薛英娟　蘇茹　史曉嵐　王幸　焦珊　景美溪　陳敏清　李國崗　李霄

【摘要】? 目的? ? 探究敘事護理對艾滋?。?AIDS）住院患者心理調(diào)適及用藥依從性的影響。方法? ? 選取2021年1—12月在運城市第二醫(yī)院感染性疾病科住院的AIDS患者60例，依照住院時間將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組基于常規(guī)護理實施敘事護理，分析比較2組生活質(zhì)量（簡體中文版MOS-HIV量表）、心理效應(yīng)[癥狀自評量表（SCL-90）]、護理滿意度[紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）]和用藥依從性。結(jié)果? ? 觀察組MOS-HIV和SCL-90分值低于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意度分值高于對照組（P<0.05），觀察組用藥依從性高于對照組

（P<0.05）。結(jié)論? ? 敘事護理能夠顯著提升護理滿意度，增強AIDS患者的個人生活質(zhì)量和獲得感，提高用藥依從性，有著積極的、不可替代的正向引導效應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 艾滋??； 敘事護理；用藥依從性；心理調(diào)適；人文關(guān)懷

Effect of narrative nursing on psychological adjustment and medication compliance of AIDS inpatients

Xue Yingjuan， Su Ru， Shi Xiaolan， et al. The Second Hospital of Yuncheng City，Yuncheng，Shanxi? ?044000

【Abstract】 Objective? ? To explore the effect of narrative nursing on psychological adjustment and medication adherence of （Acquired Immune Deficiency Syndrome）AIDS inpatients.Methods? ? Methods a total of 60 inpatients with AIDS in our hospital from January 2021 to December 2021 were selected and divided into two groups according to the length of hospital stay， with 30 subjects per group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given narrative nursing based on routine nursing. The quality of life （MOS-HIV scale in simplified Chinese version）， psychological effect [symptom checklist 90 （SCL-90）]， nursing satisfaction [Newcastle nursing satisfaction scale （nsns）] and medication compliance questionnaire were analyzed and compared between the two groups. The psychological adjustment and medication awareness effect of AIDS patients before and after narrative nursing intervention were comprehensively evaluated. Results? ? The scores of MOS-HIV and SCL-90 in the observation group were lower than those in the control group （P< 0.05）， and the scores of nursing satisfaction and medication compliance in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? ? In clinical services， the implementation of narrative nursing can significantly improve nursing satisfaction and enhance the personal quality of life and sense of acquisition of AIDS patients. Simultaneously， this nursing model can also improve the medication compliance of patients. This method has a positive and irreplaceable positive guiding effect on AIDS patients.

【Key Words】? AIDS；Narrative nursing；Medication compliance； Psychological adjustment；Humanistic concern

中圖分類號：R472.2? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ?文章編號：1672-1721（2023）09-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.09.025

艾滋?。?AIDS），又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是世界范圍內(nèi)最重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一[1]。AIDS是由于感染艾滋病病毒（HIV）引起，攻擊人體的免疫系統(tǒng)，臨床上可引發(fā)呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚與黏膜損傷、腫瘤等多類疾病[2]。目前，AIDS的治療仍無特效藥，患者不僅面對著長期的疾病發(fā)展過程，更承受著極大的身心痛苦，長此以往，可產(chǎn)生嚴重的焦慮、自卑等不良情緒[3-4]。

近年來，敘事護理作為人文護理的新途徑，在敘事醫(yī)學、人文關(guān)懷中的價值愈發(fā)得到重視。護理人員作為臨床工作中敘事護理的直接實踐者，利于落實人文關(guān)懷[5]。所謂敘事，就是咨詢者通過傾聽他人的故事，運用適當?shù)姆绞椒椒ㄊ箚栴}外化，引導當事人重構(gòu)積極的故事，喚起其發(fā)生改變的內(nèi)在力量的過程[6]。因此，敘事護理即指護理人員借助敘事手段，傾聽、吸收患者的故事，在敘事中發(fā)覺護理關(guān)鍵點，從而對患者實施有限護理干預的一種臨床實踐[7]。敘事護理強調(diào)的是護理人員懷著一種謙卑、尊重、誠摯的態(tài)度，引導敘事對象以積極樂觀的心態(tài)面對人生。本研究旨在分析敘事護理在住院AIDS患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取2021年1—12月在運城市第二醫(yī)院感染性疾病科住院的AIDS住院患者60例，依照住院時間將其分為對照組和觀察組，每組30例。納入標準：依照本人意愿參與本次研究，無其他嚴重并發(fā)癥的AIDS患者。排除標準：有精神病病史、嚴重的心臟性疾病等各類重度并發(fā)癥的患者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對照組? ? 對照組給予常規(guī)護理。患者在住院期間，臨床護士協(xié)助臨床醫(yī)生完成醫(yī)療診治工作，密切觀察患者的病情變化和治療效果，及時有效地給予相應(yīng)的護理。了解患者的生理、心理信息，監(jiān)測其體溫、脈搏、血壓等生命體征，認真做好護理記錄。負責好病區(qū)、患者的安全和衛(wèi)生管理，創(chuàng)造一個潔凈、安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.2? ? 觀察組? ? 觀察組基于常規(guī)護理實施敘事護理。傾聽患者心理上的困擾，增進情感交流，構(gòu)建一種和諧互尊的護患氛圍。（1）開展“艾滋病相關(guān)知識”學習講座。首先邀請患者觀看專業(yè)醫(yī)生對艾滋病的理論知識講解，使他們對自身病情有基本的認知及正確的態(tài)度。其次帶領(lǐng)患者觀看并解讀電影當中AIDS患者如何戰(zhàn)勝病魔，本研究選取《達拉斯買家俱樂部》及《費城故事》兩部作品，影片中的主人公均用自己的毅力應(yīng)對病魔。最后向患者進行實例展現(xiàn)，《超級演說家》之張錦雄的《與“艾”共生》，他不拋棄、不放棄，參與了多項公益活動；宋鵬飛作為一名中國最早公開身份的HIV感染者，在北京佑安醫(yī)院舉辦的“笑看未來藝術(shù)作坊”繪畫班中成就著自己和身邊的同伴。（2）小組互動，促使負性情緒從內(nèi)化轉(zhuǎn)為外化。首先通過寫匿名紙條傾訴心理情緒及產(chǎn)生的原因，其次借助“醫(yī)學人體模型”，交流身體常出現(xiàn)的不適癥狀，最后互相介紹有趣的興趣愛好?；迎h(huán)節(jié)中，讓患者明白，自己的態(tài)度既可以是通向成功的鑰匙，也可以是與成功隔絕的鎖，改變自己將會看到希望。（3）建立“護患一對一”零距離交談會。責任護士針對患者的病情、個人經(jīng)歷、文化背景和宗教信仰等差異，有效傾聽患者的需求，交談中給予患者微笑、平等和尊重，能夠換位思考，培養(yǎng)同理心，耐心地引導患者，幫助他們建立一種積極、自信、勇敢的人生態(tài)度。（4）舉辦“自我關(guān)愛，促進健康”的團體交流會。在護理人員的帶領(lǐng)下，首先借助典型案例探討用藥知識，向患者介紹目前常用的抗病毒治療藥物名稱、劑型、用法用量、注意事項和不良反應(yīng)等，進行服藥依從性教育，指導患者合理用藥，正確應(yīng)對服藥過程中出現(xiàn)的副反應(yīng)。其次分享提高免疫力的方法，例如慢跑、多吃應(yīng)時應(yīng)地的蔬菜水果等。最后探討如何建立良好的人際關(guān)系，比如交幾個知心的朋友、多參加公益活動等。旨在向患者傳遞健康第一的觀念，同時要使自己敢于駕馭生活，促進身心健康。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）生活質(zhì)量。采用簡體中文版MOS-HIV量表評估，總計37～174分，分值與生活質(zhì)量呈負相關(guān)。（2）心理效應(yīng)。采用癥狀自評量表（SCL-90）評估干預前后患者的心理狀態(tài)，總計0～

360分，分值與心理狀態(tài)呈負相關(guān)。（3）護理滿意度。采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）評估，此量表主要從護士在臨床護理中為目標患者所花費的時間、應(yīng)答患者的需求和速度、解決患者問題的方式方法與態(tài)度，以及護士個人的工作能力與溝通能力、對疾病和治療信息類型的掌握程度等方面進行評估，非常滿意≥90分，76分≤滿意<90分，57分≤一般滿意<76分，38分≤不滿意<57分，19分≤非常不滿意<38分，非常滿意、滿意統(tǒng)計滿意度。（4）用藥依從性。結(jié)合該院臨床實際與相關(guān)文獻[8]，完全依從：依從率≥95%；基本依從：90%≤依從率<95%；依從性一般：85%≤依從率<90%；依從性差：依從率<85%。將完全依從、基本依從計為服藥依從性好。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 運用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組MOS-HIV與SCL-90評分比較? ? 2組干預前MOS-HIV與SCL-90評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；干預后觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理滿意度比較? ? 對照組護理滿意度為86.67%，觀察組護理滿意度為100.00%，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組服藥依從性比較? ? 對照組服藥依從性為26.67 %，觀察組服藥依從性為96.67 %，差異顯著（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

目前，臨床治療AIDS仍無特效藥，患者心理復雜、情緒易波動，近年來敘事護理作為臨床工作中心理干預的有效手段，能夠顯著調(diào)適患者的心理，對患者有著積極的、不可替代的正向引導效應(yīng)。本研究通過由外而內(nèi)、內(nèi)外相結(jié)合的方式，基于敘事護理對AIDS住院患者進行了心理調(diào)適及用藥依從性效果探究，初步明確了在臨床服務(wù)中，實施敘事護理能夠顯著提升護理滿意度，增強AIDS患者的個人生活質(zhì)量和獲得感，提高患者的用藥依從性。

3.1? ? 敘事護理對AIDS患者的心理調(diào)適效應(yīng)分析? ? 本研究結(jié)果顯示，觀察組MOS-HIV和SCL-90評分低于對照組（P<0.05），觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。表明在臨床基礎(chǔ)護理時給予科學、積極的心理指導，有利于減輕患者的消極心理狀態(tài)，增強直面疾病的勇氣，對臨床治療具有積極的意義。AIDS患者作為特殊人群，心理狀態(tài)復雜，他們在確診初期往往會陷入懷疑否認期，企圖以自我否認來達到心理平衡；在病情被證實后，患者會產(chǎn)生強烈的憤怒和不平，甚至出現(xiàn)拒絕治療、自殺意念等一系列負面行為；隨后患者會逐漸由憤怒期過渡為妥協(xié)期，進而升華到接受直面期。然而，AIDS患者在多重的心理矛盾中，最終能夠接受現(xiàn)實，以平靜的心態(tài)直面困境，將消極情緒轉(zhuǎn)換為積極正向思維，往往需要多方面的輔助。常規(guī)護理多側(cè)重于監(jiān)護疾病，但易忽視患者的心理訴求，護理模式相對單一，不利于滿足患者的個體化需要[9]。敘事護理能夠彌補常規(guī)護理的不足，這種新的護理模式可以讓護士感知患者問題的背后還有故事需要去解構(gòu)，患者的個人情緒、感受和體驗需要被傾聽和理解，從而利于護士向患者展現(xiàn)一種積極向上的價值觀、人生觀和世界觀，能夠使AIDS患者增強自信心和認同感，提升接受現(xiàn)實和直面困難的勇氣。同時，本研究中敘事護理的應(yīng)用不僅對AIDS患者有著不可替代的心理調(diào)適效應(yīng)，也對臨床護士自身的人文關(guān)懷素質(zhì)有著一定的提升。

3.2? ? 敘事護理對AIDS患者的用藥依從性效果探究? ? 本研究結(jié)果表明，觀察組用藥依從性高于對照組（P<0.05）。提示敘事護理極大地提高了AIDS患者的服藥認知，即能夠遵從醫(yī)囑，包括準確的服藥時間、劑量和復診時間，以及遵守個別藥物的飲食限制等。AIDS患者進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是一個需要長期堅持的過程，體內(nèi)的病毒在藥物水平較低時會大量繁殖，服藥依從性對于治療效果具有決定性作用[10]。同時，AIDS患者若不規(guī)律服藥，產(chǎn)生耐藥性的概率很高。本研究在敘事護理過程中發(fā)現(xiàn)，AIDS患者在服藥初期，因不可避免的藥物不良反應(yīng)，會出現(xiàn)暫時停藥、間歇性用藥等不正確行為。另外，患者因缺乏科學的用藥知識，隨意調(diào)節(jié)用藥劑量、用藥次數(shù)或者不按規(guī)定的用藥間隔時間服藥等，易造成醫(yī)藥安全事故。本研究借助典型案例探討病情和服藥特點，對AIDS患者進行了關(guān)于抗病毒藥物治療的解釋和用藥依從性教育，強調(diào)良好的服藥依從性能夠保證抗病毒藥物有效減少體內(nèi)的HIV病毒載量，同時防止耐藥情況發(fā)生。在敘事護理的同時，臨床護士對患者進行關(guān)懷和安撫，增進了情感交流，促進了患者和醫(yī)護人員之間的相互理解，有利于建立一種和諧的醫(yī)療氛圍。

綜上所述，敘事護理能夠明顯改善AIDS患者的消極心理、用藥依從性，對臨床醫(yī)學、人文醫(yī)學有著正向的意義和較高的價值。同時研究發(fā)現(xiàn)AIDS患者的情緒和心態(tài)深受其原生家庭、教育背景、性格特征等多種因素影響，上述缺陷直接導致了患者的自卑感、焦躁感和挫敗感。因此本研究后續(xù)將基于敘事護理，運用多元化、多層次的干預形式和更科學的評價指標探究AIDS患者。

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（收稿日期：2022-12-01）