李 杰,趙 靜,徐 源,張 瑗△

(1.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院骨科,重慶 400037;2.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院臨床技能中心,重慶 400037)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(以下簡稱“住培”)是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措[1-4]。臨床技能是住院醫(yī)師最基本、最核心的能力,也是國家對住院醫(yī)師培養(yǎng)目標的基本要求[5-7]。當下各個省市均在積極探索住院醫(yī)師臨床技能的培訓方法和體系構(gòu)建路徑,旨在保證臨床技能的培訓質(zhì)量,提高住院醫(yī)師的臨床技能水平[8-10]。臨床教學是培養(yǎng)住培醫(yī)生向一名合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要步驟。隨著醫(yī)療環(huán)境的改變,住培醫(yī)生實際操作的機會日益減少,這成為臨床實踐教學的瓶頸[11-15]。然而,現(xiàn)代醫(yī)學對醫(yī)學人才質(zhì)量要求不斷提高,加強對住培醫(yī)生臨床技能的培養(yǎng)已成為醫(yī)學教育界普遍關(guān)注的問題。在提高醫(yī)學教學水平的改革與探索中,臨床技能競賽已成為提升住培醫(yī)生臨床實踐能力的有效途徑,對提高住培醫(yī)生綜合素質(zhì)有著積極的促進作用[16-17]。以賽促學作為一種新的醫(yī)學技能培訓模式已初見成效。重慶市住培臨床技能競賽在比賽的組織中具有鮮明特色,對臨床技能教學的促進作用突出?，F(xiàn)闡述重慶市住培技能競賽的現(xiàn)狀,并以陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院住培基地參與競賽實況分析其效果和意義。

1 臨床技能競賽簡介

1.1 競賽組織

該項賽事由重慶市衛(wèi)生健康委員會舉辦,每年1屆,現(xiàn)已舉辦5屆,由各個院級住培基地組隊參賽,每年均有40多支隊伍參加比賽。比賽由重慶市衛(wèi)生健康委員會指定、符合辦賽條件的院級住培基地承辦,承辦單位的參賽隊伍不參與競賽最終排名評獎。本單位成功承辦了第3屆比賽。

1.2 參賽選手

參賽選手由住培二、三年級的4名住培學員和該基地的住培帶教老師組成。兩個住培學員的參賽名額從自愿報名的住培醫(yī)生中選拔產(chǎn)生,另外兩個名額則是重慶市衛(wèi)生健康委員會根據(jù)所在基地住培學員的總名單于比賽前2周隨機抽選產(chǎn)生。該構(gòu)成方式具有重要意義:(1)競賽要求住培帶教老師參加場上比賽,可以提升住培帶教老師的臨床技能教學水平和教學熱情,助力各個住培基地打造高水平的技能教學師資隊伍;(2)部分參賽住培醫(yī)生由隨機選拔產(chǎn)生,住培帶教老師在平時的臨床技能教學工作中需要投入更多的時間和精力,提升所屬學員的技能操作基線水平,這對住培基地技能教學水平提出了更高要求。

1.3 競賽命題及題型

競賽組委會每年公布競賽命題范圍。承辦單位在組委會指導(dǎo)監(jiān)督下,組織本單位專家,完成命題及評分標準的制訂。競賽題目模擬臨床場景,結(jié)合臨床實際和當下熱點,內(nèi)容涵蓋臨床技能、理論知識、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷、突發(fā)情況處理和臨床思維。重慶市住培臨床技能競賽比賽項目的設(shè)置具有自身特色:(1)住培的目的在于學員完成培訓之后能夠獨立開展日常的臨床診療工作,因此住培技能競賽作為一個檢驗平臺,其題目設(shè)定緊貼臨床實際,不會脫離學員現(xiàn)階段的實際臨床水平能力;(2)題目的設(shè)定緊密結(jié)合當下醫(yī)療工作中的熱點事件,例如第4屆比賽的決賽題目是模擬新型冠狀病毒感染疫情期間發(fā)熱門診中患者的處置情況,要求參賽選手在穿著防護服的情況下完成各項技能操作,更貼近實事情況,凸顯了住培的現(xiàn)實意義。

1.4 競賽形式

競賽分為初賽和決賽兩個階段。初賽中所有參賽隊伍進行賽站式比賽項目考核。決賽選取初賽成績前列的隊伍參加,以平行賽道的形式進行,每條賽道1個隊伍,每個賽道設(shè)置4個考站,賽道的題目設(shè)置會圍繞一個主題展開,考核一項或多項技能。各隊從第一站出發(fā),依次通過所有考站,依據(jù)考核內(nèi)容不同,選手獨立完成或者互相配合完成考核內(nèi)容。賽道完成的總時間固定,選手自行決定在每個賽站所分配的操作時間。

1.5 競賽裁判

競賽裁判由相關(guān)專業(yè)、臨床一線、具有住培醫(yī)生帶教資質(zhì)的臨床醫(yī)生擔任。裁判在競賽前接受執(zhí)考規(guī)則培訓和一致性培訓,嚴格按照評分標準,對選手分析問題、解決問題的能力及操作的準確性、規(guī)范性、配合性等進行評分。針對每項得分點至少有2名裁判進行評分,取平均分作為最終成績。裁判長由鄰近省市醫(yī)學院校從事技能教學的資深教授擔任,確保比賽結(jié)果的公平公正。

2 競賽中失分因素分析

臨床技能競賽展示了各所院級住培基地的技能教學水平,也暴露出了教學過程中的不足,總結(jié)這些不足對未來技能教學工作的開展和教學改革更加關(guān)鍵。本基地參賽隊伍的失分原因主要有以下多個方面。

2.1 基本操作技能不規(guī)范、不熟練

基本操作技能考核是競賽命題的基礎(chǔ),也是賽前選手培訓的重要內(nèi)容,但在失分因素中仍占據(jù)最大比重。例如產(chǎn)科操作中,有的隊員并沒能在規(guī)定的時間內(nèi)完成操作內(nèi)容,這與平時訓練的熟練度不足有關(guān)。有的參賽單位還沒有技能模擬訓練中心,缺少相應(yīng)的模型訓練條件,導(dǎo)致練習的熟練度較低,隊員上場后一緊張就忘了基本的動作要點,完成度較差。此外,仍有不少隊員在無菌技術(shù)方面出現(xiàn)失誤。

2.2 護理操作技能有待加強

臨床實際工作中,醫(yī)生和護理的技能操作往往是分離的,選手對于護理技能缺乏實際的操作經(jīng)驗。在競賽項目中,選手需要將臨床決策和護理操作作為一個整體去完成,而且護理操作考核的重點在于操作的規(guī)范性,對于操作的細節(jié)更加看重。

2.3 臨床思維能力的培養(yǎng)有待加強

競賽題目特別強調(diào)對選手臨床思維的考核,利用臨床思維來加深題目的寬度和深度,臨床思維往往是競賽中的難點和失分點所在。例如某個題目有意設(shè)置心電監(jiān)護的連接頭松動,選手開始搶救時會發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護出現(xiàn)異常情況,此時需要其在短時間內(nèi)分析和排查原因,一旦參賽隊伍沒發(fā)現(xiàn)這個問題,就會導(dǎo)致后續(xù)的操作出現(xiàn)偏差。作者在臨床實際工作中也會遇到儀器設(shè)備出現(xiàn)問題的情況,需要醫(yī)護人員跳出定式思維去解決問題。

3 小結(jié)與展望

陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院住培基地已參加了4屆重慶市住培臨床技能競賽,承辦了第3屆比賽,獲得了4次一等獎。該項賽事辦賽的目標在于檢驗各住培單位教學質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)存在的問題,加大對住培工作的重視程度與投入,從而提高住培教育的整體質(zhì)量,提升醫(yī)療和服務(wù)水平。相關(guān)培訓和參賽經(jīng)驗如下。

3.1 打造一支優(yōu)秀和穩(wěn)定的技能競賽教學師資團隊

優(yōu)秀的師資團隊是保證技能教學質(zhì)量的重要前提[18-19],本院連續(xù)5年作為陸軍軍醫(yī)大學全國大學生臨床技能競賽的承訓基地,已培養(yǎng)出了一批有豐富的技能競賽教學經(jīng)驗的師資團隊。新老教員之間采取傳幫帶模式,將先進的教學方法和模式進行共享,部分資深教員已經(jīng)連續(xù)參與了5屆臨床技能競賽的教學工作,具有豐富的教學經(jīng)驗。醫(yī)院重視師資團隊的打造,在管理上通過質(zhì)量管理加分予以鼓勵,每年也會選拔出先進技能教學教員進行表彰。

3.2 構(gòu)建一個設(shè)施完善的培訓平臺

現(xiàn)代臨床技能培訓中心已經(jīng)成為醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要基地,技能教學投入的重要標志之一。本基地臨床技能培訓中心由4個功能區(qū)組成,總面積1 400 m2,設(shè)置有臨床基本技能訓練區(qū)、?？凭C合技能訓練區(qū)、護理技能訓練區(qū)和醫(yī)學設(shè)備技能訓練區(qū)?；嘏渲昧顺Ｒ姷呐R床技能操作所需的模型設(shè)備,也有用于綜合搶救訓練的生理驅(qū)動型高級綜合模擬人等特殊模型。本基地還配備了專職管理人員,負責設(shè)備的維護管理和訓練時間的計劃安排。一個完善的培訓平臺不僅可以提供備賽期間所需要的場地和設(shè)備,也可以用于日常住培醫(yī)生臨床技能的教學活動,提升培訓效率[11,14-15]。目前,本院已安排住培醫(yī)生在特定時間前往技能培訓中心進行臨床技能訓練。

3.3 制定合理的訓練備賽計劃

最后兩名參賽選手的確定時間為比賽前兩周,住培臨床技能競賽的備賽集訓時間較緊張,導(dǎo)致整個競賽團隊在一起組訓的時間非常短。要在短時間內(nèi)要完成所有競賽項目的掌握,對整個團隊的訓練組織要求非常高。因此,制定合理的訓練計劃并高效執(zhí)行非常重要。針對競賽特殊的人員選拔機制,本基地的訓練計劃分為4個階段:人員選拔階段、基礎(chǔ)培訓階段、突擊訓練階段、賽場模擬訓練。其中,模擬比賽一般在上午進行,下午和晚上進行復(fù)盤、總結(jié)和提高。通過集中訓練,參賽選手的知識儲備、動手能力和心理素質(zhì)都能得到明顯提升,達到較好的競技狀態(tài)。

3.4 注重日常住培臨床技能教學活動

臨床技能考核是每位住培學員結(jié)業(yè)考試的內(nèi)容,也是住院醫(yī)師最基本、最核心的能力,重慶市住培技能競賽做到了以賽促訓,通過參與技能競賽,可以提高住培醫(yī)生臨床技能的培訓效果。由于具有競賽參賽人員隨機選拔的規(guī)則,從根本上要求住培基地加強日常的技能教學質(zhì)量,提升所有學員技能操作的基礎(chǔ)水平,這樣才能保障參賽選手的基本實力。在日常的住培醫(yī)生的出科考核和月度考核中,會有各個專科的技能競賽項目作為考核內(nèi)容,住培學員在臨床輪轉(zhuǎn)過程中可以獲得技能競賽所需要的知識和技能儲備。在準備技能競賽的過程中,除了對報名參賽的住培醫(yī)生進行培訓外,作者也歡迎對技能競賽感興趣的住培醫(yī)生報名志愿者,參與臨床技能的學習過程中,擴大培訓人數(shù)。為了進一步夯實基礎(chǔ),擴大比賽影響力,發(fā)掘技能競賽選手,本院也會定期組織院內(nèi)各個住培專業(yè)基地的臨床技能競賽,獲得較好的效果。

重慶市住培臨床技能競賽已經(jīng)成功舉辦5屆,在市內(nèi)的各個住培基地中獲得較大的影響力。目前,重慶市內(nèi)各個住培基地技能教學水平仍有差距,部分基地技能教學的軟件和硬件條件均有限,本項賽事有助于推動各個院級住培基地的臨床技能教學工作的開展,培養(yǎng)大批優(yōu)秀的師資團隊和住培醫(yī)生,為提升重慶市的住培教學水平做出突出的貢獻。