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謝慧教授撳針聯(lián)合中藥治療兒童變應性鼻炎經(jīng)驗探析

2023-09-05 07:23:33唐婷劉芳梁姣謝慧
中醫(yī)眼耳鼻喉雜志 2023年2期
關(guān)鍵詞:變應性鼻炎小兒

唐婷 劉芳 梁姣 謝慧

變應性鼻炎屬“鼻鼽”范疇[1],主要表現(xiàn)為突然和反復發(fā)作的鼻塞、鼻癢、流清涕、噴嚏等。兒童隨著年齡增長、環(huán)境污染加重,發(fā)生變應性鼻炎的機率增加[2]。流行病學調(diào)查顯示,近年來我國6~13歲兒童變應性鼻炎的發(fā)病率為9.8%[3]。本病屬于慢性疾病,發(fā)病影響因素廣泛、復雜,極易復發(fā),對患兒的生活質(zhì)量、學習狀態(tài)等造成了極大影響,甚至嚴重影響到其身、心健康發(fā)育[4]。

吾師謝慧教授為全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才,成都中醫(yī)藥大學教授,擅于治療耳鼻喉科各類疾病,接診兒童鼻鼽患者尤多。其基于臨床經(jīng)驗認為小兒鼻鼽多見于肺脾不足,正氣虧虛,外邪入侵,加之小兒臟氣清靈、經(jīng)絡敏銳,故易在環(huán)境、氣候變化時誘發(fā),復發(fā)率高。近年來針灸治療變應性鼻炎的療效已得到國際公認,美國已將針刺納入變應性鼻炎的臨床指南。由于小兒對普通針刺不耐受、臨床配合不佳,故普通針刺很難在兒童中廣泛開展。鑒于此,吾師謝慧在長期的臨床實踐中,根據(jù)小兒“純陽之體、稚陰稚陽”的生理特性,認為小兒臟氣清靈、經(jīng)絡敏銳,選擇采用撳針代替普通針刺,通過撳針對穴位進行刺激,達到與普通針刺調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣機相同的效果,再結(jié)合口服中藥以固本,實現(xiàn)對鼻鼽癥狀的控制及防止疾病復發(fā),臨床療效佳。

1 病機認識

中醫(yī)早在春秋時期就對本病有所認識,此后不斷系統(tǒng)化,其發(fā)病主要從正氣、邪氣(六淫)及體質(zhì)因素等方面考慮[5],總的病機特點為虛實夾雜、以虛為主。吾師謝慧教授認為鼻鼽的發(fā)生與肺脾腎的虧虛不足緊密相關(guān),或兼夾風寒郁熱、肺經(jīng)風熱內(nèi)伏等。如《靈樞·脈解篇》提到:“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡太陰也,故頭痛、鼻鼽、腹腫也”。鼻的生理功能有賴于肺氣調(diào)節(jié),肺臟虛損則易生鼻病,如《靈樞·本神》:“肺氣虛則鼻塞不利,少氣”[6]。肺主氣、司呼吸,開竅于鼻,鼻為肺之竅,又為肺之官,鼻竅為連通肺與外界之通道,清濁兩氣皆從此路過,故鼻病與肺臟功能息息相關(guān)。而小兒鼻鼽多因素體肺脾氣虛,臟腑嬌嫩,經(jīng)氣薄弱未充,氣候、環(huán)境突變時御邪不足,感邪而發(fā),如《內(nèi)經(jīng)》言:“正氣存內(nèi),邪不可干”。謝慧教授臨床根據(jù)“天人相應”觀點,結(jié)合小兒“稚陰稚陽”等生理特性,充分利用“三因制宜”觀點,認為小兒在本病病情的發(fā)展過程中,常因“肝常有余”,肺脾不足而肝易亢為其基本常態(tài)。故臨床常見虛實夾雜型患兒,如太陰虛寒兼陽明積熱、肺脾氣虛夾肝經(jīng)郁熱等證,如《醫(yī)旨緒余》云:“火攻肺虛,鼻鼽”等[6]。因此強調(diào)治療上在健脾益肺的同時需稍清少陽之火,調(diào)理肝肺氣機升降暢達。此外,吾師臨床擅用外治法,基于長期治療變應性鼻炎的經(jīng)驗,總結(jié)出撳針結(jié)合中藥治療兒童變應性鼻炎的方式,療效顯著。

2 治療

2.1 撳針

2.1.1背景 撳針又稱皮內(nèi)針,其本質(zhì)相當于傳統(tǒng)針刺的淺刺法并延長留針時間。其形為一直徑約1 cm的圓形特殊醫(yī)用膠布內(nèi)側(cè)面中央固定了一極細極短針尖,針尖規(guī)格大小不一,多為(0.6~1.5) mm×0.2 mm不等。通過作用于皮部與俞穴,調(diào)節(jié)相應經(jīng)絡或局部的氣血運行、從而達到調(diào)理經(jīng)絡臟腑功能而治病。臨床中早有使用,因其安全衛(wèi)生、簡便高效、效應時間長、疼痛度低[7],患者易于接受,尤其適用于兒童?,F(xiàn)多項研究表明其廣泛應用于國內(nèi)外各專科的疾病治療,均受到高度認可。

2.1.2作用機制 中醫(yī)在治療鼻病時常從肺論治。肺合皮毛,主行衛(wèi)氣,孫絡分布于人體皮部,具有溢奇邪,通榮衛(wèi)的作用[7-8]?!端貑枴庋ā费浴皩O絡三百六十五穴會……循脈往來,微針所及,與法相同。”指出孫絡及分肉之間的治療應治以微針[7]。由此可見,使用撳針淺刺人體皮部作用于肺經(jīng)孫絡能夠通肺經(jīng)、行衛(wèi)氣,以通利肺氣、調(diào)節(jié)肺的生理功能,從而加強機體衛(wèi)外作用[7]。吾師認為小兒體質(zhì)特殊,在治療小兒病時應量輕,勿重傷氣。撳針淺刺皮膚,刺激小;小兒純陽體質(zhì),病情變化快,撳針久留于經(jīng)絡腧穴,調(diào)氣行血作用快而久,符合兒童的生理特點[8]。

2.1.3選穴及操作 吾師堅持辨證取穴、遠近配穴、取穴量少的原則。常用穴位:上迎香、印堂、中脘、足三里、合谷等,意在重運脾而非補脾,因其認為“脾需健,貴在運化不專于補”。

撳針操作方法:常規(guī)消毒穴位,選取新型撳針(清鈴牌,規(guī)格:0.20 mm×0.6 mm或0.20 mm×0.9 mm;皮膚薄弱處使用0.20 mm×0.6 mm,皮肉豐厚處可選擇0.20 mm×0.9 mm),撕開將其貼于穴位處,按壓片刻使其貼緊于皮膚。若患兒好動、撳針易掉落者,可用膠布固定。撳針貼好后囑患兒及家屬每天按壓撳針不少于3次,每次10下,72小時后取下。

2.2 中藥

吾師謝慧認為因小兒病肺脾虛而肝木易亢為其常態(tài),又因少陽體質(zhì),易虛易實,易化火化熱,故臨證虛實夾雜型患兒居多;并認為脾胃為后天之本、氣血生化之源,小兒脾常不足,稍有不慎便健運無力、氣血化生不足,故遣方用藥之際注重健運脾胃而非濫補是治療小兒病的關(guān)鍵。

3 驗案舉隅

患者,楊某,男,3歲4個月,2019年9月22日就診,秋分。

一診:反復鼻塞,流清白涕2月余,喜揉鼻,偶有揉眼動作,時有咽喉吭吭作響,口腔有一處潰瘍,大便干燥,呈羊屎狀,小便可,眠佳,納可。舌質(zhì)淡,舌尖有點刺,薄白苔,脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷為變應性鼻炎,中醫(yī)診斷為鼻鼽—肺經(jīng)伏熱證。治以清肺解表,瀉熱通竅。

治療:

(1)撳針:脾俞,中脘,印堂,上迎香。

(2)中藥方選柴桂湯加減;處方如下:

柴胡6 g 黃芩6 g 白芷6 g 桔梗12 g

法半夏6 g 桂枝3 g 大棗6 g 炙甘草6 g

防風6 g 五味子0.5 g 三棱6 g 辛夷12 g

大黃1 g 黃連1 g 飴糖10 g(煬化)

4劑,水煎服,1劑/日,分三次,飯后半小時溫服。避風寒,暢情志,忌生冷。

二診:服藥后流涕有所好轉(zhuǎn),大便秘結(jié)有好轉(zhuǎn),白天通氣可,夜間有鼾聲,盜汗,入睡時明顯,雙下眼瞼黑眼圈明顯,余尚可。

治療:

(1)撳針:水分,脾俞,印堂,上迎香。

(2)中藥:上方去大黃、黃連、飴糖,加炒白術(shù)6 g、豬苓6 g、澤瀉6 g、干姜1 g。

4劑,水煎服,1劑/日,分三次,飯后半小時溫服。避風寒,暢情志,忌生冷。

三診:服藥后鼻塞、流涕癥狀未發(fā)作,打鼾情況好轉(zhuǎn),雙下瞼黑眼圈明顯減輕,納眠可,二便調(diào)。

治療:予前方加減鞏固療效。

(1)撳針:脾俞,曲池,上迎香,足三里。

(2)中藥:上方去辛夷、澤瀉、豬苓、干姜,加白芍6 g、羌活6 g、生姜1 g、蟬蛻3 g。

4劑,水煎服,1劑/日,分三次,飯后半小時溫服。避風寒,暢情志,忌生冷。囑癥狀緩解即不必再診。

按語:患兒入秋發(fā)病,秋氣應肺,肺氣不足,衛(wèi)外失常,時令邪氣從腠理、口鼻而入,故發(fā)為鼻鼽。患兒稚陰稚陽,臟腑嬌嫩,邪氣易從口鼻犯肺,又因純陽之體, 邪氣入里化熱,積于陽明經(jīng)脈,故初診時見舌質(zhì)淡而舌尖點刺、口腔潰瘍、大便干燥呈羊屎狀,表邪未去兼里熱明顯,辨證為肺經(jīng)伏熱證,肺合大腸,熱積于里,治應清肺解表,瀉熱通竅;選用柴桂湯加減,輔以撳針調(diào)氣通經(jīng),健運脾氣。謝慧教授臨證認為治上焦當用風藥,如清代吳鞠通《溫病條辨》所言:“治上焦如羽,非輕不舉”,常用防風、桂枝等輕清發(fā)散表邪。此外,脾胃為后天之本,治療中注重顧護脾胃,如亦有醫(yī)家提出基于“四季脾旺不受邪”理論防治兒童變應性鼻炎[9],從糾正飲食習慣等方面顧護脾胃從而防治本病。患兒脾常不足,素體脾虛,脾氣虛而津液不運、散布失常,治不在補而在運,本案中患兒二診時熱勢已減,水氣仍在,其黑眼圈重實為脾虛水飲散布失常,故吾師二診治療中認為瀉熱之勢宜緩,加強健脾利水之力,故撳針選用水分穴,中藥加用炒白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜等藥健脾、溫化水飲而不傷陰。三診患兒主訴癥狀均已好轉(zhuǎn),去辛夷、澤瀉、豬苓、干姜,加白芍、羌活、生姜、蟬蛻,加強祛風固表、調(diào)和營衛(wèi)之效,撳針行氣調(diào)血鞏固療效,患兒癥狀好轉(zhuǎn)后未再就診。

4 討論

我國兒童患變應性鼻炎比例較高。謝慧教授在臨床中關(guān)注到變應性鼻炎患兒的長期鼻部癥狀會影響到患兒的心理健康發(fā)展[4],鼻炎患兒多處于學齡期、學齡前期,相比于普通健康兒童更容易出現(xiàn)各種心理行為問題。因此,早期干預、維持療效、減少復發(fā)是維護此類患兒身心健康發(fā)展的必需?;陂L期有效的臨床經(jīng)驗,謝慧教授認為撳針結(jié)合中藥辨證治療小兒變應性鼻炎的優(yōu)勢有:(1)針藥結(jié)合,療效明顯?!秲?nèi)經(jīng)》認為“針石治其外,毒藥治其內(nèi)…宜用針艾?!?藥能養(yǎng)臟腑,祛邪外出;針能通經(jīng)脈、調(diào)氣血。頭面清竅孔小洞深,位居于上,藥輕力不至,藥重壅滯堵塞,且治小兒頭面尤宜輕舉之力,應使微針以引其氣使藥力隨氣血至其病所[10]。如《靈樞·九針十二原》云: “余欲勿使被毒藥…欲以微針通其經(jīng)脈,調(diào)其血氣,營其逆順出入之會?!蹦壳?針藥結(jié)合已成為臨床上廣泛使用的治療手段。撳針屬于微針的一種,作用于腧穴,發(fā)揮行衛(wèi)氣、祛邪外出的作用[8],可通過累積刺激量積累量效[7],從而發(fā)揮持續(xù)治療和強化治療的作用;再結(jié)合中藥辨證論治,緩解期改善體質(zhì),有效降低復發(fā)率。(2)個性化治療,標本兼治。中醫(yī)注重辨證論治,根據(jù)病人特殊體質(zhì)有針對性地辨證施治,從而改善體質(zhì)、提高患兒防病抗病能力。撳針高頻率、微刺激的方式對于急性期癥狀可達到“立竿見影”的治標效果,且無副作用;結(jié)合口服中藥治本,既加強了近期療效,又鞏固了遠期療效,總體療效穩(wěn)固。(3)安全方便,易于接受。研究表明撳針對變應性鼻炎患兒具有更為良好的效果[11]。新型撳針,針小而短,針感微弱,安全方便,能較大程度降低患兒的恐懼、抗拒心理,減少暈針的風險。兒童活潑好動、怕疼,撳針疼痛輕微,穩(wěn)固不易脫落,不影響其活動動作等[8]。其操作簡單、方便、衛(wèi)生,提高門診周轉(zhuǎn)率,降低就醫(yī)成本,為患者和醫(yī)生雙方都節(jié)省了大量時間。

謝慧教授認為小兒鼻鼽急性期重在運脾益肺、清熱通竅,緩解期著重溫陽健脾、固表通竅,旨在通過改善體質(zhì)以增強機體御邪能力,降低復發(fā)率。此外,吾師擅針灸,選穴精當獨到。譬如對于本病少有醫(yī)家選用中脘穴,吾師謝慧認為少兒病,脾虛需健貴在運,故常選用中脘、足三里以行脾胃之氣。而近治選穴選用上迎香(鼻通)穴而非迎香穴。迎香穴在鼻翼外緣中點旁,鼻唇溝中,在上唇方肌中,深部為梨狀孔的邊緣,有面動靜脈及眶下動靜脈分支,布有面神經(jīng)與眶下神經(jīng)的吻合叢。因撳針貼于此處有一定程度的疼痛,長時間留針會影響說話、咀嚼等唇部運動,并因唇部運動易導致?lián)遽樏撀?故選用上迎香穴。筆者認為上迎香穴在解剖上位于鼻背上鼻翼軟骨與鼻甲交界處,能更好的調(diào)節(jié)局部血運,緩解黏膜充血水腫,從而改善鼻甲及黏膜的功能;在經(jīng)絡上距離督脈更近,而鼻鼽多以肺脾腎的氣、陽虛為主,選用上迎香穴配合督脈的印堂穴可以更好的調(diào)節(jié)一身陽氣,增強衛(wèi)氣的溫煦功能,提高機體衛(wèi)外御邪能力。

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