楊麗娟

隨著年齡的增大，機體功能逐漸衰退，不少老人會出現(xiàn)精神異常，表現(xiàn)為明顯的性格改變，如焦慮、煩躁、激惹，行為古怪，思維混亂等。精神異常老人大多伴隨失能，這與其精神癥狀嚴重、軀體疾病增多有關。如阿爾茨海默病患者病情嚴重時，生活自理能力基本喪失，需長時間臥床，加上飲食狀況不理想，導致身體機能下降，更容易發(fā)生壓瘡。壓瘡又叫褥瘡，是年老體弱、營養(yǎng)不良、惡病纏身等需要長時間臥床老人的常見病癥，一般發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處，會導致患者生活質量急劇下降。在此，本文對壓瘡的原因、預防和護理措施進行闡述，希望能為照護精神異常老人的人員提供幫助。

壓瘡的原因

（1）壓力。主要來源于老人臥床時，其身體與床所接觸的皮膚承受的壓力，長期的壓力作用于少脂肪或無肌肉組織。壓力更多集中在靠近骨部的肌肉及脂肪組織，如腳踝、腳后跟、臀部等部位。而且，受壓時間越長，發(fā)生皮膚損傷、潰瘍的程度越嚴重。當老人處于感染或逐步消瘦狀態(tài)時，發(fā)生壓瘡的概率更高。

（2）剪切力。如老人處于仰臥位需要抬高床頭，或者坐輪椅身體存在前移傾向時，均會對骶尾部造成較大的剪切力，相比于垂直方向的壓力具有更大危害性，更易出現(xiàn)壓瘡。

（3）摩擦力。如床單褶皺不平、床鋪存在碎屑，或為老人翻身時采用暴力動作，影響患者疾病的康復效果，均會使老皮膚受到摩擦力而發(fā)生壓瘡。

（4）精神異常。精神異常老人往往對外界的刺激感覺遲鈍，且難以正確表達出自身感受，因此一旦被人發(fā)現(xiàn)壓瘡，程度大多較為嚴重，并且對于處理均較為困難。另外，精神異常老人存在活動能力不足、營養(yǎng)狀況不佳、大小便失禁等情況，也容易誘發(fā)壓瘡。

壓瘡的危害

發(fā)生壓瘡后，容易繼發(fā)感染，主要是由于壓瘡部位的皮膚喪失隔離功能，細菌能夠通過壓瘡處皮膚直接進入體內。受老人神經(jīng)功能差的影響，壓瘡的治療時間較長，治療難度提高，容易出現(xiàn)瘡口難以愈合的情況。若是對形成壓瘡的老人進行其他疾病的手術治療，也會導致細菌經(jīng)壓瘡部位到達傷口而發(fā)生傷口感染。

壓瘡的預防

對精神異常老人進行壓瘡預防時，需要根據(jù)專業(yè)的評估量表先對其發(fā)生壓瘡的危險程度進行評估，以采取針對性的預防措施。壓瘡危險因素評估表是醫(yī)院中主要應用于壓瘡評估的量表，適用于活動障礙、感覺障礙、長期臥床患者。根據(jù)最終的評估結果，主要可以采取以下措施：

定時翻身

為了避免精神異常老人在長時間臥床的狀態(tài)下身體受壓，需要定時為其翻身，定時為患者經(jīng)過擦拭或消毒。一般來說，照護人員應根據(jù)老人的病情和受壓情況進行2 h/次或1 h/次的翻身。同時，充分告訴家屬翻身的原因與好處，以便能共同協(xié)助老人翻身。另外，需要對受壓部位皮膚進行輕柔的按摩，促進受壓處的血液循環(huán)，能夠降低壓瘡的發(fā)生率。

加強保護

精神疾病在臨床上治療較為復雜和困難。精神異常老人受疾病的影響，對自身的行為動作往往無明顯感知，隨意變換體位，不僅容易因骨隆突出而發(fā)生壓瘡，也增加了墜床等不良事件的發(fā)生風險。所以，必須妥當安置老人，在其身體空隙處放置軟墊或者抱枕。對于容易發(fā)生墜床、拔管等的老人，需加強防護，必要時使用約束帶，但需合理調節(jié)松緊度，避免過緊引發(fā)壓瘡。

皮膚與環(huán)境清潔

在老人處于半臥狀態(tài)時，應避免其身體下滑導致皮膚受到摩擦而引發(fā)壓瘡；床單、被套等定期更換，保持清潔與平整；若床上有碎屑，要及時清理；在更換床單和衣物時，切忌拖、拉、推等動作。另外，還應對精神異常老人的皮膚定期進行擦拭清潔，避免受潮濕、摩擦及排泄物的刺激而形成壓瘡。

增強營養(yǎng)

不少長期臥床的老年患者因為活動少，進餐不規(guī)律，食物攝入減少，影響機體營養(yǎng)水平，直接影響壓瘡的愈合。照護人員要為老人提供合理的膳食，確保蛋白質、脂肪、糖、維生素，以及微量元素等結構比例合理。如老人無法自主進食，可以選擇靜脈輸注營養(yǎng)液或者鼻飼管喂養(yǎng)的方式，使其能夠定時、定量進食，避免營養(yǎng)不良。若老人能夠自主進食，需根據(jù)其飲食喜好提供食物，確保食物色香味俱全，避免老人因抗拒進食而發(fā)生營養(yǎng)不良。

壓瘡的護理

當精神異常老人發(fā)生壓瘡后，需及時進行專業(yè)治療，并提供有效的護理措施。需根據(jù)個體的實際情況，明確壓瘡分期，制定個性化的護理方案。

根據(jù)壓瘡分期進行護理

不同壓瘡分期的患者，其壓瘡嚴重程度不一樣。對于1期壓瘡患者，需要增加翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮，定期對壓瘡進行消毒處理，同時加強巡視。對于2期壓瘡患者，需避免尚未破潰的水泡受到摩擦，讓其能夠自行吸收。如果出現(xiàn)大水泡，需使用無菌注射器抽出其中的液體，并選擇合適的無菌敷料進行包扎，避免感染發(fā)生。對于3期壓瘡患者，由于壓瘡程度嚴重，必須由醫(yī)生進行相關治療，照護人員則在一旁協(xié)助做好無菌操作，加強對感染的控制預防，保證皮膚干燥。

積極治療原發(fā)病

大多數(shù)精神異常老人的壓瘡是在原發(fā)病基礎上出現(xiàn)的，如高血壓、糖尿病、腦梗等，因此必須對原發(fā)病進行積極治療，控制病情，避免因血糖、血壓控制不理想而影響瘡口愈合。

局部治療與護理

可為已發(fā)生壓瘡的精神異常老人提供紅外線照射等物理治療，促使創(chuàng)面干燥，加快愈合；也可提供局部藥物干預，如使用生肌膏、紫草油等，促使壓瘡處的血管新生，加快皮膚組織生成，為愈合創(chuàng)造有利條件；還可以選擇濕性敷料進行護理，使傷口在濕潤環(huán)境下釋放活性物質，提升傷口的愈合速度。

結束語

雖然臨床對不同分期的壓瘡可以實施有效的治療，但正所謂“三分治療、七分護理”，注重對精神異常老年人的壓瘡預防，能夠有效維護其生活質量及生命安全，同時能避免壓瘡對老人家庭造成的經(jīng)濟和護理負擔。