□ 干雪琴 GAN Xue-qin 張榮祥 ZHANG Rong-xiang 戴佳寧 DAI Jia-ning

由于嚴(yán)重精神障礙患者存在明顯的幻覺、妄想等癥狀，常常導(dǎo)致自殺自傷、肇事肇禍發(fā)生，因此重性精神科病房以封閉式管理為主。然而，長期住院會使患者脫離正常的社交活動，不利于其社會功能的恢復(fù)[1]。家屬探視作為最重要的社會支持方式，有利于穩(wěn)定嚴(yán)重精神障礙患者的治療與康復(fù)[2]。研究發(fā)現(xiàn)恰當(dāng)?shù)奶揭暡粌H能緩解患者焦慮抑郁癥狀，還能讓家屬充分了解患者的病情變化，提高對醫(yī)院的滿意度[3]。新冠疫情防控期間，我院對所有病區(qū)做出禁止探視或限制探視的制度調(diào)整，給醫(yī)護人員、家屬和患者帶來不便。為滿足新冠疫情期間家屬與患者的探視需求，減輕醫(yī)護人員工作負擔(dān)，我院聯(lián)合信息部門開發(fā)了“云探視”遠程探視系統(tǒng)。

系統(tǒng)設(shè)計

“云探視”系統(tǒng)主要由視頻采集系統(tǒng)、語音視頻服務(wù)平臺和客戶端組成，如圖1 所示。

圖1 “云探視”系統(tǒng)架構(gòu)

1.視頻采集系統(tǒng)與語音視頻服務(wù)平臺?？紤]到嚴(yán)重精神障礙患者的特殊性，我們將探視空間設(shè)置為半開放式結(jié)構(gòu)，如圖2 所示。在患者進入探視空間與家屬交流時，醫(yī)護人員會坐在圖示拐角出口處，既給予患者一定隱私保護，又便于觀察患者言行舉止，及時終止探視，減少患者意外事件的發(fā)生。當(dāng)成功與探視客戶端連線后，顯示器左半部分會顯示探視端成像，右半部分顯示家屬視角下患者的人像。為使家屬視角能充分獲得患者清晰有效的人像，所選攝像頭為360°可旋轉(zhuǎn)，鏡頭角度110°的攝像頭。將攝像頭安置于顯示器最上方，主要是為了防止患者將其隨意取下，損壞攝像頭或自殺自傷，如圖3 所示。在設(shè)計上，還考慮了長期臥床老年重性患者的移動視頻采集需求，考慮了系統(tǒng)的通用性、可復(fù)制性、可移植性。

圖2 半開放式結(jié)構(gòu)

圖3 視頻探視系統(tǒng)

語音視頻服務(wù)平臺主要實現(xiàn)將視頻采集系統(tǒng)獲取的數(shù)據(jù)進行處理、分析，并實時發(fā)送至客戶端，實現(xiàn)醫(yī)護人員客戶端與探視客戶端的信息交流。系統(tǒng)采用了第三方通用語言音頻服務(wù)平臺，以降低應(yīng)用成本，方便系統(tǒng)的推廣。

2.客戶端設(shè)計。探視客戶端包括預(yù)約探視、開始探視及預(yù)約管理界面，醫(yī)護人員客戶端包括預(yù)約管理與號源管理界面，客戶端支持多種通用終端和平臺，如安卓、蘋果。由于嚴(yán)重精神障礙患者急性期無自知力，存在嚴(yán)重幻覺、妄想等癥狀，難以管理和控制，不便于探視。針對此類患者家屬預(yù)約探視，醫(yī)護人員在預(yù)約管理界面將拒絕其探視申請，并在拒絕理由中向家屬說明情況，告知家屬因患者病情原因暫時無法滿足其探視要求，以便家屬了解情況。號源管理界面的設(shè)計可以讓醫(yī)護人員結(jié)合自身工作時間和患者治療、就餐時間安排每日預(yù)約量及預(yù)約時間段，既滿足患者和家屬的探視需求又保證醫(yī)護人員工作效率。

系統(tǒng)使用流程

家屬登入探視客戶端后，點擊預(yù)約探視進入預(yù)約界面，根據(jù)界面提示填寫本人姓名和身份證號進行實名認證，并正確填寫患者姓名、所在病區(qū)、床號，選擇預(yù)約日期及當(dāng)日探視時間段后提交申請。為了加強隱私保護，實施二道驗證：第一道為醫(yī)院信息系統(tǒng)自動復(fù)核，如不符合條件拒絕申請；第二道為醫(yī)護人員每日登入探視系統(tǒng)，進入預(yù)約管理界面進行審核，結(jié)合患者病情及自身意愿同意或拒絕家屬探視申請。家屬可在預(yù)約管理界面查看申請結(jié)果，若申請通過，則在指定時間進入開始探視界面與患者進行溝通。具體流程見圖4。

圖4 “云探視”系統(tǒng)使用流程

效果評價

1.評價指標(biāo)。統(tǒng)計每日探視平均次數(shù)，了解自“云探視”系統(tǒng)上線后的重性精神病房探視情況，并詢問患者、家屬及醫(yī)護人員使用“云探視”系統(tǒng)體驗。

2.結(jié)果。新冠疫情發(fā)生之后，重性精神科病房傳統(tǒng)探視制度受限，即使家屬來訪也無法進病房與患者面對面交流。2021年11月“云探視”系統(tǒng)上線，截止2022年7月份，重性精神科病房累計接待1863 例家屬探視，平均8 例/日，由此可見“云探視”系統(tǒng)方便了疫情期間家屬探視。目前，已有7 家機構(gòu)購買此項專利。筆者訪談了一部分家屬、患者和醫(yī)護人員，了解到對于家屬而言，他們認為“云探視”系統(tǒng)方便了異地探視，不再需要為了探望患者花費來院時間。但同時有些年紀(jì)稍大的家屬也指出自己不會操作，不知道如何預(yù)約探視，導(dǎo)致錯失與患者的交流機會。患者認為這種探視方式更加便捷，也讓他們在封閉式管理期間能見到自己的親人，感受到住院的人情味，但有些患者認為每次20 分鐘的探視時間太過短暫，如果能延長探視時間會更好。醫(yī)護人員認為“云探視”系統(tǒng)減少了他們的工作負擔(dān)，傳統(tǒng)的探視需要預(yù)約登記、到院記錄，在家屬來院探視時要將原本正在做康復(fù)訓(xùn)練的患者送到探視區(qū)域，并在結(jié)束探視時再進行記錄。有了“云探視”系統(tǒng)，護理人員只需在客戶端進行操作，并且可以根據(jù)工作安排調(diào)整每日探視預(yù)約量及預(yù)約時間段，提前做好準(zhǔn)備。

討論

1.“云探視”系統(tǒng)有利于提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量與工作效率。根據(jù)新冠疫情防控政策的變化，我院針對探視制度也進行了一系列動態(tài)調(diào)整。傳統(tǒng)的探視方式以家屬至病房與患者進行面對面的交流為主，因此在新冠疫情防控政策下，醫(yī)院要求病區(qū)護士檢查探視家屬的核酸檢測報告、行程卡，做好發(fā)熱及流行病學(xué)史篩查等工作，在一定程度上加重了護士的工作負擔(dān)。若遇到禁止探視的情況，許多病區(qū)及醫(yī)院會選擇利用微信、視頻電話等工具來實現(xiàn)家屬與患者的面對面交流。然而，由于重性精神病患者的特殊性，患者無法隨身攜帶智能手機，若家屬希望通過線上形式進行通話，需要醫(yī)護人員專人接待，準(zhǔn)備智能手機以滿足家屬的探視需求，這不僅浪費臨床人力資源，還無法保護患者和家屬的隱私?！霸铺揭暋毕到y(tǒng)便很好的解決了這一問題。護理人員只需在后臺進行探視申請的審核，以及在預(yù)約當(dāng)天呼叫家屬，接通設(shè)備即可滿足家屬與患者的探視需求，既不需要向家屬告知當(dāng)前的防控政策，也不需要進行一系列的防控流程操作，這極大的提高了護理人員的工作效率[4]。

2.“云探視”系統(tǒng)能夠有效滿足患者家屬探視需求。一方面由于家屬缺乏精神疾病相關(guān)知識，容易對患者產(chǎn)生偏見，導(dǎo)致害怕或不愿意面對面與患者進行探視；另一方面因為時間和距離的關(guān)系，傳統(tǒng)的探視方式對家屬而言多有不便，在新冠疫情影響下，每次探視需提前準(zhǔn)備一系列材料證明，也進一步降低了家屬的探視意愿?！霸铺揭暋毕到y(tǒng)作為遠程通訊工具，打破了時間和空間的界限，使家屬足不出戶就能實現(xiàn)與患者的通話，并通過視頻采集系統(tǒng)觀察和了解患者的病情變化，既為患者提供了信息，使其有參與感，還維護了家屬與患者之間的關(guān)系，從而改善了探視體驗[5]。

3.“云探視”系統(tǒng)有利于促進患者的治療與康復(fù)。疫情期間封閉式管理病區(qū)的患者因長期無法與外界取得聯(lián)系容易產(chǎn)生孤獨、抑郁等不良情緒[6]?！霸铺揭暋毕到y(tǒng)為患者創(chuàng)造了與家屬交流的機會，讓他們在病房也能感受到家屬的關(guān)心，從而促進其社會支持水平，緩解負性情緒[7]。此外，相比傳統(tǒng)的探視方式，“云探視”系統(tǒng)能夠在探視時間上進行人為調(diào)整，精準(zhǔn)避開患者治療或進行康復(fù)練習(xí)的時間段，不僅使患者治療或練習(xí)效果得到保證，還方便患者與家屬的探視。