楊青 中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 張和新 廈門國家會計學(xué)院 謝志蘭 吳本清 中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院

引言

數(shù)字化思維是以數(shù)據(jù)指導(dǎo)實踐來認(rèn)識世界，改造世界。面對數(shù)字化新時代，需要更新觀念，改變思維。面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的公立醫(yī)院如何在數(shù)字時代實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益雙提升，需要樹立數(shù)字化思維，全面提升財務(wù)管理水平。本文以數(shù)字化思維為切入點(diǎn)探討數(shù)字化時代醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)實現(xiàn)的轉(zhuǎn)變與作為，以供同行參考和借鑒。

一、傳統(tǒng)醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）財務(wù)管理信息化程度低，影響醫(yī)院決策

當(dāng)前，許多醫(yī)院仍存在著多個信息系統(tǒng)，且不同的信息系統(tǒng)口徑不一致，無法兼容，也就難以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的集成化管理。醫(yī)院財務(wù)與業(yè)務(wù)相互獨(dú)立，會計核算屬于事后處理，財務(wù)管理為靜態(tài)管理，對推動醫(yī)院運(yùn)營管理作用十分有限。管理會計在控制層的缺陷表現(xiàn)為預(yù)算指導(dǎo)作用沒有充分發(fā)揮，資金控制失靈，閑置資金及資金占用并存，資金管理風(fēng)險加大。財務(wù)決策支持層的缺陷表現(xiàn)為分析和評價體系不完整，醫(yī)院運(yùn)營分析和決策支持報告滯后，支持決策手段缺乏，導(dǎo)致決策無依據(jù)。

（二）新型財務(wù)管理人才不足

新型財務(wù)管理人才不僅要會做賬，還要懂管理、通業(yè)務(wù)。目前，大多數(shù)醫(yī)院財務(wù)人員都還停留在只會做賬的階段，雖然能通過財務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行賬務(wù)處理，但很少會站在精益管理的角度看待數(shù)據(jù)，也不了解相關(guān)的業(yè)務(wù)流程。

（三）財務(wù)管理方法單一、僵化

醫(yī)院的財務(wù)分析往往依賴于一些傳統(tǒng)的財務(wù)指標(biāo)。然而，外在的政策環(huán)境變化和內(nèi)在的運(yùn)行狀態(tài)變化顯然都需要更為全面的指標(biāo)體系評價醫(yī)院財務(wù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營狀況。此外，單從指標(biāo)來衡量和改善醫(yī)院財務(wù)管理也容易忽視其他多方因素的影響，據(jù)此形成的財務(wù)管理方案也很可能變成“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的片面之術(shù)。

二、財務(wù)管理數(shù)字化是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必然要求

信息化時代要提升醫(yī)院管理水平，必須借助信息技術(shù)，構(gòu)建業(yè)財融合一體化管理模式。從財務(wù)會計核算層、管理會計控制層和決策支持層面上解決問題。使醫(yī)院決策層及時、準(zhǔn)確掌握以財務(wù)信息為核心的經(jīng)營管理信息，對內(nèi)部的各種資源進(jìn)行集中管理、控制和配置。要想改變目前各醫(yī)院普遍存在財務(wù)管理不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求的現(xiàn)況，就要嚴(yán)格規(guī)范財務(wù)管理工作流程，做到工作流程圖表化，使財務(wù)管理制度能夠全面、直觀、形象地反映。

以數(shù)據(jù)完全解析事物為認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)，比語言文字等認(rèn)知方式更深刻、更精確，具有客觀性和可還原性。醫(yī)院財務(wù)管理要將業(yè)務(wù)事項數(shù)據(jù)化，進(jìn)而通過數(shù)據(jù)的差別客觀精確地反映事物之間的差異，識別財務(wù)風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)運(yùn)營提升機(jī)會。

三、數(shù)字化思維的特點(diǎn)

推動醫(yī)院管理升級的關(guān)鍵在于抓落實，要采取有效的財務(wù)手段和舉措來加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理，適應(yīng)數(shù)字化時代的顛覆式創(chuàng)新。首先，建立和完善內(nèi)部控制制度是加強(qiáng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個行之有效的途徑。數(shù)字化時代，醫(yī)院內(nèi)部控制的設(shè)計是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，運(yùn)用數(shù)字化辨別的優(yōu)越性，要建立一套涵蓋醫(yī)療、教學(xué)、科研、公共衛(wèi)生管理、經(jīng)營效益管理等各方面的內(nèi)控體系，采用分布式和多中心化思維理念進(jìn)行管理。要高度重視電子數(shù)據(jù)的安全性和規(guī)范性，建設(shè)不可偽造、全程留痕、可以追溯、集體維護(hù)的數(shù)據(jù)管理，有效防范凌駕內(nèi)控之上的行為，并通過數(shù)據(jù)共享和交叉比對完善內(nèi)部控制。其次，數(shù)字化時代運(yùn)用全面預(yù)算管理方法，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與中長期規(guī)劃和年度目標(biāo)任務(wù)及資源配置有機(jī)結(jié)合。會計核算圍繞預(yù)算進(jìn)行，會計核算內(nèi)容反映在預(yù)算編制中，實行預(yù)算事前預(yù)測、事中控制，會計核算、預(yù)算管理數(shù)字化、一體化。再次，運(yùn)用作業(yè)成本法測算臨床及醫(yī)技科室的成本，為醫(yī)療服務(wù)定價提供成本依據(jù)。目前，醫(yī)療改革藥品、耗材零加成，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥”，醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)以大數(shù)據(jù)分析為基礎(chǔ)為醫(yī)療服務(wù)定價、醫(yī)保支付改革、醫(yī)療價格補(bǔ)償機(jī)制的完善提供翔實的財務(wù)數(shù)據(jù)支持。

（一）辨別的優(yōu)越性

數(shù)字化醫(yī)院財務(wù)管理實現(xiàn)路徑要從創(chuàng)新管理模式、完善規(guī)章制度、規(guī)范工作流程、嚴(yán)格內(nèi)部控制和建立專業(yè)隊伍等方面入手，不斷加強(qiáng)和規(guī)范財務(wù)管理，有效提高醫(yī)院財務(wù)管理整體水平。管理模式上力求構(gòu)建一個網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行平臺、一套財務(wù)管理體制、一體化會計核算、統(tǒng)一財務(wù)信息資源的集中管理模式。數(shù)字化醫(yī)院財務(wù)管理已經(jīng)不僅僅局限在一個財務(wù)部門，而是擴(kuò)展到醫(yī)院多部門，要設(shè)計和建立跨部門并適應(yīng)財務(wù)集中管理模式下的財務(wù)信息化管理制度。嚴(yán)格內(nèi)部控制，確保能實時監(jiān)控財務(wù)狀況，實時查詢?nèi)旱馁Y金信息和所有部門的資金運(yùn)用情況，做到及時發(fā)現(xiàn)問題、堵塞漏洞和降低風(fēng)險。醫(yī)院數(shù)字化帶來的財務(wù)管理模式變革，要求財務(wù)人員工作由核算型向管理型轉(zhuǎn)變，必須加強(qiáng)隊伍建設(shè)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的財務(wù)隊伍。

（二）非連續(xù)性

那個時候的農(nóng)村人，一輩子能蓋上一處房子已經(jīng)是大事，幾間祖屋就是幾代人生活的居所。小學(xué)一年級的時候，家里房子，幫工的鄰居對放學(xué)回來的他說“黑健兒，我們這可是給你蓋房子呢，過幾年你娶媳婦得記得我們！”黑健翻了個白眼，“才不是！我長大了要蓋高樓！”頓時引起一陣大笑，有贊許也有不屑。村里人沒想到，這一句話，十幾年后便成了現(xiàn)實，再回到村里，一些長輩一臉欣慰地說“臭小子，從小就喜歡蓋房子，如今真的能天天蓋樓房了！”

四、運(yùn)用數(shù)字化思維優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理

（一）更新醫(yī)院財務(wù)管理理念

讀書是一種品質(zhì)，也是一種責(zé)任；是一種情懷，也是一種境界。它賦予人才識與智慧，給予人信念與力量，引領(lǐng)我們通向成功的階梯。讀書可以提高我們的閱讀潛質(zhì)和寫作水平，更能提升我們的個人修養(yǎng)和氣質(zhì)。讓我們靜心讀書，凈化心靈，盡情享受閱讀的快樂。

（二）完善醫(yī)院財務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)

汪曾祺有一首詩，柔軟得像春風(fēng)十里：“如果你來訪我，我不在，請和我門外的花坐一會兒，它們很溫暖。我只記花開不記人，你在花里，如花在風(fēng)中?！狈磸?fù)咀嚼，這首詩趣味盎然。客人來訪，主人不在，會心生些許不悅，不過沒關(guān)系，門外的花兒會陪著你，它們會如同好客的主人一樣，給你賓至如歸的感覺。見花如面，那些花是主人給予客人的精神喂養(yǎng)。

數(shù)字化的典型特征之一是發(fā)展曲線會出現(xiàn)斷點(diǎn)，呈現(xiàn)非連續(xù)，不拘泥于既往經(jīng)驗，有時無跡可尋。它意味著醫(yī)院財務(wù)管理要具有長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略格局，能夠洞見未來，要從連續(xù)性線性思維轉(zhuǎn)向非連續(xù)的生態(tài)思維以應(yīng)對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的突發(fā)事件。

（三）創(chuàng)新醫(yī)院財務(wù)管理方法

數(shù)字化思維是認(rèn)知中對事物的條理化分析，以數(shù)為據(jù)，以數(shù)據(jù)刻畫事物，挖掘規(guī)律，用規(guī)律引領(lǐng)實踐。而腦圖工具是數(shù)字化思維的常用方法，腦圖工具可提供一種條理化、樹形結(jié)構(gòu)圖，而數(shù)字化才能更清晰地看出權(quán)重值，找到問題關(guān)鍵點(diǎn)，在“混沌”中找出真相，讓決策更科學(xué)。數(shù)字化新思維有兩大特點(diǎn)：

數(shù)字化時代，醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)形成更為完善、全面的知識體系以逐步轉(zhuǎn)型為價值的守護(hù)者與創(chuàng)造者，實現(xiàn)由經(jīng)驗思維向非連續(xù)性數(shù)字化思維轉(zhuǎn)變。其一，醫(yī)院財務(wù)人員不僅要有扎實的會計知識，還要充分掌握醫(yī)保、物價等醫(yī)改政策，學(xué)習(xí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理知識，懂得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行規(guī)律，及時對醫(yī)院運(yùn)營狀況做出判斷分析；其二，醫(yī)院財務(wù)人員還應(yīng)掌握一定的審計、統(tǒng)計、政府采購等相關(guān)法律法規(guī)知識，能自覺運(yùn)用法律知識正確處理問題；最重要的是，醫(yī)院財務(wù)人員需要了解基本的醫(yī)學(xué)知識，熟悉醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)特點(diǎn)及業(yè)務(wù)流程，緊跟醫(yī)教研最新動態(tài)，能夠運(yùn)用數(shù)字化工具進(jìn)行合理的決策分析和預(yù)測。

同時，一部分患者掛號分流到網(wǎng)絡(luò)和自助設(shè)備之后，醫(yī)院便順勢取消了部分掛號窗口，讓窗口服務(wù)人員去指導(dǎo)患者使用自助設(shè)備，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變過去的就診習(xí)慣。同時，醫(yī)院2012年開始建立自己的志愿者隊伍，讓志愿者幫助醫(yī)院來服務(wù)患者。

（四）完善數(shù)據(jù)信息交換技術(shù)

在現(xiàn)有條件下，通過建立有效的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，建立完善的數(shù)據(jù)交換平臺，使醫(yī)療工作信息能夠更好地實現(xiàn)共享與交換。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)該建立起一種積極主動的信息交換關(guān)系，利用該關(guān)系能夠有效地促進(jìn)醫(yī)院信息的傳遞并加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各個科室之間的合作與溝通。而且在進(jìn)行醫(yī)院財務(wù)管理工作時也應(yīng)該具備一種高效全面的信息交換能力，并且加強(qiáng)內(nèi)部信息的交換水平。利用有效的信息交換體系能夠有效解決醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作中存在的諸多問題，提高臨床護(hù)理質(zhì)量與效率以及對資金的實時動態(tài)監(jiān)控。這是當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展所必需的一種基本前提和條件，對于推進(jìn)整體醫(yī)療行業(yè)發(fā)展具有重大意義和作用。同時還應(yīng)該完善信息交換平臺，為醫(yī)院相關(guān)系統(tǒng)的發(fā)展和數(shù)據(jù)信息的傳遞提供強(qiáng)有力手段和保障。除此之外，還應(yīng)該建立健全醫(yī)院內(nèi)相關(guān)單位數(shù)據(jù)信息的共享機(jī)制。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)利用共享機(jī)制來優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)各種信息資源，使醫(yī)院內(nèi)各個單位之間可以有效交流、互相配合、相互協(xié)作地進(jìn)行信息交換與共享工作。這樣不僅能夠大大提高財政部門資金以及其他職能部門工作的效率以及信息資源使用質(zhì)量，而且能夠促進(jìn)醫(yī)院與其他部門之間相關(guān)信息資源的相互交流與共享，為醫(yī)院財務(wù)管理信息化工作創(chuàng)造更大的價值和意義，對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重大的意義。

數(shù)字化時代財務(wù)與業(yè)務(wù)緊密融合，是數(shù)字化思維破界融合的體現(xiàn)。對于專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)療行業(yè)來說，財務(wù)管理更不能局限于財務(wù)層面，而是要跳出財務(wù)看財務(wù)，樹立經(jīng)營管理的全局觀念，全面綜合地看問題，思考推動業(yè)財融合，讓財務(wù)部從一般事務(wù)性工作部門轉(zhuǎn)變成助力醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展的決策部門，主動適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革要求，應(yīng)用運(yùn)營數(shù)據(jù)分析協(xié)助臨床科室加強(qiáng)科室內(nèi)部運(yùn)營管理，建立跨部門聯(lián)合辦公制度，營造業(yè)財融合的共享文化。

（五）建立健全績效考核制度

績效考核制度是現(xiàn)代財務(wù)管理建設(shè)的關(guān)鍵所在，是提高醫(yī)院績效的重要途徑?？冃Э己酥贫仁且环N綜合性的管理方式，也是醫(yī)院經(jīng)營過程中十分重要的一部分。其作用主要是為了通過績效考核對醫(yī)院進(jìn)行有效的控制，從而使醫(yī)生、醫(yī)院、患者和管理者形成一個良性互動的整體氣氛，為有效地調(diào)動醫(yī)療人員的積極性以及實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。從目前我國經(jīng)濟(jì)環(huán)境及內(nèi)部經(jīng)濟(jì)環(huán)境分析來看，我們應(yīng)該建立健全績效考核制度來對醫(yī)院進(jìn)行績效考核。從理論上來講，績效考核制度應(yīng)該是一個綜合類的考核體系，通過將績效考核指標(biāo)落實到醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)活動中，可以將各項考核評價體系落實到各個科室工作人員之中去，以此提高每個科室及個人的工作積極性以及主動性。除此之外，績效考核制度還需要結(jié)合日常管理工作的要求，對各科室工作人員進(jìn)行績效考核并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)對各種崗位、職能明確分解到個人，并對工作人員完成工作中遇到的困難和問題進(jìn)行及時的解決，使績效考核制度得到更好的執(zhí)行，使醫(yī)院內(nèi)部績效制度得到充分提升，從而確保醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)得以完善以及為管理體系有效運(yùn)行提供良好的基礎(chǔ)。

若ρ=0， 則式 （3） 退化為： ln Y=ln A＋δ1ln K＋δ2ln L-μ，即柯布道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)模型，因此可證CES生產(chǎn)函數(shù)是柯布道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)的拓展，其方法具有適用性。進(jìn)而將式 （3）向邊界推進(jìn)，得到改進(jìn)的CES生產(chǎn)函數(shù)模型的邊界形式即：

（六）強(qiáng)化財務(wù)管理人員專業(yè)化培訓(xùn)

醫(yī)院財務(wù)管理信息化設(shè)計要求有一支專業(yè)技能過硬的隊伍，以提升財務(wù)管理人員信息化技能。當(dāng)前，我國大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)建立了財務(wù)管理信息系統(tǒng)，但是仍然存在著很多缺陷，不能滿足新時期發(fā)展的要求。醫(yī)院財務(wù)管理信息化存在的關(guān)鍵問題就是人員不足、整體素質(zhì)不高。目前，我國大部分的醫(yī)療單位都存在著財務(wù)人員數(shù)量不足且素質(zhì)不高的狀況。在此背景下，醫(yī)院一是要保證對財務(wù)管理人員加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)。同時還應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)他們良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團(tuán)隊合作精神。二是要增強(qiáng)財務(wù)人員的信息處理能力。另外，還要重視對管理人員進(jìn)行必要的管理技能培養(yǎng)和知識更新。要加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)與其他系統(tǒng)之間的集成管理，建立一個完整統(tǒng)一的管理信息系統(tǒng)，使其在醫(yī)院整體中發(fā)揮最大的效益。

結(jié)語

以財務(wù)信息化建設(shè)為抓手，依據(jù)政府會計制度的成本核算基本指引要求，探索醫(yī)院多維度成本核算標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格區(qū)分直接成本和間接成本，科學(xué)合理分?jǐn)傂姓凸芾沓杀荆_展科室成本、項目成本、病種成本核算，并通過分析數(shù)據(jù)挖掘規(guī)律，用規(guī)律引領(lǐng)實踐的方式進(jìn)行成本管理，減少醫(yī)院不必要的支出，協(xié)調(diào)各科室之間對患者統(tǒng)一的服務(wù)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程。合理管理科研項目，使之與醫(yī)院整體的戰(zhàn)略發(fā)展一致。運(yùn)用人工智能監(jiān)控醫(yī)院業(yè)務(wù)真實性和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，定期反饋異常情況，進(jìn)行財務(wù)風(fēng)險實時智能控制，并輔助財務(wù)分析決策。

總之，醫(yī)院財務(wù)管理要服務(wù)于整體的運(yùn)營管理，運(yùn)用數(shù)字化思維開展以全面預(yù)算管理和業(yè)務(wù)流程管理為核心，以全成本管理和績效管理為工具，摸索現(xiàn)代信息化管理為載體的系列活動，探究國際一流醫(yī)院運(yùn)營各環(huán)節(jié)的設(shè)計、計劃、組織、實施、控制和評價，對醫(yī)院的人、財、物、技術(shù)等核心資源進(jìn)行科學(xué)配置、精細(xì)化管理，推動醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級。