縣中醫(yī)院外一科 （江西 九江 332600）

2 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （江西 九江 332000）

內(nèi)容提要： 目的：探討皮下脂肪瘤患者采用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸脂治療的效果。方法：選取2021年11月～2022年10月本院收治的共計64例皮下脂肪瘤患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（32例）與對照組（32例），對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸脂治療，對兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥及美容效果滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量較對照組更少（P＜0.05），視覺模擬評分更低（P＜0.05），住院時間、傷口愈合時間及瘢痕長度更短（P＜0.05）；觀察組（6.25%）并發(fā)癥發(fā)生率較對照組（28.13%）更低（P＜0.05）；觀察組（96.88%）美容效果滿意度較對照組（71.88%）更高（P＜0.05）。結(jié)論：皮下脂肪瘤患者采用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸脂治療能夠減少術(shù)中出血量，縮短住院時間、傷口愈合時間、瘢痕長度，降低視覺模擬評分，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高美容效果滿意度。

皮下脂肪瘤作為一種良性腫瘤，主要由成熟的脂肪組織構(gòu)成，被薄薄的纖維組織包裹，在患者的頸部、肩部、胸部、背部較為常見，發(fā)病人群大部分在30～50歲，大部分脂肪瘤不會對患者健康造成影響，若體積較大時會對患者生活造成影響，需要及時接受治療[1]。臨床常使用手術(shù)治療，雖具有明顯的治療效果，但容易留下較大疤痕。超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)屬于一種新型技術(shù)，微創(chuàng)操作可減小手術(shù)傷口，加速術(shù)后康復(fù)速度，減少并發(fā)癥發(fā)生，聯(lián)合負(fù)壓吸脂治療能夠使脂肪收集過程之中出現(xiàn)的創(chuàng)傷降低，保證治療效果[2,3]。本研究對64例皮下脂肪瘤者進(jìn)行分析，旨在探討超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸脂治療的應(yīng)用效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的皮脂脂肪瘤患者共計64例，選取時間2021年11月～2022年10月，以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，將64例患者分成兩組：觀察組（n=32）與對照組（n=32），觀察組男性17例，女性15例，年齡27～52歲，平均（39.86±6.79）歲，腫瘤直徑2.7～8.9cm，平均（6.43±0.40）cm；對照組男性16例，女性16例，年齡26～53歲，平均（39.84±6.77）歲，腫瘤直徑2.8～8.7cm，平均（6.42±0.39）cm。兩組患者上述基線資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩色超聲多普勒等檢查確診；②年齡＞18歲；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受其他治療者；②妊娠、哺乳期婦女；③存在手術(shù)禁忌證者；④合并其他重要器官疾病者。

1.2 方法

兩組患者入院后，先接受相關(guān)檢查，對脂肪瘤的位置、大小等相關(guān)情況進(jìn)行確定，并進(jìn)行凝血功能、血生化、心電圖等檢查，將手術(shù)禁忌排除。對照組采用常規(guī)手術(shù)治療，對患者實施常規(guī)消毒，將病灶位置使用亞甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記，在其中央位置設(shè)計切口，為線形或“S”形，實施局部浸潤麻醉，將鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格：5mL:0.1g）10mL、鹽酸羅哌卡因注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163208，規(guī)格10mL:75mg）10mL和鹽酸腎上腺素注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021054，規(guī)格1mL:1mg）0.5mL混合到生理鹽水中，完成腫脹液的制作，浸潤局部皮下，浸潤范圍為超過標(biāo)記范圍2cm處，待浸潤部位出現(xiàn)變硬、發(fā)白的情況后，進(jìn)行操作。按照標(biāo)記，使用尖刀片切開皮膚和皮下組織，鈍性剝離四周，隨后取出完整的脂肪瘤，確認(rèn)患者的病情實際狀況，放置引流管，使用無菌敷料，對切口進(jìn)行加壓縫合、包扎固定，并使用常規(guī)病理學(xué)檢查取出的組織。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下射頻消融聯(lián)合負(fù)壓吸脂術(shù)治療，指導(dǎo)患者根據(jù)病灶具體位置確定體位，對病灶部位及范圍使用超聲進(jìn)行探查，標(biāo)記穿刺點（距離病灶邊緣6～8cm處），實施常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉與對照組相同。將皮膚及皮下組織0.3cm處使用尖刀片切開，實施診斷性穿刺，診斷吸出物，若吸出的是黃色脂肪組織，根據(jù)超聲引導(dǎo)把射頻針順著穿刺點刺入皮下，儀器采用射頻消融儀[安雋醫(yī)療科技（南京）有限公司，AJ-500A，國械注準(zhǔn)20213010378]控制射頻針頭，在開啟射頻后，保證處在脂肪瘤中心部位，將能量設(shè)置為80～90W，中心溫度設(shè)置為100°C，通過超聲檢測實施多路徑弧形射頻消融，消融過程中，醫(yī)師持續(xù)觀察強(qiáng)回聲氣化區(qū)瘤體陰影狀態(tài)；若瘤體消融不徹底，再次調(diào)整穿刺部位，對患者進(jìn)行二次治療，當(dāng)瘤體徹底消融后，完成操作。負(fù)壓吸脂針吸出消融破碎組織，再次通過超聲引導(dǎo)觀察患者病灶情況，若未出現(xiàn)明顯低回聲腫塊拔除針芯，則消毒處理穿刺點，使用無菌敷料，對切口進(jìn)行加壓縫合、包扎固定，使用常規(guī)病理學(xué)對吸出的實質(zhì)性組織進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床指標(biāo)：對兩組術(shù)中出血量、住院時間、傷口愈合時間、瘢痕長度進(jìn)行記錄，采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）（總分為0～10分）進(jìn)行評估。②并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組并發(fā)癥（局部水腫、發(fā)熱、傷口感染、皮膚壞死）發(fā)生情況。③美容效果滿意度：采用自制美容滿意度量表（Cronbach’s α=0.875）進(jìn)行評價，量表總分為100分，非常滿意為≥85分，滿意為60～84分，不滿意為＜60分。總滿意度=（非常滿意+滿意）/n×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料（并發(fā)癥、美容效果滿意度）用n、%描述，行χ2檢驗，計量資料（臨床指標(biāo)）用±s描述，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

與對照組比較，觀察組術(shù)中出血量更少（P＜0.05），VAS評分更低（P＜0.05），住院時間、傷口愈合時間及瘢痕長度更短（P＜0.05）。見表1。

表1 .兩組臨床指標(biāo)比較(n=32,±s)

表1 .兩組臨床指標(biāo)比較(n=32,±s)

組別術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)傷口愈合時間(d)VAS評分(分)瘢痕長度(mm)觀察組3.56±0.49 4.09±0.62 4.89±0.68 3.12±0.59 3.11±0.22對照組10.48±3.31 6.96±1.76 13.94±2.75 6.17±1.21 46.75±10.85 t 11.696 8.700 18.072 12.817 22.748 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組（6.25%）并發(fā)癥發(fā)生率與對照組（28.13%）比較更低（P＜0.05）。見表2。

表2 .兩組并發(fā)癥比較(n=32,n/%)

2.3 兩組美容效果滿意度比較

與對照組（71.88%）比較，觀察組（96.88%）美容效果滿意度更高（P＜0.05）。見表3。

表3 .兩組美容效果滿意度比較(n=32,n/%)

3.討論

皮脂脂肪瘤屬于正常脂肪組織的良性腫瘤，可根據(jù)數(shù)目不同分為孤立性脂肪瘤與多發(fā)性脂肪瘤，主要構(gòu)成組織為成熟的脂肪，在體內(nèi)存在脂肪的任何組織都可能發(fā)生，脂肪瘤存在一層纖維內(nèi)膜，其中包含很多纖維索，在其中縱橫出現(xiàn)很多間隔，隨著患者疾病不斷發(fā)展，脂肪瘤體積變大，會對周圍組織造成一定程度的壓迫，而患者由于對審美的要求較高，通常需要接受治療[4,5]。

常規(guī)手術(shù)治療在包膜患者中應(yīng)用較為合適，若患者未存在包膜或難以識別邊界，增加治療難度，難以徹底切除脂肪瘤，該操作會造成較長手術(shù)切口，還需要將瘤體周圍皮下軟組織剝離，保證其充分暴露，會造成明顯傷疤，對美觀造成影響[6,7]。隨著現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，射頻消融技術(shù)也得到快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)在肺癌、腎癌、肝癌、子宮腫瘤等實體腫瘤中的應(yīng)用效果較為理想，能夠殺傷靶區(qū)組織細(xì)胞，減少正常組織損傷[8,9]。負(fù)壓吸脂能夠保證將破碎組織消除，使細(xì)胞損傷降低，保證治療效果[10]。

本研究中，觀察組臨床指標(biāo)與對照組相比，前者術(shù)中出血量更少，VAS評分更低，住院時間、傷口愈合時間及瘢痕長度更短。究其原因，超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸脂治療能夠減少對患者的創(chuàng)傷，保證治療安全性，通過加熱原理，促進(jìn)損傷的小血管（穿刺過程中）閉合，可促進(jìn)傷口進(jìn)一步愈合，在血管壁收縮過程中，促進(jìn)血液凝固速度加快；使用超聲引導(dǎo)能夠?qū)Σ≡钗恢?、體積進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，保證穿刺準(zhǔn)確無誤，使周圍組織及重要血管、神經(jīng)的損傷降低，進(jìn)針瘢痕較小，患者接受度更高，從而改善臨床指標(biāo)[11,12]。本研究結(jié)果中，觀察組（6.25%）并發(fā)癥發(fā)生率與對照組（28.13%）相比，前者更低。究其原因，聯(lián)合治療能夠使脂肪瘤組織有效破損，不會對周圍正常組織造成傷害，能夠保證針頭準(zhǔn)確刺入病灶，不會對病灶進(jìn)行重復(fù)穿刺，操作更加簡便，可保證治療效果，從而減少并發(fā)癥發(fā)生[13]。此外，觀察組（96.88%）美容效果滿意度與對照組（71.88%）相比，前者更高。究其原因，聯(lián)合治療能夠避免對周圍神經(jīng)血管造成損傷，縮小脂肪瘤，將其血供阻斷，加速脂肪瘤凝固壞死，使脂肪瘤的殘留率及復(fù)發(fā)率降低，通過手術(shù)結(jié)束后立即給予加壓包扎，可防止出現(xiàn)血腫及皮下積液，提高整體治療效果，從而促進(jìn)美容效果滿意度的提高[14,15]。

綜上所述，皮下脂肪瘤患者采用超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合負(fù)壓吸脂治療，可改善臨床指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)美容效果滿意度提高。