羅漢球　古偉強(qiáng)　曾子坤

【摘要】? 目的? ? 探究肺功能脈沖震蕩參數(shù)（IOS）聯(lián)合哮喘預(yù)測指數(shù)（API）在兒童哮喘中的診斷作用。方法? ? 以在東莞市人民醫(yī)院接受治療的200例哮喘患兒作為哮喘組，健康對照組選體檢健康的兒童50例，檢測受試者API、IOS[震蕩頻率20 Hz時(shí)呼吸道阻力（R20）、肺彈性阻力（X5）、共振頻率（Fres）及震蕩頻率5 Hz時(shí)呼吸道阻力（R5）]。結(jié)果? ? API陽性者在哮喘組中有172例，占比86.00%，明顯高于對照組的API陽性者6例，占比12.00%（P<0.05）；哮喘組患兒R5、R20、Fres均明顯高于對照組（P<0.05），X5明顯低于對照組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，R5、X5、R20、Fres以及API均是兒童發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素（P<0.05）；將哮喘患者R5、X5、R20、Fres以及API各指標(biāo)作為檢驗(yàn)變量進(jìn)行ROC分析，結(jié)果顯示，SR5、X5、R20、Fres以及API的AUC分別為0.877，0.915，0.917，0.888，0.872，五項(xiàng)聯(lián)合對哮喘預(yù)測的AUC為0.999，高于各指標(biāo)單獨(dú)檢測（P<0.05）。結(jié)論? ? 兒童哮喘使用IOS與API聯(lián)合檢測敏感性及特異性較高，能夠?yàn)樵\斷提供判斷依據(jù)，具有一定的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 兒童哮喘；哮喘預(yù)測指數(shù)；肺功能脈沖震蕩參數(shù)；診斷價(jià)值

The diagnostic value of pulmonary function impulse shock parameters combined with asthma predictive index in children with asthma

Luo Hanqiu， Gu Weiqiang， Zeng Zikun.The People's Hospital of Dongguan City，Dongguan，Guangdong? ?523000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the diagnostic role of pulmonary function impulse oscillation parameters（IOS）combined with asthma prediction index（API）in children with asthma. Methods? ? Two hundred children with asthma treated in the people's hospital of Dongguan city were used as the asthma group，and 50 children with healthy control group were selected from physical examination.Subjects were tested for API，IOS [respiratory resistance at oscillation frequency 20 Hz（R20），pulmonary elastic resistance（X5），resonance frequency（Fres）and respiratory resistance at oscillation frequency 5 Hz（R5）]. Results? ? API-positive individuals were significantly higher in the asthma group in 172 cases（86.00%）than in the control group in 6 cases（12.00%）of API-positive individuals（P<0.05）；children in the asthma group had significantly higher R5，R20 and Fres（P<0.05）and significantly lower X5（P<0.05）than in the control group；multifactorial Logistic regression analysis，the results showed that R5，X5，R20，F(xiàn)res and API were all risk factors for the development of asthma in children（P<0.05）；ROC analysis was performed by using each index of R5，X5，R20，F(xiàn)res and API in asthma patients as test variables，and the results showed that the AUC of SR5，X5，R20，F(xiàn)res and API were 0.877，0.915，0.917，0.888，and 0.872，respectively，and the AUC of the combination of the five items for asthma prediction was 0.999，which was higher than that of each index tested separately（P<0.05）.Conclusion? ? The combined test of IOS combined with API in children's asthma has higher sensitivity and specificity，which can provide a basis for the diagnosis of asthma in children and has certain application value.

【Key Words】? Childhood asthma；Asthma prediction index；Pulmonary function pulse oscillation parameter；Diagnosis value

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.001

哮喘是目前臨床最常見的慢性疾病之一[1]，需長期治療，近年來其發(fā)病率在我國呈上升趨勢。兒童哮喘多發(fā)生于3歲以前，且在學(xué)齡前期發(fā)生肺功能損害。有效評估病情，可為規(guī)范治療提供依據(jù)。以往多選擇常規(guī)方法治療兒童哮喘，但易引起平滑肌痙攣，進(jìn)而對氣道阻力產(chǎn)生影響；且小兒配合度較差，會(huì)影響檢測結(jié)果[2]。目前，臨床并無診斷哮喘的特異性方法，還需進(jìn)一步探究。肺功能脈沖震蕩技術(shù)[3]（IOS）是評估肺功能的一種新型方式，方法簡單，且檢測時(shí)只需自主呼吸即可，影響結(jié)果的因素較少。哮喘預(yù)測指數(shù)[4]（API）為臨床評估是否進(jìn)展為持續(xù)性哮喘風(fēng)險(xiǎn)的工具，若為陽性則建議規(guī)范治療。目前，尚無相關(guān)研究明確二者同時(shí)用于兒童哮喘中的作用。本研究通過對哮喘與健康兒童的IOS、API進(jìn)行檢測，明確其在兒童哮喘中的診斷作用，旨在為臨床早期診治提供依據(jù)。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年11月—2021年11月東莞市人民醫(yī)院收治的哮喘患兒200例作為哮喘組，以行健康體檢的兒童50例作為健康對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）哮喘組患兒符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組編寫的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]中哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）24 h內(nèi)未使用激素類、茶堿類及長效β2受體激動(dòng)劑等藥物治療；（3）24 h內(nèi)未使用吸入短效支氣管擴(kuò)張藥物；（4）患兒家屬自愿簽署知情同意書并配合本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）支氣管功能發(fā)育障礙小兒及早產(chǎn)兒；（2）胸廓畸形或其他原因影響肺功能檢測結(jié)果的患兒；（3）合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。唬?）合并心血管系統(tǒng)疾病、過敏史、自身免疫疾病史及家族史患兒。對照組男30例，女20例；體重8～16 kg，平均（11.89±2.51）kg；年齡2～6歲，平均年齡（4.42±1.14）歲；身高75～106 cm，平均（96.34±10.78）cm。哮喘組男115例，女85例；體重9～18 kg，平均（12.14±2.56）kg；年齡2～6歲，平均年齡（4.48±1.16）歲；身高70～110 cm，平均（95.12±10.54）cm。2組基線資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? API檢測方法? ? 主要危險(xiǎn)因素包括：（1）存在吸入變應(yīng)過敏原引起過敏；（2）明確診斷為特異性皮炎；（3）父母存在哮喘疾病史。次要危險(xiǎn)因素：（1）外周靜脈血嗜酸性粒細(xì)胞水平超過4%；（2）與上呼吸道感染疾病無相關(guān)性；（3）食物過敏原導(dǎo)致的過敏。出現(xiàn)1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素即可確定為API陽性。選擇皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)檢測過敏原。

1.2.2? ? IOS檢測方法? ? 以肺功能測定系統(tǒng)（德國康訊公司）檢查，受檢者身體放松，取坐位，上鼻夾、含口器、稍上抬頭、頸伸直，平靜呼吸45～60 s，檢測震蕩頻率5 Hz時(shí)呼吸道阻力（R5）、肺彈性阻力（X5），震蕩頻率20 Hz時(shí)呼吸道阻力（R20）及共振頻率（Fres），重復(fù)檢測2～3次，選取數(shù)據(jù)最為清晰的一組。

1.3? ? IOS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? 若Fres超過10 Hz+預(yù)計(jì)值即為異常，若X5、R5、R20超過預(yù)期值115%即可診斷為陽性。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? API陽性率? ? 哮喘組患兒API陽性者為172例，占比86.00%，對照組兒童API陽性者6例，占比12.00%，差異顯著（χ2=106.820，P<0.001）。

2.2? ? IOS參數(shù)? ? 哮喘組患兒R5、R20、Fres均明顯高于對照組（P<0.05），X5明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 兒童哮喘的多因素Logistic回歸分析? ? 將經(jīng)單因素分析篩選出差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，R5、X5、R20、Fres以及API均是兒童發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素（P<0.05），見表2。

2.4? ? R5、X5、R20、Fres以及API對兒童哮喘的預(yù)測價(jià)值? ? 將哮喘患兒R5、X5、R20、Fres以及API各指標(biāo)作為檢驗(yàn)變量進(jìn)行ROC分析，結(jié)果顯示，R5、X5、R20、Fres以及API五項(xiàng)聯(lián)合對哮喘預(yù)測的AUC為0.999，見表3和圖1。

3? ? 討論

哮喘是臨床常見的一種兒童呼吸系統(tǒng)疾病，與遺傳因素有關(guān)，一般不易根治[6]。已有多項(xiàng)研究[7]證實(shí)，外周氣道為引起哮喘氣道重構(gòu)及氣道炎癥的重要部位。目前，常規(guī)肺功能檢測具有可重復(fù)性及穩(wěn)定性的特點(diǎn)，為哮喘評估及診斷的金標(biāo)準(zhǔn)；但其具有用力依賴性，檢測時(shí)易影響氣道阻力真實(shí)性，引起平滑肌痙攣。另外，兒童年齡較小，常難以準(zhǔn)確理解并配合檢測，導(dǎo)致臨床檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，且過程不順利。因此，探究新的、更為有效的診斷哮喘的方式為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

IOS是在靜息呼吸狀態(tài)下，基于強(qiáng)迫震蕩原理，測定患者在不同脈沖頻率下呼吸阻抗的評估肺功能的方法[8]。IOS方法簡單，在接受檢測時(shí)只需進(jìn)行自主呼吸即可精確、快速得到順應(yīng)性、呼吸系統(tǒng)阻力狀況，患者在接受檢測時(shí)的配合度和完成度高[9]。IOS能夠檢測慣性阻力及黏性阻力的變化，可區(qū)別不同氣道的阻力。與傳統(tǒng)肺功能檢查方法相比，IOS技術(shù)方便、簡單，可避免因用力呼吸導(dǎo)致氣管發(fā)生痙攣，肺功能檢測結(jié)果更為可信。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，哮喘組患兒R5、R20、Fres較高，X5明顯降低（P<0.05）；且多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，R5、X5、R20、Fres均為兒童發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。提示，哮喘兒童的IOS各項(xiàng)參數(shù)變化明顯，在臨床診斷上具有一定的參考價(jià)值。臨床實(shí)踐中可以API評估幼齡小兒發(fā)生持續(xù)哮喘的危險(xiǎn)度，若檢測出API為陽性，建議給予規(guī)范治療[10]。變應(yīng)性為導(dǎo)致哮喘發(fā)生的重要因素，患兒（變應(yīng)性體質(zhì)）在接觸變應(yīng)原環(huán)境后可出現(xiàn)較多的IgE，表現(xiàn)出陽性癥狀，證實(shí)該體質(zhì)可通過基因遺傳。本研究通過檢測小兒API發(fā)現(xiàn)，哮喘組API陽性率明顯高于對照組；同時(shí)李凌等[11]研究表明，API在反復(fù)喘息患兒的隨訪評估中具有較好的預(yù)測效果。提示API可有效診斷鑒別小兒哮喘。此外，本研究結(jié)果顯示，SR5、X5、R20、Fres以及API五項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合對哮喘預(yù)測的AUC為0.999，提示IOS與API聯(lián)合檢測對小兒哮喘的診斷效果更好，可作為臨床診斷小兒哮喘的重要指標(biāo)。

綜上所述，小兒哮喘可通過IOS及API檢測進(jìn)行診斷，由于小兒支氣管平滑肌尚處生長發(fā)育階段，聯(lián)合檢測可進(jìn)一步提高其診斷價(jià)值。但是本研究僅將健康小兒作為對照，未納入其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒，還需在后續(xù)研究中豐富研究資料及方法。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 常秀群，肖志華.吸入激素噻托溴銨對哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的治療效果分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（8）：1327-1328.

[2]? ?GASTALDI A C，PAREDI P，TRLWAR A，et al.Oscillating positive ex-piratory pressure on respiratory resistance in chronic obstructive pulmonary disease with a smal lamount of secretion：arandom-izedclinicaltrial[J].Medicine（Baltimore），2015，94（42）：1845-1847.

[3]? ? COTTINI M，LICINI A，LOMBARDI C，et al.Clinical characte-

rization and predictors of IOS-defined small-airway dysfunction in asthma[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2020，8（3）：997-1004.

[4]? ? 及立立，黃坤玲，路素坤，等.呼出一氧化氮水平與反復(fù)喘息嬰幼兒哮喘預(yù)測指數(shù)，血免疫球蛋白E水平的關(guān)系[J].臨床肺科雜志，2020，25（7）：1046-1049.

[5]? ? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[6]? ? 魏杰男，劉蘭，韓芳.小兒支氣管哮喘后血清25-羥基維生素D3濃度與氣道高反應(yīng)性和機(jī)體變態(tài)反應(yīng)指標(biāo)的關(guān)系研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2019，23（3）：112-114.

[7]? ? 白翠芬.脈沖振蕩肺功能檢查對哮喘兒童病情評估的價(jià)值及與血清指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（10）：1016-1021.

[8]? ? 李信佳，利漢其，白翠芬，等.脈沖強(qiáng)迫震蕩肺功能檢測在學(xué)齡前期兒童哮喘診斷及病情評估中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（27）：5019-5021.

[9]? ? 周士婷，彭紅.脈沖振蕩法與呼出氣一氧化氮分?jǐn)?shù)測定在特發(fā)性肺纖維化中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國醫(yī)師雜志，2021，23（8）：1133-1137.

[10]? ? 成華，劉婷，何娜.肺功能檢查和靜脈血過敏原檢測在3歲以內(nèi)哮喘預(yù)測指數(shù)陽性患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健，2019，34（18）：4197-4199.

[11]? ? 李凌，張惠琴.潮氣呼吸肺功能、呼出氣一氧化氮及哮喘預(yù)測指數(shù)在反復(fù)喘息兒童隨訪評估中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2022，51（4）：462-466.

（收稿日期：2023-01-08）