張忠瑞

摘要：目的 探究牙周基礎(chǔ)治療口腔扁平苔蘚的臨床療效。方法 選取2021年12月～2022年12月于我院口腔科就診的100例扁平苔蘚患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施藥物治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加牙周基礎(chǔ)治療。比較兩組牙周指標(biāo)、血TNF-α及IL-6水平。結(jié)果 治療后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組TGF-β水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組GI指數(shù)、AL區(qū)間、PD值、PLI均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療口腔扁平苔蘚可有效改善患者牙周狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：口腔扁平苔蘚；牙周基礎(chǔ)治療；血清水平；牙周指數(shù)

慢性成人牙周炎（CAP）和口腔扁平苔蘚（OLP）[1]在口腔科室中相對(duì)多發(fā)，其中牙周炎是一種以細(xì)菌對(duì)牙周組織侵蝕為顯著特征的慢性炎性破壞性病癥，也是造成成年人牙齒缺失的重要因素；口腔扁平苔蘚則是一種慢性炎性反應(yīng)的口腔黏膜病癥，目前關(guān)于此疾病的發(fā)病因素并不確定，可能和人體局部慢性的刺激、精神原因、全身性病癥等多種要素相關(guān)。目前臨床多項(xiàng)研究證實(shí)，牙周炎以及口腔扁平苔蘚的產(chǎn)生均與免疫系統(tǒng)的失衡有關(guān)聯(lián)。人體對(duì)致病微生物有效的免疫反應(yīng)與促炎、抗炎反應(yīng)有關(guān)。本研究旨在探究牙周基礎(chǔ)治療口腔扁平苔蘚的臨床療效。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年12月～2022年12月于我院口腔科就診的100例扁平苔蘚患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。研究組男28例，女22例；年齡24～63歲，平均（46.87±5.06）歲。對(duì)照組男32例，女18例；年齡23～64歲，平均（49.27±4.04）歲。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：扁平苔蘚的納入滿足《口腔黏膜病學(xué)》[2]中關(guān)于OLP的診斷原則，且病損位置存在于牙齦和齦頰溝；無(wú)嚴(yán)重性基礎(chǔ)疾病，含糖尿病、高血壓、類風(fēng)濕、心血管等疾病患者可納入研究中；30 d內(nèi)未應(yīng)用抗生素和免疫調(diào)節(jié)藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)進(jìn)行過(guò)牙周治療；嚴(yán)重傳染性病癥；長(zhǎng)期吸煙史；妊娠或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)藥物治療

于患者口腔患處涂抹曲安奈德口腔軟膏（批準(zhǔn)文號(hào)：HC20181015），用量以達(dá)到完全覆蓋患處為佳。剛剛涂抹時(shí)可能感覺(jué)藥膏中有顆粒，之后可以形成光滑的薄膜。如癥狀嚴(yán)重，需每天涂2～3次。以餐后用藥為宜，以最大藥效發(fā)揮價(jià)值。

1.2.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療

開(kāi)展口腔衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，向患者介紹牙周基礎(chǔ)治療需要注意的問(wèn)題；根據(jù)患者的牙周狀態(tài)進(jìn)行齦下刮治術(shù)處理，應(yīng)用牙周探針對(duì)牙周袋深度測(cè)定，而后應(yīng)用尖探針探察齦下牙石；明確其大小位置后，消毒手術(shù)位置，依據(jù)齦下的牙石分布情況進(jìn)行刮治治療；刮治完成后，應(yīng)用探針檢查齦下牙石是否去凈，牙根表面是否光滑，以便決定是否需要再刮治。測(cè)定根面平整度后，進(jìn)行齦上潔治治療，應(yīng)用洗牙設(shè)備對(duì)齦上的牙石進(jìn)行治療后拋光處理，清除牙面的殘留；潔治或齦下刮治后，應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H20150106）注滿患部牙周袋內(nèi)，每周1次，連續(xù)用4次。治療完成后給予患者每日口腔維護(hù)，保證牙周基礎(chǔ)治療效果。隨訪1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組外周血指標(biāo)：采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理，將血清放置于EP（Eppendorf）[3]管中進(jìn)行冷凍，保存在-80℃的環(huán)境中。通采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（ELISA）[4]檢測(cè)血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素10（IL-10）和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）。

（2）比較兩組牙周指標(biāo)：牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）[5]總分為0～3分。1分為輕度炎性表現(xiàn)、牙齦色澤有稍許變化，輕度水腫出現(xiàn)，經(jīng)探診無(wú)出血；2分為中度炎性狀態(tài)，牙齦充血，水腫，光亮且探診有出血反應(yīng)；3分為嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，牙齦有顯著充血，水腫和潰瘍形成。附著喪失（AL）[6]：通過(guò)牙周探針對(duì)袋底到牙釉骨質(zhì)距離進(jìn)行觀測(cè)比對(duì)，將探針沿著牙根面退出后記錄；牙周探診深度（PD）[7]：應(yīng)用牙周探針對(duì)牙周袋袋底到牙齦緣距離實(shí)施觀測(cè)，測(cè)定每顆牙近中、中央、遠(yuǎn)中共計(jì)6個(gè)位置后記錄平均值。在復(fù)診的階段記錄相同病變區(qū)域的牙周袋深度，同時(shí)記錄平均范圍。菌斑指數(shù)（PLI）[8]總分0～3分。0分為牙齦緣區(qū)域沒(méi)有菌斑；1分為在臨近牙齦的區(qū)域內(nèi)存在菌斑，但是經(jīng)視診黏有一層薄膜，如進(jìn)行探針尖的側(cè)面可刮治菌斑；2分為牙齦邊緣以及牙臨面的區(qū)間內(nèi)菌斑中等含量；3分為牙齦區(qū)域位置的牙面菌斑明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組外周血指標(biāo)比較

研究組TNF-α、IL-6、IL-10均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組TGF-β水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周指標(biāo)比較

治療后，研究組GI指數(shù)、AL區(qū)間、PD值、PLI均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

口腔扁平苔蘚是當(dāng)前臨床中一種十分常見(jiàn)的自身免疫性口腔黏膜病變，也是一種慢性炎性反應(yīng)性病癥，發(fā)病的關(guān)鍵因素是細(xì)胞免疫介導(dǎo)[9]?？谇槐馄教μ\（oral lichen planus，OLP）的臨床發(fā)病占比最高可達(dá)到3.18%，病損狀態(tài)為白色或者灰白色條紋，排列失衡同時(shí)形狀具有不規(guī)則狀態(tài)，可相繼形成網(wǎng)狀、樹(shù)狀以及環(huán)狀等圖形，也可從密集分布下的小丘疹逐漸形成斑塊，其中臉頰位置、軟腭區(qū)域、舌頭、口腔底部、牙齦以及上下唇等位置均是OLP疾病的發(fā)病位置，頰黏膜最容易被侵害，而后為舌頭、嘴唇和牙齦。病損狀態(tài)既可以是單發(fā)性，也能是多發(fā)性，多呈現(xiàn)為兩端均衡性分布，也可成為不對(duì)稱分布狀態(tài)?？谇槐馄教μ\的病程相對(duì)漫長(zhǎng)，長(zhǎng)久不治愈可能導(dǎo)致癌變形成，臨床世界衛(wèi)生組織（WHO）[10]將OLP定義為口腔潛在惡性疾病，癌變概率高達(dá)1.14%。目前關(guān)于口腔扁平苔蘚的發(fā)病因素具有不確定性，多種致病原因包括免疫相關(guān)原因，精神相關(guān)要素，感染性原因和遺傳等相關(guān)因素均被認(rèn)為和口腔扁平苔蘚有所關(guān)聯(lián)，其中免疫性因素和口腔扁平苔蘚的關(guān)系已經(jīng)被得到認(rèn)可，口腔扁平苔蘚的主要病理特點(diǎn)是在人體的上皮固有層內(nèi)出現(xiàn)T淋巴細(xì)胞帶狀密集性浸潤(rùn)狀態(tài)，而牙周炎則是菌斑微生物不斷聚集后所形成的慢性炎性疾病，會(huì)進(jìn)一步造成牙周支持組織損傷。既往結(jié)果證實(shí)，免疫炎性反應(yīng)和牙周炎的發(fā)病以及病情進(jìn)展具有十分顯著的關(guān)聯(lián)性，牙周感染也是全身性病癥的高危性致病成因。當(dāng)前微生物成因和免疫相關(guān)的關(guān)聯(lián)性，對(duì)慢性炎性反應(yīng)性病癥的影響得到了更多的關(guān)注。多種研究證實(shí)[11]，先天性以及適應(yīng)性免疫反應(yīng)狀態(tài)可被微生物群調(diào)控，黏膜炎性反應(yīng)則是因共生性微生物數(shù)量的減少，致病性微生物數(shù)量的提升所引起。口腔黏膜炎性反應(yīng)性病癥的發(fā)生以及發(fā)展的進(jìn)程，均無(wú)法脫離微生物多樣性的推動(dòng)，口腔黏膜疾病的發(fā)病機(jī)理則可能是因口腔微生物群脫落后引發(fā)的機(jī)體表現(xiàn)，對(duì)炎性反應(yīng)的促進(jìn)或抵抗。研究認(rèn)為，對(duì)牙周炎進(jìn)行治療后，可能會(huì)抑制口腔扁平苔蘚的臨床癥狀和發(fā)病進(jìn)程，但是具體的機(jī)制尚不確定[12]。

IL-6為一種細(xì)胞因子，也是一種肝臟合成CRP的誘導(dǎo)藥物，可加速不同種類對(duì)炎性細(xì)胞的刺激和聚集，加速炎性介質(zhì)的釋放。TNF-α則不斷發(fā)展，促進(jìn)趨化因子的形成，使牙周炎性反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，參與牙周炎發(fā)展過(guò)程[13]。IL-10是抗炎細(xì)胞因子[14]，本身存在相對(duì)廣泛的生物學(xué)價(jià)值，在應(yīng)用中也參與到了調(diào)控Th1細(xì)胞中，抑制促炎細(xì)胞因子的表達(dá)，從而改善T細(xì)胞因子的穩(wěn)定性。

本研究結(jié)果顯示，研究組TNF-α、IL-6、IL-10均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組TGF-β水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明牙周基礎(chǔ)治療可有效清除菌斑，控制牙周炎致病源，降低牙周炎免疫細(xì)胞因子表達(dá)水平，從而延緩口腔扁平苔蘚病情進(jìn)展。此外，研究組GI指數(shù)、AL區(qū)間、PD值、PLI均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明牙周基礎(chǔ)治療口腔扁平苔蘚可有效改善患者牙周指數(shù)，維持良好的牙周狀態(tài)。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療口腔扁平苔蘚可有效改善患者牙周狀態(tài)，抑制炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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