呂常生

摘要：目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。方法 以2021年1月～2023年1月我院收治的100例冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組50例。在常規(guī)治療基礎上，對照組給予曲美他嗪治療，研究組給予曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療。比較兩組心功能指標、血脂指標和治療總有效率。結果 治療后，研究組左心室舒張末期直徑（LVEDD）、左心室舒張末期內徑（LVESD）顯著低于對照組，左室射血分數（LVEF）顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組LDL-C、TC、TG均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效顯著，有利于改善患者心功能，調節(jié)血脂，提高臨床治療效果。

關鍵詞：冠心??；阿托伐他??；曲美他嗪；心功能；血脂

冠心病是一種心血管疾病，發(fā)病率較高，冠狀動脈粥樣硬化是主要病因。大多數冠心病的進展與血脂水平之間存在直接相關關系[1]。因此及時糾正血脂異常對延緩冠心病進展具有積極意義。阿托伐他汀具有抗炎、調脂的作用，是一種他汀類降膽固醇藥物。然而，該藥需要長期使用，容易引起胃腸道不適、頭暈、視力模糊、皮疹、味覺障礙等不良反應。曲美他嗪可改善心肌細胞缺血，降低血管阻力，保護心肌細胞，改善心肌血氧供應[2]。本研究探討了阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2021年1月～2023年1月我院收治的100例冠心病患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組50例。對照組病程1～6年，平均（3.52±0.36）年；年齡50～80歲，平均（65.29±2.18）歲；心功能分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級15例；男28例，女22例。研究組病程1～5年，平均（3.58±0.31）年；年齡52～79歲，平均（65.30±2.27）歲；心功能分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級18例；男27例，女23例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：認知能力無異常；自愿入組；簽署同意文書；患者治療依從性良好；符合冠心病指征。

排除標準：中途退出；嚴重器質性心臟病；試驗前服用降脂類藥物；視聽障礙疾病；嚴重心力衰竭；嚴重心肌梗死；對本文治療相關有無過敏；全身感染；凝血功能障礙；患者資料及數據缺失；惡性腫瘤疾病；精神系統(tǒng)紊亂；循環(huán)系統(tǒng)功能異常；免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)治療，如β受體阻滯劑、擴張血管、利尿，對呼吸困難者及時進行吸氧。在此基礎上，對照組給予曲美他嗪（國藥準字H20055465）口服，3次/d，20 mg/次。研究組給曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療：曲美他嗪用藥方案同對照組；阿托伐他?。▏帨首諬20193143）口服，1次/d，10 mg/次。兩組均治療6周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能指標：左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVESD）和左心室舒張末期直徑（LVEDD）。

（2）比較兩組血脂指標：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）和三酰甘油（TG）。

（3）比較兩組療效：顯效，心功能、血脂指標恢復正常；有效，上述癥狀顯著改善；無效，治療前后癥狀無變化甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組心功能指標比較

治療前，兩組心功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組LVEDD、LVESD指標顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血脂指標比較

治療前，兩組血脂指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組LDL-C、TC和TG均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組治療療效比較

研究組無效、有效、顯效、總有效分別為1（2.00%）例、24（48.00%）例、25（50.00%）例、49（98.00%）例；對照組無效、有效、顯效、總有效分別為9（18.00%）例、20（40.00%）例、21（42.00%）例、41（82.00%）例。研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

3討論

冠心病是指冠狀動脈狹窄、痙攣，甚至閉塞導致局部缺血缺氧的心臟病，也被稱為缺血性心肌病。臨床研究結果顯示[3～4]，冠心病常見于患有高血壓、肥胖、吸煙、糖尿病和有冠心病家族史的患者。冠心病可能導致心絞痛、心律失常，若未得到及時治療，會引起猝死。因此，盡早選擇正確合理的治療措施，對改善疾病預后至關重要。

阿托伐他汀可調節(jié)血脂，是一種能有效保護血管、預防感染、降低血脂的藥物。阿托伐他汀可有效降低膽固醇合成量，抑制干細胞中有害物質的還原過程，促進冠狀動脈擴張。阿托伐通過增加LDL受體的數量來改變其分解代謝，調節(jié)血脂水平。然而，阿托伐他汀單獨治療冠心病并不能達到更理想的狀態(tài)。阿托伐他汀的藥代動力學研究結果顯示[5]，患者用藥后吸收迅速，血漿濃度達峰時間在1～2 h內，血漿蛋白結合率≥98%，絕對生物利用度約為14%，平均分布容積約為381 L，經肝臟或肝外代謝，經膽汁清除，尿回收率不到給藥量的2%。

曲美他嗪也是臨床常用的治療冠心病藥物，屬于哌嗪衍生物，能夠改善細胞中三磷酸腺苷水平，減輕運動對心肌血流動力學的影響，穩(wěn)定鈉鉀流正常運轉，保護心肌細胞，促進細胞內環(huán)境穩(wěn)定，維持細胞離子泵功能，還可消除炎癥反應，增加氧利用率，發(fā)揮一定的抗氧化功能，可增強心肌供血，對改善冠心病患者癥狀的具有積極意義[6]。藥代動力學研究顯示[7]，口服給藥后，曲美他嗪清除半衰期約為6 h，吸收迅速，蛋白結合率低，表觀分布容積為4.8 L/kg，血漿峰濃度達峰時間為2 h內，重復給藥24～3 6h濃度穩(wěn)態(tài)，主要通過尿液以原型清除。

本研究結果顯示，治療后，研究組左心室舒張末期直徑、左心室舒張末期內徑顯著低于對照組，左室射血分數顯著高于對照組（P＜0.05）。究其原因，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可縮短疼痛持續(xù)時間，抑制心絞痛等并發(fā)癥的發(fā)生，改善血脂、心功能指標，為預后提供保證。阿托伐他汀可以避免冠狀動脈不良事件的發(fā)生，抑制還原酶、抑制C反應蛋白、抑制膽固醇合成[8]。此外，阿托伐他汀還能恢復血管內皮細胞的功能，避免血栓形成，促進動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定，消除炎癥反應，導致一氧化氮（NO）的生物合成，防止細胞增殖。曲美他嗪可改善心肌缺血缺氧，與阿托伐他汀聯(lián)合用藥后可發(fā)揮協(xié)同作用，進一步提高療效。

治療后，研究組LDL-C、TC、TG均顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。由于冠狀動脈粥樣硬化，冠狀動脈腔會變得狹窄甚至阻塞，導致心肌缺氧、缺血。當心臟長時間處于缺氧、缺血狀態(tài)時，容易發(fā)生心肌梗死，影響心臟正常收縮和舒張功能，導致LVEDD、LVESD增厚。曲美他嗪可以防止三磷酸腺苷（ATP）下降，保護心肌細胞能量代謝，增加冠狀動脈血流儲備，穩(wěn)定細胞內環(huán)境，維持離子泵和鈉操作的正常功能，減少硝酸甘油消耗，限制血壓波動[9～10]。此外，該藥物還能防止自由基的形成，抑制游離脂肪酸代謝，降低血液粘度，抑制血小板聚集，降低血管阻力，促進心肌代謝，增加冠狀動脈血流，減輕心臟負荷，平衡心肌需氧量，減少心肌耗氧量[11～12]。兩種藥物聯(lián)合作用，可降低總膽固醇含量、甲基二氫戊酶的轉化量，促進血流量變化，調節(jié)血液粘度，提高血流速度，促進患者心功能恢復[13]。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效顯著，有利于改善患者心功能指標和血脂指標，具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

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