王莉

伴隨著人口老齡化，老年慢性心力衰竭患者數(shù)量明顯增長。為了進一步降低慢性心力衰竭的致殘率和死亡率，需要將心臟運動康復(fù)作為二級預(yù)防措施，延緩病情進展，優(yōu)化康復(fù)結(jié)局。

老年慢性心力衰竭的運動康復(fù)方法

耐力運動

老年慢性心力衰竭患者長期堅持耐力訓(xùn)練，可提高耐力，形式包括慢走、慢跑、騎行、爬山、太極等。若患者運動能力較強，以6 min最大步行距離的10%～20%作為基礎(chǔ)運動量，逐漸增加運動強度，可鍛煉心肌收縮力，改善左心室射血功能。若患者運動能力較弱，則以太極等室內(nèi)運動為主，以低強度鍛煉發(fā)揮調(diào)心、調(diào)息的作用，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性，舒張血管，改善心功能。

抗阻運動

老年患者通過抗阻運動能夠鍛煉肌肉力量，提高運動耐力。老年慢性心力衰竭患者可借助于重量適合的手持器械、彈力繃帶等，以舉重、腿部推舉、屈腿練習(xí)等方式進行抗阻訓(xùn)練，每次20～30 min，每天2～3次。低強度的抗阻訓(xùn)練對心肌不會產(chǎn)生較大負擔，可作為心功能較差的老年慢性心力衰竭患者耐力訓(xùn)練的補充。

柔韌性運動

柔韌性運動可以增強機體組織韌帶的彈性，提高靈活性，使身體能夠接受更大幅度的運動。柔韌性運動的鍛煉部位主要為肩部、腰部以及腿部，可通過廣播體操、瑜伽、八段錦等形式進行。患者也可通過坐椅前伸、抓背、改良轉(zhuǎn)體等動作，拉伸各部位10～15 s，并隨著運動耐力提升，逐漸增加運動強度，以感受到拉扯但無明顯疼痛感為宜。每次鍛煉10 min，每周3～5次。同時，老年患者可在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進行初級的瑜伽動作，每次30～40 min，每周堅持3～4次，以提高機體柔韌性。

平衡性運動

平衡性鍛煉的形式包括閉眼站立位、腳跟站立位、足尖站立位以及單腳交替站立等，可預(yù)防老人跌倒。在運動過程中，需由家人全程看護，避免摔倒。平衡性運動在每次康復(fù)運動的開始與結(jié)束時進行，作為熱身和放松環(huán)節(jié)，每次5～10 min。

呼吸運動

在康復(fù)運動中，指導(dǎo)老年患者進行正確的縮唇呼吸、腹式呼吸、深呼吸、快吸慢呼等，每天3次，每次10 min，以降低胸腔內(nèi)壓力，促進靜脈血液回流，調(diào)整心排血量，提高心肺功能和運動耐力，改善呼吸困難。

老年慢性心力衰竭的康復(fù)運動強度

為了保證患者安全，在制定運動康復(fù)方案時應(yīng)采取保守的運動強度。以耐力運動為例，將患者6 min最大步行距離的10%～20%作為基礎(chǔ)的運動量，且在運動過程中監(jiān)測靜息呼吸頻率，若不超過10次/min，則可逐漸增加運動強度。以40～60 min完成步行3000～5000步的目標，每周堅持4～6 d。在患者身體條件和運動耐力允許的情況下，可適當增加抗阻運動、平衡性運動、柔韌性運動以及呼吸運動的強度，以提高康復(fù)效果。

注意事項

為達到良好的康復(fù)效果，要求老年慢性心力衰竭患者對運動康復(fù)方案具有良好的依從性。因此，在制定運動康復(fù)方案時，可結(jié)合老年患者的日常生活習(xí)慣擬定運動方式，配合適當?shù)淖o理干預(yù)，以提高依從性。需注意，運動康復(fù)始終以保證患者安全為前提，避免增加心血管事件風險。