劉欣 楊曉倩

食管癌是一種原發(fā)于食道的消化道腫瘤,在我國中具有較高的發(fā)病率[1]。食管癌根治術(shù)是現(xiàn)階段治療食管癌的常見術(shù)式,能有效延長患者的生存周期,提高生存質(zhì)量[2,3]。但術(shù)后康復(fù)時間較長,心理壓力較大,若出院無法獲得專業(yè)的指導(dǎo),會影響康復(fù)質(zhì)量[4]。常規(guī)護理多為院內(nèi)干預(yù),無法延長至院外,即使進行隨訪也是單純的電話隨訪,患者獲取的信息、受到的幫助有限。知信行理論是一種行為干預(yù)理論,強調(diào)人類行為改變?yōu)楂@取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3個連續(xù)過程,能幫助患者樹立健康行為[5]。微信是現(xiàn)階段流行的通訊工具,本次研究將知信行理論與微信隨訪進行結(jié)合,并應(yīng)用至食管癌根治術(shù)患者中,探索該干預(yù)對患者心理壓力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年5月在本院接受食管癌根治術(shù)的112例患者,根據(jù)采用的護理方案不同分為對照組和試驗組,每組56例?；颊呒捌浼覍倬炇鹆酥橥鈺?研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。試驗組男32例,女24例;年齡38～68歲,平均(51.38±10.59)歲;病程1～8個月,平均(5.22±1.24)個月;發(fā)病部位:食管上段23例,中段18例,下段15例。對照組男35例,女21例;年齡39～67歲,平均(52.09±10.72)歲;病程1～7個月,平均(5.03±1.15)個月;發(fā)病部位:食管上段25例,中段17例,下段14例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《食管癌診療指南》[6]中食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②具備食管癌根治術(shù)治療指征,且順利完成手術(shù)者;③術(shù)后各項生命體征平穩(wěn)者;④可熟練使用微信。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或其他惡性腫瘤;②術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;③精神障礙;④研究依從性或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:采用常規(guī)護理,對患者及其家屬進行健康宣教,并做好術(shù)前和術(shù)后指導(dǎo),出院時,進行飲食、用藥、運動等指導(dǎo),并要求患者按時復(fù)診。每個月進行一次電話隨訪,了解患者的康復(fù)情況、用藥情況和飲食情況等,并糾正其康復(fù)期間的不良行為。

1.3.2 試驗組:在對照組基礎(chǔ)上,采用知信行理論結(jié)合微信隨訪:①獲取知識:建立微信群,患者出院時將患者及其1名家屬拉入微信群中,由2名護理人員作為微信群管理人員。每周二、四10∶00～11∶00上傳食管癌根治術(shù)后康復(fù)相關(guān)科普知識視頻,包括康復(fù)注意事項、病情自我監(jiān)測、營養(yǎng)飲食方法、科學(xué)運動、自我心理調(diào)節(jié)方法等。出院前對患者的認(rèn)知水平進行綜合性評估,根據(jù)患者的實際情況推送針對性的知識內(nèi)容。②培養(yǎng)信念:在微信群中,護理人員每天推送一些積極向上的短視頻,鼓勵患者之間相互分享經(jīng)驗、相互鼓勵,通過微信與患者進行交流時,護理人員需糾正患者的錯誤認(rèn)知和行為,并引導(dǎo)患者樹立健康信念。③形成行為:“行”包括飲食、術(shù)后運動、相關(guān)生活習(xí)慣等。通過微信群向患者提供相關(guān)健康知識的同時,指導(dǎo)患者結(jié)合自身情況制定科學(xué)的飲食計劃,養(yǎng)成健康飲食行為。同時,強調(diào)規(guī)律作息對康復(fù)的重要性,使患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。此外,護理人員每周通過微信了解患者的用藥、飲食、心理等情況,并通過微信溝通交流實時掌握患者的康復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理壓力:干預(yù)前后對患者的焦慮、抑郁情緒、癌癥相關(guān)性疲乏分別采用“焦慮自評量表(SAS)”[7]“抑郁自評量表(SDS)”[8]“Piper疲乏量表”[9]評估,SAS分值>50分說明存在焦慮情緒;SDS分值>53分說明存在抑郁情緒。Piper疲乏量表內(nèi)容有行為疲乏、情感疲乏、感覺疲乏、認(rèn)知疲乏,共22個條目,各條目分值為0～10分,無疲勞、輕度疲勞、中度疲勞、重度疲勞分別為0分、1～3分、4～6分、7～10分。

1.4.2 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo):干預(yù)前后采集患者晨起空腹靜脈血,檢測腎上腺素、皮質(zhì)醇等應(yīng)激指標(biāo)水平。

1.4.3 護理滿意度:采用“紐卡斯?fàn)栕o理滿意度量表(NSNS)”[10]評估,內(nèi)容有護士工作能力、提供的信息量和幫助等,共19項,總分19～95分。非常滿意、滿意、不滿意分值分別為>76分、58～76分、≤57分。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS、SDS評分比較 干預(yù)前,2組的SAS、SDS評分對比差異不顯著(t分別=0.650、0.379,P>0.05);干預(yù)后,試驗組的SAS、SDS評分較對照組低(t分別=5.971、3.955,P<0.05)。見表1。

表1 2組SAS、SDS評分 n=56,分,

2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較 干預(yù)前,2組腎上腺素、皮質(zhì)醇水平無差異(t=0.165、0.501,P>0.05);干預(yù)后,試驗組腎上腺素、皮質(zhì)醇水平較對照組低(t分別=3.220、3.220,P<0.05)。見表2。

表2 2組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較

2.3 2組的癌癥相關(guān)性疲乏程度比較 試驗組的癌癥相關(guān)性疲乏程度較對照組低(χ2=10.137,P<0.05)。見表3。

表3 2組癌癥相關(guān)性疲乏程度比較 n=56,分,

2.4 2組護理滿意度比較 試驗組的護理滿意度較對照組高(χ2=7.007,P<0.05)。見表4。

表4 2組護理滿意度比較 n=56,例(%)

3 討論

因疾病的困擾、醫(yī)療費用、術(shù)后康復(fù)未知等因素影響,大部分食管癌根治術(shù)的患者會存在較大的心理壓力[11]。而心理壓力的存在可嚴(yán)重影響患者的康復(fù)進程。張銳等[12]研究指出,食管癌根治術(shù)后患者心理彈性在家庭功能和恐懼疾病進展之間存在部分中介效應(yīng)。因此,減輕食管癌根治術(shù)患者的心理壓力對其家庭功能改善、減輕恐懼情緒具有一定意義。但以往常規(guī)護理不僅無法延伸至院外,還極易忽視患者的精神及心理狀態(tài),導(dǎo)致出院后康復(fù)期間的心理壓力較大。

本次研究在食管癌根治術(shù)患者中采用了知信行理論結(jié)合微信隨訪,對其心理壓力進行觀察發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,試驗組的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05);試驗組的癌癥相關(guān)性疲乏程度低于對照組(P<0.05)。結(jié)果顯示知信行理論+微信隨訪可減輕患者的心理壓力。知信行理論中的“知”是知識和學(xué)習(xí)、“信”是正確的信念和積極的態(tài)度,“行”指的是行動,通過獲取知識、產(chǎn)生信念、形成行為3個過程能引導(dǎo)患者樹立健康行為[13,14]。微信作為一款跨平臺的通訊工具,通過手機網(wǎng)絡(luò)能發(fā)送語音、圖片、視頻和文字[15,16]。在獲取知識中利用微信能為患者科普更多術(shù)后康復(fù)、飲食、運動、自我心理調(diào)節(jié)等相關(guān)知識,為患者的行為改變奠定基礎(chǔ)。在產(chǎn)生信念環(huán)節(jié),加強與患者溝通交流、鼓勵患者之間的焦慮,能讓患者獲得來信念支持。通過積極向上的視頻、微信互動、教授自我心理調(diào)節(jié)方法等能幫助患者轉(zhuǎn)變消極情緒,使其保持樂觀態(tài)度,形成積極信念。當(dāng)患者保持積極信念時,則能為行為改變提供源源不斷的動力,在行為形成期間,護理人員利用微信指導(dǎo)患者制定科學(xué)的飲食計劃,能讓患者保持健康飲食行為。同時,發(fā)送相關(guān)運動鍛煉的視頻,并通過微信監(jiān)督患者合理運動,使其在出院后形成科學(xué)運動行為。要求患者規(guī)律作息能有助于督促患者保持良好的生活習(xí)慣。通過微信隨訪,能實時掌握患者的術(shù)后康復(fù)情況、心理狀態(tài)等,不僅能及時根據(jù)患者的康復(fù)進程調(diào)整干預(yù)措施,還能幫助患者緩解心理壓力。當(dāng)患者的心理壓力減輕時可在一定程度上減輕患者的癌癥相關(guān)性疲乏。此外,心理壓力會引起一定的應(yīng)激反應(yīng),腎上腺素、皮質(zhì)醇作為反映應(yīng)激反應(yīng)的常用指標(biāo),當(dāng)患者出現(xiàn)較大心理壓力則會導(dǎo)致上述指標(biāo)水平升高[17,18]。經(jīng)本次研究觀察發(fā)現(xiàn),試驗組的腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均低于對照組(P<0.05)。結(jié)果顯示知信行理論+微信隨訪可減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng),這主要與患者的心理壓力減輕有關(guān)。而當(dāng)患者在出院后獲得優(yōu)質(zhì)的隨訪護理,并保持良好的心理狀態(tài)時,則會滿意醫(yī)院提供的護理服務(wù),故本次研究中試驗組的護理滿意度較對照組高(P<0.05)。

綜上所述,知信行理論結(jié)合微信隨訪應(yīng)用至食管癌根治術(shù)患者中,能通過減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)來緩解患者的心理壓力,提高護理滿意度。但由于本次研究選取的樣本量僅為112例,樣本量少,后續(xù)需更多大樣本量的高質(zhì)量研究驗證。