黃光梅　李強(qiáng)輝　覃斌　韋薇　江海鳳

【摘要】? 常態(tài)化疫情防控新形勢下，地市級新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院，需盡快建立“平戰(zhàn)結(jié)合”運(yùn)行機(jī)制，通過倡導(dǎo)彈性可變和醫(yī)防融合，提高醫(yī)院“平戰(zhàn)轉(zhuǎn)換”效率，嚴(yán)守院感防控底線，在實(shí)施疫情防控綜合管理的同時，做好日常院感管理。

【關(guān)鍵詞】? 地市級定點(diǎn)醫(yī)院；新冠肺炎疫情；平戰(zhàn)結(jié)合；醫(yī)院感染管理

中圖分類號：R184.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.034

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎，世界衛(wèi)生組織將其命名為COVID-19（corona virus disease 2019）[1]。自2019年12月起，快速蔓延的新冠肺炎疫情肆虐全球，嚴(yán)重威脅人類生命健康，使大家再次聚焦公共衛(wèi)生體系建設(shè)和傳染病?？颇芰ㄔO(shè)[2]。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會公告，將新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[3]。世界衛(wèi)生組織于2020年1月30日宣布新型冠狀病毒爆發(fā)是國際公共衛(wèi)生緊急事件，預(yù)計需要加強(qiáng)全球的防范和應(yīng)對工作。扎實(shí)推進(jìn)防控各項(xiàng)工作，按照中央、省、市疫情防控工作部署，結(jié)合疫情現(xiàn)狀和特點(diǎn)，按照“快速反應(yīng)、主動預(yù)防、合理應(yīng)對、高效處置、以患者為中心”的防范原則，基于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”的策略，全面開展疫情防控工作[4-5]。習(xí)近平總書記在《構(gòu)建起強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系為維護(hù)人民健康提供有力保障》文中指出：要優(yōu)化醫(yī)療資源合理布局。立足平戰(zhàn)結(jié)合、補(bǔ)齊短板，統(tǒng)籌應(yīng)急狀態(tài)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動員響應(yīng)、區(qū)域聯(lián)動、人員調(diào)集，建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機(jī)制[6]。同時根據(jù)《關(guān)于印發(fā)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案的通知》（發(fā)改社會〔2020〕735號）、《傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》（建標(biāo)173-2016）和《綜合醫(yī)院“平疫結(jié)合”可轉(zhuǎn)換病區(qū)建筑技術(shù)導(dǎo)則（試行）》（國衛(wèi)辦規(guī)劃函〔2020〕663號）等文件要求，廣西自治區(qū)衛(wèi)生健康委辦公室下發(fā)了《綜合醫(yī)院傳染病區(qū)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（桂衛(wèi)辦發(fā)[2021]4號），文件要求按照“填平補(bǔ)齊、平疫結(jié)合”的原則，每個設(shè)區(qū)市要建有傳染病醫(yī)院或相對獨(dú)立的綜合醫(yī)院傳染病區(qū)，實(shí)現(xiàn)100%達(dá)標(biāo)。符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院也根據(jù)實(shí)際情況，制定了“平戰(zhàn)結(jié)合”的防控策略。本文以貴港市人民醫(yī)院為例，探索新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院如何在常態(tài)化疫情防控新形勢下實(shí)行“平戰(zhàn)結(jié)合”，為地市級醫(yī)院提供參考。

1? ? 平戰(zhàn)結(jié)合的概念

“平戰(zhàn)結(jié)合”即要求醫(yī)療系統(tǒng)在“平時”應(yīng)建立相應(yīng)的訓(xùn)練有素的指揮、管理、技術(shù)、保障隊(duì)伍，構(gòu)筑大量的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療物資、專業(yè)救護(hù)技術(shù)等，以及相應(yīng)的建筑工程、配套設(shè)備，并預(yù)留臨時發(fā)展用地。傳染病醫(yī)院在“戰(zhàn)時”，應(yīng)該以應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件為根本宗旨?！捌綍r”的運(yùn)營也是在為“戰(zhàn)時”的疫情暴發(fā)做準(zhǔn)備[7]。

2? ? 疫情防控策略

2.1? ? 建章立制，完善院感防控體系頂層設(shè)計。根據(jù)國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控小組印發(fā)的《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范》《新冠肺炎定點(diǎn)救治醫(yī)院設(shè)置管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第三版）》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控人員配備管理相關(guān)工作的通知》等相關(guān)文件要求，重新修訂院感管理委員會成員，院感工作實(shí)行提級管理，由醫(yī)院黨委書記、院長擔(dān)任感染管理委員會主任，并直接分管院感工作，為常態(tài)化疫情防控工作的順利開展提供堅強(qiáng)后盾[8]。

建立院感三級管理組織體系。根據(jù)最新文件要求，及時進(jìn)行人員及職責(zé)的調(diào)整，為院感防控工作提供有力的制度保障，制定了《貴港市人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)院感工作機(jī)制的通知》《貴港市人民醫(yī)院院感培訓(xùn)制度》，編印了《貴港市人民醫(yī)院院感制度匯編》，為院感防控工作的具體實(shí)施指明方向。

2.2? ? 開展全員培訓(xùn)，全面提高感控意識及水平。醫(yī)院感染管理科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門協(xié)作，開展全員培訓(xùn)與考核，針對不同類別、不同層級人員，分類別、分批次、分階段以線上線下、理論技能相結(jié)合的形式進(jìn)行個人防護(hù)培訓(xùn)。對于重點(diǎn)科室及部門，由醫(yī)院感染管理科專職人員進(jìn)行“一對一”培訓(xùn)及考核，對進(jìn)入隔離病區(qū)人員進(jìn)行“一對一”現(xiàn)場帶教與考核。其他普通科室由醫(yī)院感染管理科培訓(xùn)1名示教員，示教員培訓(xùn)科室員工并進(jìn)行考核，醫(yī)院感染管理科再對科室考核情況進(jìn)行抽查。對工勤人員、第三方人員主要是針對個人防護(hù)、消毒技術(shù)等方面進(jìn)行培訓(xùn)與考核。所有人員經(jīng)考核合格，持證上崗，將培訓(xùn)考核結(jié)果納入績效管理。2021年共開展理論培訓(xùn)20余場次，技能培訓(xùn)10余場次，現(xiàn)場考核約400人次，考核了54個科室，實(shí)現(xiàn)了培訓(xùn)與考核的全覆蓋。

2.3? ? 預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、核酸采樣點(diǎn)管理。預(yù)檢分診、發(fā)熱門診是醫(yī)院篩查新型冠狀病毒肺炎的最前線，也是院感監(jiān)管的重點(diǎn)部門，在疫情防控中發(fā)揮著“前沿哨點(diǎn)”的作用。面對嚴(yán)峻復(fù)雜的疫情防控形勢，醫(yī)院感染管理科全力指導(dǎo)科室，做好各項(xiàng)工作。（1）完善預(yù)檢分診工作，強(qiáng)化首診負(fù)責(zé)制。在醫(yī)院的各個入口設(shè)置體溫測量點(diǎn)及預(yù)檢分診處，安排工作人員24 h輪流值守，對每一位來院人員測量體溫并登記，并詢問近期是否有新冠流行病學(xué)史和境外入境人員密切接觸史。針對發(fā)熱患者由專人指引到發(fā)熱門診就診，發(fā)熱門診醫(yī)師全天候輪值，強(qiáng)化并落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。根據(jù)貴港市疫情防控指揮部的要求，2021年8月10日起實(shí)行“二碼查驗(yàn)”，對入院人員嚴(yán)格查看健康碼、行程卡、疫苗接種情況，同時在醫(yī)院大門設(shè)置智能檢測系統(tǒng)，很好地節(jié)約了人力資源成本，把好“入口關(guān)”。及時梳理并指導(dǎo)科室完善流程設(shè)計，對發(fā)現(xiàn)健康碼異常，如紅碼、黃碼等，及時引導(dǎo)到臨時安置點(diǎn)并進(jìn)行管控。切實(shí)落實(shí)二次預(yù)檢分診，門診病歷書寫要求落實(shí)“三詳細(xì)兩告知”相關(guān)內(nèi)容。（2）規(guī)范發(fā)熱門診、隔離病區(qū)設(shè)置。根據(jù)《發(fā)熱門診設(shè)置管理規(guī)范》，對發(fā)熱門診進(jìn)行對標(biāo)對表檢查，針對廣西壯族自治區(qū)檢查組、貴港市檢查組、疫情防控暗訪組等的督查反饋意見，及時整改。不斷完善發(fā)熱門診的布局及流程，如：普通發(fā)熱患者與特殊發(fā)熱患者通道分設(shè)、一脫和二脫分設(shè)等，更符合院感防控要求。因新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫、接觸傳播和氣溶膠傳播，污染的物品也可導(dǎo)致傳播[9]，新冠肺炎患者最適合安置在負(fù)壓病房[10]。醫(yī)院及時對隔離病區(qū)進(jìn)行了改造，共建設(shè)了19間負(fù)壓病房，43張負(fù)壓床位。同時按照“三區(qū)兩通道”的設(shè)計要求，將隔離病區(qū)改造成具有污染區(qū)、潛在污染區(qū)、清潔區(qū)，以及患者通道、醫(yī)務(wù)人員通道。醫(yī)院感染管理科根據(jù)醫(yī)院布局特點(diǎn)，深入做好醫(yī)患分流、潔污分流，梳理人（醫(yī)務(wù)人員及患者）、物（潔凈及污染）、空氣（潔凈及污染）的進(jìn)出流線[11]。（3）嚴(yán)格做好防護(hù)工作。所有在發(fā)熱門診、重點(diǎn)部門上班的人員，每天進(jìn)行2次體溫監(jiān)測并做好記錄。定期開展醫(yī)務(wù)人員對新冠肺炎的防控、救治等培訓(xùn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”制度，醫(yī)務(wù)人員在工作區(qū)域按防護(hù)要求做好個人防護(hù)，并制定《發(fā)熱門診就診流程》《預(yù)檢分診流程》《新冠肺炎防控方案》等制度。醫(yī)院感染管理科對個人防護(hù)、消毒隔離落實(shí)情況進(jìn)行不定期督查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，要求科室立行立改。（4）對門急診、病房管理加強(qiáng)監(jiān)管力度，門診患者進(jìn)行分時段預(yù)約，對就診人員進(jìn)行分流與控制。（5）完善核酸采樣點(diǎn)的設(shè)置及管理，將 “愿檢盡檢”、返鄉(xiāng)人員、住院患者及陪侍人核酸檢測分開設(shè)置，同時優(yōu)化核酸采樣點(diǎn)一脫/二脫間的設(shè)置、候診區(qū)域的設(shè)置，更好地滿足群眾需求。

2.4? ? 病房管理。要求各病區(qū)對住院患者、陪侍人進(jìn)出科室測量體溫，嚴(yán)格登記，詢問了解接觸史、流行病學(xué)史、疫苗接種等信息，建立《陪護(hù)人員登記本》，對每個進(jìn)入病區(qū)的陪侍人進(jìn)行詳細(xì)登記，對核酸檢測陰性者發(fā)放陪侍人證。每個科室設(shè)立一名核查員，每日對陪侍人進(jìn)行管理；每天安排院感專職人員進(jìn)行院感巡查，對存在的問題現(xiàn)場指導(dǎo)，并進(jìn)行整改追蹤檢查。在各病區(qū)設(shè)立門禁，實(shí)行病區(qū)獨(dú)立管理。各病區(qū)設(shè)置緩沖病房，統(tǒng)籌做好醫(yī)療救治與疫情防控工作。認(rèn)真落實(shí)“二碼聯(lián)查”，沒有接種疫苗的人員不能進(jìn)入住院部。根據(jù)疫情防控要求，及時加強(qiáng)了本院員工的流調(diào)史排查，制定本院外出人員管理相關(guān)要求。

2.5? ? 加強(qiáng)個人防護(hù)行為的監(jiān)管。通過日常不定期巡查、季度檢查等方式，對工作人員手衛(wèi)生依從性與準(zhǔn)確性進(jìn)行考核。在發(fā)熱門診、隔離病區(qū)穿脫防護(hù)用品區(qū)域安裝攝像頭，由感控人員進(jìn)行視頻監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。加強(qiáng)院內(nèi)各區(qū)域人員佩戴口罩情況的巡查力度，強(qiáng)調(diào)呼吸道衛(wèi)生及安全社交距離（一米線）。

2.6? ? 全力推進(jìn)疫苗接種工作，醫(yī)務(wù)人員全面實(shí)施健康監(jiān)測。分批次、分階段安排醫(yī)院員工進(jìn)行新冠疫苗接種，做到“應(yīng)接盡接”，本院員工“加強(qiáng)針”接種率達(dá)到98%。做好員工日常健康監(jiān)測排查，全體員工每天進(jìn)行釘釘打卡，對異常情況，由保健科安排專人進(jìn)行跟進(jìn)追蹤。對于新發(fā)的疫情中高風(fēng)險地區(qū)，及時進(jìn)行人員排查及健康管理。

2.7? ? 開展風(fēng)險評估，實(shí)施綜合感控。對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門開展風(fēng)險評估及感染檢測，及時收集各項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)并反饋臨床，實(shí)施綜合感控。繼續(xù)加強(qiáng)對重點(diǎn)科室，如重癥監(jiān)護(hù)室、血液凈化中心、新生兒科等的主動監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)感染散發(fā)病例、聚集性病例、暴發(fā)病例等，持續(xù)改進(jìn)感控工作。

2.8? ? 積極投身院外疫情防控各項(xiàng)工作。2021年3月，新調(diào)整的貴港市院感質(zhì)量控制中心掛靠本院，醫(yī)院感染管理科積極外派人員參與貴港市及周邊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感督查工作，每月組織貴港市內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行院感交叉督查。醫(yī)院感染管理科人員積極參與廣西崇左市、憑祥市、大新縣、寧明縣等邊境地區(qū)的疫情防控工作及廣西壯族自治區(qū)疫情防控暗訪組工作，充分發(fā)揮職責(zé)定位。

3? ? 日常院感管理

突出工作重點(diǎn)，主要抓好重點(diǎn)科室、部門的感控工作。對于感染性疾病病例較多，易發(fā)生人與人之間傳播，特別是易發(fā)生醫(yī)源性感染的科室，如新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、器官（骨髓）移植病房、血透、感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、急診科、口腔科、介入手術(shù)室、輸血科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門和科室，加大監(jiān)督、巡查的力度。

3.1? ? 建立健全每月檢查及研究機(jī)制。2021年8月制定了《貴港市人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)院感工作機(jī)制的通知》，建立并完善了每月檢查機(jī)制。醫(yī)院感染管理科每月組織多部門進(jìn)行疫情防控院內(nèi)督查 ，查找科室院感方面存在的問題或隱患，并指導(dǎo)進(jìn)行整改。同時將檢查結(jié)果匯總提交醫(yī)院班子會討論，下個月針對上月存在的問題再復(fù)查，實(shí)施“銷賬式管理”。2021年8—12月，共發(fā)現(xiàn)問題100余個，提出整改建議100余條，落實(shí)整改90余條，將感控工作落到實(shí)處。

3.2? ? 落實(shí)“第一責(zé)任人”制度。將全院科室劃分為五個區(qū)域：門急診組、內(nèi)科組、外科組、婦兒腫瘤組、特殊區(qū)域組。并對醫(yī)院感染管理科內(nèi)人員進(jìn)行了細(xì)化分工，每組由固定專職人員負(fù)責(zé)，實(shí)行歸屬管理，管理人員作為第一責(zé)任人對所管轄科室的院感質(zhì)量負(fù)責(zé)。科內(nèi)每月召開醫(yī)院感染管理科會1～2次，各人反饋本組檢查發(fā)現(xiàn)的問題及解決辦法，其中“重、難”問題再呈分管領(lǐng)導(dǎo)批示。

3.3? ? 落實(shí)每日巡查制度。醫(yī)院感染管理科每天安排1名人員對院區(qū)院感工作進(jìn)行巡查并當(dāng)場反饋科室進(jìn)行整改?？剖易o(hù)士長每天對科室陪侍人管理、健康監(jiān)測、個人防護(hù)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時落實(shí)整改。2021年11月21日，西院隔離病區(qū)先后收治4名無癥狀感染者，醫(yī)院感染管理科安排專職感控人員進(jìn)駐西院隔離病區(qū)，每天對隔離病區(qū)院感工作進(jìn)行督查，共梳理風(fēng)險點(diǎn)及隱患20多個，解決問題20多個，現(xiàn)場指導(dǎo)外院進(jìn)入隔離區(qū)人員個人防護(hù)60余人次。2021年11月，對全院15個重點(diǎn)科室（部門）進(jìn)行院感專項(xiàng)督查，梳理問題27個，現(xiàn)場反饋科室，要求落實(shí)整改。

3.4? ? 常態(tài)化管理小組每月督查制度。在醫(yī)院感染管理委員會下設(shè)5個醫(yī)院感染常態(tài)化管理小組，每個科組設(shè)立符合實(shí)際的評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分均為100分，每月由各小組組長安排人員進(jìn)行督查，對表對標(biāo)進(jìn)行打分，在每個月的院務(wù)會上，將全院前5名和后5名進(jìn)行“紅黑榜”發(fā)布，并實(shí)施“銷賬式管理”。通過“橫縱”結(jié)合，多緯度、多層面編織網(wǎng)格化督查網(wǎng)，重塑新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院院感防控體系，確保疫情防控和日常院感管理質(zhì)量雙提升。

3.5? ? 對照院感執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，打造了6個標(biāo)桿科室。以執(zhí)行院感標(biāo)準(zhǔn)為抓手，對需要重點(diǎn)管理的科室及部門實(shí)施精準(zhǔn)管理，打造了發(fā)熱門診、供應(yīng)室、腫瘤科、新生兒科、感染性疾病科（含隔離病區(qū)）、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等6個標(biāo)桿科室，分別制作并報送案例參加第二季國家醫(yī)療相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行競技賽，6個案例都進(jìn)入（廣西賽區(qū)）復(fù)賽，其中供應(yīng)室的案例《“消”除生物膜，“供”器械之華麗》，從廣西參評的166個案例中脫穎而出，獲推薦案例獎。通過打造標(biāo)桿科室，以點(diǎn)帶面，推動醫(yī)院感控工作的全面提升。

在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控階段，建立系統(tǒng)性、符合地市級定點(diǎn)醫(yī)院“平戰(zhàn)結(jié)合”新冠肺炎疫情防控及醫(yī)院感染管理策略，有助于協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控與正常診療的關(guān)系，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在人力資源緊缺、疫情防控壓力大的狀況下能夠集中力量發(fā)展醫(yī)療業(yè)務(wù)，滿足民眾就醫(yī)需求，保障醫(yī)療安全。

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（收稿日期：2023-01-13）