史帥奇,張道亮,劉菲凡,3,何志強(qiáng),4,張一帆,4,安志興,4,韓慶功,4*

(1.河南科技學(xué)院動物科技學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453003; 2.安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科技學(xué)院,安徽 合肥 230000;3.新鄉(xiāng)學(xué)院藥學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453003; 4.河南科技學(xué)院動物科技學(xué)院教學(xué)動物醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453003)

*通信作者

近年來,國內(nèi)寵物存量逐漸增加,一些老年疾病如腫瘤病的發(fā)病率也明顯上升。造成腫瘤發(fā)生的原因很多,如遺傳因素、環(huán)境因素、疾病因素,部分腫瘤的發(fā)生還與動物的生活習(xí)性有關(guān),且老年動物的發(fā)病率高于青年動物[1]。基底細(xì)胞癌和黑色素瘤均屬于犬類常見的8種腫瘤,基底細(xì)胞腫瘤又稱基底細(xì)胞上皮瘤, 屬惡性上皮細(xì)胞腫瘤的一種, 誘因與日光、紫外線、電離輻射、放射有關(guān), 常見于犬四肢、趾間及腹部[2]。黑色素瘤常起源于黑色素細(xì)胞,致病因素很多,機(jī)制尚不明確,與貓、兔子等相比,犬的發(fā)病率更高。本文對一例臨床病例進(jìn)行總結(jié),以期為犬體表腫瘤診斷和臨床治療提供參考。

1 病例介紹

金毛巡回獵犬,11歲,雄性,未去勢,體重39.9kg,體溫38.7℃,精神狀態(tài)良好,大小便正常,體況評分5/9,毛細(xì)血管再充盈時間<2s,心跳頻率123次/min,呼吸頻率24次/min,心率正常,心音正常,呼吸音粗糙,腹部觸診無明顯異常。眼觀頸背部有雞蛋大小、游離性較大的卵圓形腫物;前臂部皮膚表面有一皮膚表層隆起;腳趾處有一個核桃大小、質(zhì)感硬的黑色增生物,伴有舔舐性或磨蹭破潰,破潰處有黑褐色液體流出。

2 臨床檢查

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

患犬后肢外側(cè)隱靜脈采血,進(jìn)行血常規(guī)、血生化、血凝、血凝抑制檢查,檢查異常結(jié)果見表1。血常規(guī)結(jié)果可見患犬的平均血小板體積(MPV)升高,血小板(PLT)降低,提示外周血中血小板破壞較多;嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)升高,提示可能存在惡性腫瘤。血生化結(jié)果均在正常范圍內(nèi),提示患犬營養(yǎng)狀況良好,機(jī)體代謝能力穩(wěn)定;Cit-Aptt、Cit-PT升高,提示與機(jī)體凝血因子、纖維蛋白缺乏或后天病變導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血、維生素K缺乏可能有關(guān)。

表1 血液學(xué)檢查異常結(jié)果

2.2 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查結(jié)果未見肺部有明顯腫瘤轉(zhuǎn)移灶,可見頸背部有一高出頸部的實(shí)質(zhì)性囊塊,囊塊的基部與頸部之間存在低密度組織,可見腳趾第二、三指骨之間存在一腫物,腫物與周圍組織之間界限不明顯,不易完全切除。

3 治療與轉(zhuǎn)歸

通過手術(shù)切除患犬體表3個大小不等的腫物,頸背部的腫物為有完整囊腔包裹橢圓形; 前臂部腫物為有包囊包裹的米白色內(nèi)容物;腳趾處腫物為黑色形如松果樣外觀,與周圍組織無明顯界限;術(shù)后常規(guī)消炎止痛。術(shù)后3個月回訪,患犬恢復(fù)良好,腫瘤未見復(fù)發(fā)。

4 病理分析

頸背部腫物病理組織切片可見癌巢區(qū)域:癌細(xì)胞胞漿較多,染色亮,細(xì)胞扁平狀,個體比較大,染色比較淡,界限不清,與上皮細(xì)胞相似,細(xì)胞形態(tài)大小不一,分化程度較高,有梭形、球形、星芒狀,在癌巢里有漩渦狀排列、束狀排列,癌巢的形成提示惡性程度較高;可見變異的基底樣細(xì)胞,并有黑色素彌散;可見間質(zhì)包裹著基底細(xì)胞成團(tuán)塊狀分布,其中鑲嵌著黑色素;可見黑色素沿著血管轉(zhuǎn)移進(jìn)入基底細(xì)胞瘤組織中。提示該腫物為色素型基底細(xì)胞癌。

腳趾處腫物病理組織切片可見:組織間細(xì)胞排列不整齊,邊界不清晰,細(xì)胞排列形成條索狀、漩渦狀、梭形,并充斥著大小不等的黑色素細(xì)胞,細(xì)胞體積懸殊,散在分布于組織里,間質(zhì)較少,與腫瘤細(xì)胞混合在一起,大量的黑色素顆粒使組織顏色發(fā)暗。提示此腫物為惡性程度極高的黑色素瘤。

5 討論

基底細(xì)胞癌是一種起源于表皮基底層及其附屬器的常見皮膚癌,根據(jù)細(xì)胞分化不同可分為單向分化型基底細(xì)胞癌和多向分化型基底細(xì)胞癌;單向分化型基底細(xì)胞癌可根據(jù)細(xì)胞排列結(jié)構(gòu)分為實(shí)質(zhì)型、色素型、硬化型和淺表型[3]。癌化常發(fā)生于皮膚細(xì)胞的基底細(xì)胞層,其生長緩慢,轉(zhuǎn)移率低,隨著病程發(fā)展常呈局部侵襲性生長;基底細(xì)胞癌病理組織學(xué)特點(diǎn)為由均勻的基底樣細(xì)胞增殖組成,細(xì)胞核深染,細(xì)胞質(zhì)相對較少,界限不清[4]。對于此類轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率低的惡性腫瘤,可采用手術(shù)切除治愈[2]。

黑色素瘤是由黑色素細(xì)胞轉(zhuǎn)化來的惡性腫瘤[5],黑色素瘤的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 細(xì)胞學(xué)形態(tài)多樣,多發(fā)生于皮膚和口腔,其惡變率和轉(zhuǎn)移率較高,發(fā)生率占所有犬腫瘤的3%, 占惡性腫瘤的7%[6]。有研究表明,惡性黑色素瘤活檢會明顯降低患犬的生存率[7],所以,建議完整的手術(shù)切除后進(jìn)行組織學(xué)檢查。目前,小動物臨床對黑色素瘤常用治療方法有手術(shù)、放療和化療,其中, 手術(shù)是針對犬黑色素瘤最有效的局部治療手段,也是目前國內(nèi)臨床獸醫(yī)最常用的治療方法[8]。對于已發(fā)生轉(zhuǎn)移的動物,單純的手術(shù)治療雖可以提高患犬的生活質(zhì)量,但并不能延長患犬的生存期[8],而大范圍的手術(shù)切除可在一定程度上延長患犬的生存期,對惡性程度較高的口腔黑色素瘤而言,即使進(jìn)行大范圍切除也可能復(fù)發(fā)或發(fā)生遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移[9]。因此,需要在術(shù)后配合放療、化療以及靶向治療,以延長患犬生存時間和提高生存質(zhì)量。

缐鎧瑞[10]在2018—2020年間統(tǒng)計(jì)了沈陽5家寵物醫(yī)院的196例腫瘤病例中,金毛巡回獵犬占患犬總數(shù)的17.35%,位居患病品種第二,且金毛的皮膚腫瘤率70.59%;張明芳等[11]在2018—2020年間對吉林市7家寵物醫(yī)院的98例腫瘤病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì),金毛巡回獵犬占患犬總數(shù)的18.37%,位居患病品種第二位。金毛巡回獵犬作為臨床上常見的體表腫瘤患犬之一,且腫瘤存在散在多發(fā)性,在診治過程中應(yīng)對每個部位逐一排查,對每個腫瘤逐個進(jìn)行分析,做到早診斷早治療,多發(fā)性腫瘤患犬在通過手術(shù)完全切除原發(fā)病灶時,不同腫物的手術(shù)過程中應(yīng)避免器械的交叉使用,術(shù)后對不同腫物逐個進(jìn)行病理分析,根據(jù)腫瘤和動物體況的不同, 選擇化學(xué)療法、放射療法、靶向治療、冷凍療法或免疫療法等綜合治療,以期提高患犬的生存時間和生存質(zhì)量。