李大偉

“先診療、后結算”將在不斷完善中持續(xù)增進民生福祉，提升人民群眾的幸福感和獲得感。

近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務舉措》（以下簡稱《舉措》），圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務體驗、做好慢病管理、提升簽約感受等6個方面，提出10條具體措施。其中，第7條是推行“先診療、后結算”，即在社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民門急診、住院就醫(yī)過程中“先診療、后結算”一站式服務方式，提供多種付費渠道和結算方式，支持村衛(wèi)生室通過實行鄉(xiāng)村一體化管理等多種方式納入當?shù)蒯t(yī)保定點管理，方便群眾就近看病開藥。

“先診療、后結算”的提法由來已久。早年，《衛(wèi)生部關于改進公立醫(yī)院服務管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》提出：與醫(yī)療保障管理機構協(xié)作配合，探索實施總額預付、單病種付費（收費），與預約診療措施相結合，識別患者醫(yī)保身份，逐步實現(xiàn)患者先診療后結算。今年5月，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動方案（2023—2025年）》，對醫(yī)療機構在確保資金安全的前提下，探索推行先診療后付費等工作提出了新的要求。此次，《舉措》又著重提出“先診療、后結算”，并強調(diào)“提供多種付費渠道和結算方式”，無疑助推了醫(yī)療服務流程的全面梳理，并充分運用新手段、新技術、新模式，打通人民群眾看病就醫(yī)的堵點和難點。

在筆者看來，首先，“先診療、后結算”是以信息化建設為依托來實現(xiàn)的。目前，醫(yī)院信息化建設已成為現(xiàn)代化醫(yī)院發(fā)展不可缺少的基本因素，醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡膭?chuàng)新模式使得信息系統(tǒng)愈加嚴謹、完善、完整，線上線下充分融合的醫(yī)保便民支付體系在為患者提供溫馨便捷的服務的同時，也讓醫(yī)院醫(yī)療資源得到了有效利用和共享。

其次，“先診療、后結算”離不開社會信用體系建設的完善和進步。此前，《關于推進社會信用體系建設高質(zhì)量發(fā)展促進形成新發(fā)展格局的意見》與《社會信用體系建設法（向社會公開征求意見稿）》等政策出臺，不僅明確了社會信用體系建設的方向指引，還有助于將社會信用體系建設全面納入法治軌道。在“一處失信，處處受限”的共識之下，個人信用越來越受到重視，如社會信用代碼制度、信用紅黑名單制度、守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒機制的建立更是全面增加了誠信意識，因此，以“信用”為擔保就醫(yī)、實行“先診療、后結算”可行性極高，“逃費”必受到制裁。

當下，全國各地都在紛紛探索“先診療、后結算”的實施路徑。在重慶，二級及以上醫(yī)療機構要通過信息化手段，探索推行“先診療后付費”“一次就診一次付費”；二級及以上醫(yī)療機構應建立“一站式”服務中心，為患者提供導診咨詢、線下檢查檢驗預約、投訴建議受理、醫(yī)療證明開具、便民設備租借等服務，讓患者“少跑快辦”。在廈門，“個人信用白鷺分+平臺+金融機構”信用就醫(yī)模式推出，市民就診過程中可免提前充值預交金、免反復排隊繳費，離院前完成一次結算即可；聚焦老人、小孩等重點人群需求推出“親情付”服務，建立信用價值家庭共享機制，即18周歲以下的未成年人可共享其父母的信用就醫(yī)額度、成年子女可自愿為父母承擔信用就醫(yī)費用的還款義務，老人小孩可同步享受“先診后付”服務；同時提供了42天的還款免息期，市民就診后可在期限內(nèi)通過個人信用白鷺分完成費用支付。

以上種種，均更好釋放了“先診療、后結算”的政策紅利。未來，這一舉措也將在不斷完善中持續(xù)增進民生福祉，大大提升人民群眾的幸福感和獲得感。

（作者系資深評論員）