鄒婧 福建省立醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院不斷發(fā)展壯大，并出臺(tái)了一系列政策和法規(guī)，旨在規(guī)范醫(yī)院的發(fā)展，并促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的各項(xiàng)制度規(guī)范化建設(shè)。這些措施旨在規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)行為，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，并減輕國(guó)家財(cái)政和老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)。然而，這也給醫(yī)院各職能管理部門(mén)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。本文作者結(jié)合自己的工作實(shí)踐，對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控制度的現(xiàn)狀和關(guān)注點(diǎn)進(jìn)行了分析，并提出了一些建議，以進(jìn)一步完善這些制度。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控制度建設(shè)的意義

其一是防患于未然，預(yù)防勝于治療，全面落實(shí)“防未病治未病”指示，是推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的必要舉措。消除潛在風(fēng)險(xiǎn)、治理潛在問(wèn)題，有助于維護(hù)人民健康的重要性。因此，公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部收費(fèi)管理制度，以保證在醫(yī)療收費(fèi)等關(guān)系到民生的重大問(wèn)題上不出現(xiàn)錯(cuò)誤或盡量減少失誤[1]。

其二是合規(guī)使用醫(yī)?；?，保證全面貫徹執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的需要，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人因收費(fèi)內(nèi)控執(zhí)行不到位，造成醫(yī)院亂收費(fèi)而被追責(zé)。國(guó)務(wù)院已于2020 年12 月9 日第117 次常務(wù)會(huì)議通過(guò)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》并規(guī)定自2021 年5 月起執(zhí)行。該條例對(duì)醫(yī)療保障行政部門(mén)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)等做出明確的規(guī)范監(jiān)督權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)，條例執(zhí)行后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)醫(yī)療收費(fèi)內(nèi)控不健全被追責(zé)的典型案例應(yīng)引起各醫(yī)院對(duì)加強(qiáng)收費(fèi)內(nèi)控重要性的深思。

其三是認(rèn)真貫徹執(zhí)行財(cái)政部頒布的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》這一重大政策的一項(xiàng)重要舉措。財(cái)政部自從2012 年11 月起連下五份通知或意見(jiàn)，對(duì)行政事業(yè)單位內(nèi)控制度建設(shè)提出總體要求、主要任務(wù)和保障措施以及自我評(píng)價(jià)、對(duì)照檢查、落實(shí)整改、健全和提高執(zhí)行力等具體全面的實(shí)施意見(jiàn)。

二、公立醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控制度現(xiàn)狀

（一）收費(fèi)信息系統(tǒng)未與相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)而出現(xiàn)問(wèn)題

醫(yī)院在日常醫(yī)療活動(dòng)收費(fèi)中，醫(yī)院計(jì)算機(jī)收費(fèi)系統(tǒng)未與相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（醫(yī)囑等）關(guān)聯(lián)而導(dǎo)致“信息孤島”，致使對(duì)收費(fèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過(guò)程的真實(shí)、合規(guī)、合法控制不到位，以致出現(xiàn)醫(yī)院收費(fèi)數(shù)據(jù)不真實(shí)、不合規(guī)、不合法的現(xiàn)象。目前主要存在以下情況：

1.由于對(duì)按實(shí)際天數(shù)收費(fèi)事項(xiàng)未與實(shí)際天數(shù)關(guān)聯(lián)，致使對(duì)部分患者未按實(shí)際住院天數(shù)收取床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輸氧費(fèi)等。如，某醫(yī)院xx 年項(xiàng)目收費(fèi)情況自查整改，發(fā)現(xiàn)部分服務(wù)項(xiàng)目存在未按患者實(shí)際住院時(shí)間進(jìn)行收費(fèi)的情況，涉及床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、輸氧費(fèi)等多收188.65 萬(wàn)元。

2.對(duì)家庭病床和擇日住院患者未與正常住院患者進(jìn)行標(biāo)識(shí)控制出現(xiàn)所收取的床位費(fèi)與實(shí)際天數(shù)不符。住院診查費(fèi)由于未與實(shí)際住院天數(shù)相關(guān)聯(lián)，從而出現(xiàn)住院診查費(fèi)結(jié)算天數(shù)與實(shí)際住院天數(shù)不符現(xiàn)象（如出院當(dāng)天有查房要做標(biāo)識(shí)后收費(fèi)）。

3.耗材收費(fèi)由于計(jì)算機(jī)內(nèi)控不健全、不規(guī)范，導(dǎo)致出現(xiàn)國(guó)家計(jì)算機(jī)收費(fèi)碼相同但所對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目名稱(chēng)不同等亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

4.由于醫(yī)囑信息系統(tǒng)未與治療、護(hù)理收費(fèi)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，以致當(dāng)醫(yī)囑輸入不規(guī)范時(shí)依據(jù)醫(yī)囑采取的治療、護(hù)理收費(fèi)出現(xiàn)無(wú)依據(jù)收費(fèi)現(xiàn)象。如：吸痰、輸氧以及護(hù)理方式等。對(duì)于打包收費(fèi)中已包含的耗材等收費(fèi)項(xiàng)目又按正常醫(yī)囑要求進(jìn)行收費(fèi)造成的多收費(fèi)。如：針筒。在醫(yī)院被查或自查交流中，我們就發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)間存在信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題。

5.某醫(yī)院RIS 系統(tǒng)和超聲系統(tǒng)應(yīng)用于所有放射科室和超聲科室的檢查操作，包括急診、團(tuán)隊(duì)及公務(wù)員體檢等檢查項(xiàng)目，而上述團(tuán)隊(duì)及公務(wù)員體檢項(xiàng)目未納入信息系統(tǒng)管理，導(dǎo)致兩個(gè)系統(tǒng)與信息系統(tǒng)收入統(tǒng)計(jì)數(shù)值存在差異。

（二）收費(fèi)系統(tǒng)未設(shè)置自控復(fù)核功能而出現(xiàn)問(wèn)題

醫(yī)院在日常醫(yī)療活動(dòng)收費(fèi)中，沒(méi)能在系統(tǒng)收費(fèi)模塊中設(shè)置審核自動(dòng)復(fù)核控制功能，如未對(duì)醫(yī)療收費(fèi)內(nèi)涵項(xiàng)目和時(shí)段性收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置約束性控制，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)超限額收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、非收費(fèi)期收費(fèi)等現(xiàn)象。

1.由于收費(fèi)模塊復(fù)核控制不健全，致使患者轉(zhuǎn)病區(qū)后由于未設(shè)置新病區(qū)收費(fèi)啟用以及舊病區(qū)收費(fèi)停止日期，造成過(guò)渡期兩病區(qū)同時(shí)收費(fèi)現(xiàn)象。

2.由于計(jì)算機(jī)軟件控制設(shè)置不健全，病人特殊情況致使護(hù)理方法改變?cè)斐啥喾N護(hù)理收費(fèi)。如，因病人病情突變由二級(jí)護(hù)理改為一級(jí)護(hù)理；產(chǎn)科的產(chǎn)外醫(yī)生醫(yī)囑開(kāi)除二級(jí)護(hù)理，當(dāng)日也已按二級(jí)護(hù)理收費(fèi)1 次，但如當(dāng)日使用無(wú)痛分娩優(yōu)惠按一級(jí)護(hù)理收費(fèi)1次，從而造成當(dāng)日一、二級(jí)護(hù)理重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。

3.由于收費(fèi)更改控制不規(guī)范，致使收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格更新時(shí)雖已輸入新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)但未將舊收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋，出現(xiàn)兩種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并存出現(xiàn)的亂收費(fèi)；有時(shí)雖然在輸入新收費(fèi)項(xiàng)目時(shí)業(yè)已將舊收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)覆蓋但收費(fèi)系統(tǒng)未及時(shí)設(shè)置啟用、停用時(shí)間出現(xiàn)亂收費(fèi)。如某醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)中未及時(shí)清理舊收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，造成同時(shí)存在兩種標(biāo)準(zhǔn)收取床位費(fèi)的情況。

4.某醫(yī)院信息系統(tǒng)收費(fèi)模塊未設(shè)置收費(fèi)審核控制功能，造成部分項(xiàng)目未按患者實(shí)際住院時(shí)間進(jìn)行收費(fèi)。xx 年，該醫(yī)院存在入院當(dāng)天和出院當(dāng)天均收取床位費(fèi)6672 人次。不符合相關(guān)部門(mén)關(guān)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格文件中“住院時(shí)間計(jì)算，按計(jì)入不計(jì)出的原則，即不論當(dāng)天什么時(shí)間入院，按一天計(jì)算，出院時(shí)，不論當(dāng)天何時(shí)離開(kāi)，不計(jì)收當(dāng)天住院床位費(fèi)”的規(guī)定。有些醫(yī)院還存在信息系統(tǒng)門(mén)診掛號(hào)系統(tǒng)缺少控制功能，存在重復(fù)收取病人掛號(hào)費(fèi)用的情況。

（三）收費(fèi)信息運(yùn)行維護(hù)安全措施不到位導(dǎo)致不規(guī)范的收費(fèi)行為

1.信息運(yùn)行控制措施不到位，存在控制風(fēng)險(xiǎn)。如，對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目修改操作人員權(quán)限授權(quán)控制不到位等，致使相關(guān)人員甚至業(yè)務(wù)部門(mén)人員均能隨意修改收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)而出現(xiàn)不規(guī)范收費(fèi)的現(xiàn)象。

2.信息運(yùn)行維護(hù)安全措施不到位無(wú)法保證收費(fèi)的真實(shí)性。主要存在防病毒軟件未完全部署并及時(shí)更新病毒庫(kù)，備用機(jī)房未部署自動(dòng)消防系統(tǒng)、網(wǎng)管系統(tǒng)不具備登錄失敗處理功能等部分安全措施不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)管理委員會(huì)《信息系統(tǒng)安全等級(jí)保護(hù)基本要求》。

（四）耗材使用管理不規(guī)范造成亂收費(fèi)

1.耗材未實(shí)行二、三級(jí)核算且未對(duì)各科室結(jié)存耗材實(shí)時(shí)盤(pán)點(diǎn)控制，此做法既未真實(shí)反映耗材收費(fèi)與支出情況，也不利于單位對(duì)耗材支出成本的有效控制，更容易造成亂收費(fèi)現(xiàn)象。常見(jiàn)的情況是醫(yī)院未建立耗材二、三級(jí)核算且以各科室領(lǐng)用數(shù)直接列支醫(yī)院醫(yī)療成本。另一種情況是醫(yī)院雖然有按各科室設(shè)置耗材二級(jí)核算 但未按收費(fèi)數(shù)全額出庫(kù)且未建立耗材實(shí)時(shí)盤(pán)點(diǎn)回收制度[2]。

如：經(jīng)某醫(yī)院對(duì)一次性醫(yī)用耗材使用及扣費(fèi)情況進(jìn)行自查發(fā)現(xiàn)：手術(shù)室使用的“一次性雙極電凝切割鉗”耗材，就出現(xiàn)收費(fèi)數(shù)比實(shí)際出庫(kù)數(shù)多的現(xiàn)象。此外，手術(shù)室使用的“一次性穿刺針”耗材也出現(xiàn)同樣情況。

又如：某醫(yī)院低值耗材使用未實(shí)行二級(jí)庫(kù)管理，且未建立耗材節(jié)約回收管理制度，XX 年度低值耗材（耗材單價(jià)小等于1000元）實(shí)際使用數(shù)量與出庫(kù)數(shù)量存在差異，差異金額800 萬(wàn)元。

2.耗材管理系統(tǒng)未納入信息系統(tǒng)管理，導(dǎo)致部分耗材存在混淆規(guī)格型號(hào)、多計(jì)使用數(shù)量等現(xiàn)象。如，某醫(yī)院采血器、穿刺針、靜脈導(dǎo)管等九種耗材存在混淆規(guī)格型號(hào)、多收費(fèi)用的現(xiàn)象，留置針、防護(hù)劑、縫線等八種耗材存在多計(jì)使用數(shù)量的現(xiàn)象。

（五）醫(yī)囑錄入不規(guī)范而出現(xiàn)的亂收費(fèi)

一種常見(jiàn)情況是醫(yī)囑錄入表達(dá)文字不規(guī)范致使系統(tǒng)無(wú)法識(shí)別以致護(hù)士或系統(tǒng)跟賬錯(cuò)誤出現(xiàn)亂收費(fèi)。另一種常見(jiàn)情況是醫(yī)囑錄入頻次不規(guī)范。如醫(yī)生錄入醫(yī)囑常發(fā)生對(duì)心電監(jiān)測(cè)頻次未輸入現(xiàn)象或未按正常勾對(duì)頻次。還有一種情況是臨時(shí)、口頭醫(yī)囑未及時(shí)錄入而出現(xiàn)的無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)。

綜上所述，公立醫(yī)院目前醫(yī)療收費(fèi)中存在多收費(fèi)、漏收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等現(xiàn)象，其根本原因主要在于收費(fèi)信息系統(tǒng)與相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)脫節(jié)、收費(fèi)系統(tǒng)未設(shè)置自控復(fù)核功能、收費(fèi)信息運(yùn)行維護(hù)安全措施不到位、耗材使用管理不規(guī)范、醫(yī)囑錄入不規(guī)范這幾個(gè)方面。

三、相應(yīng)的對(duì)策建議

據(jù)前所述，現(xiàn)階段醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控現(xiàn)狀總體上比較薄弱，其不足突出表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：對(duì)經(jīng)濟(jì)法規(guī)、政策執(zhí)行情況的控制等內(nèi)部管控意識(shí)不強(qiáng)；信息化管理及維護(hù)措施不到位；不相容崗位相互分離重視不夠、執(zhí)行也不到位；未廣泛開(kāi)展以?xún)?nèi)部控制為主體的收費(fèi)真實(shí)合規(guī)審計(jì)，內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制、制度均不完善且執(zhí)行不到位。對(duì)此現(xiàn)狀從以下幾個(gè)方面提出相應(yīng)的改善建議：

（一）醫(yī)院在日常單位管理層面應(yīng)關(guān)注的醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控關(guān)鍵點(diǎn)

其一是關(guān)注各項(xiàng)法規(guī)、政策執(zhí)行是否到位。首先關(guān)注醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作出的各項(xiàng)收費(fèi)決策和制度是否依規(guī)依法，收費(fèi)等醫(yī)療行為是否存在不合規(guī)不合法現(xiàn)象。如，是否嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等與醫(yī)院收費(fèi)相關(guān)的政策法規(guī)，同時(shí)也要注意醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)人員由于對(duì)政策、法規(guī)及其變化不夠重視出現(xiàn)的不熟悉、不適應(yīng)而產(chǎn)生的收費(fèi)行為的違規(guī)、違紀(jì)[3]。

其二是建立健全收費(fèi)價(jià)格修改的授權(quán)管控及計(jì)算機(jī)控制的及時(shí)維護(hù)制度并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。一方面，應(yīng)關(guān)注收費(fèi)價(jià)格修改是否經(jīng)過(guò)書(shū)面臨時(shí)授權(quán)且通過(guò)對(duì)具體操作人員（部門(mén)負(fù)責(zé)人、操作者、復(fù)核者）操作權(quán)限授權(quán)密碼并強(qiáng)化不相容崗位之間相互分離、相互制約和相互監(jiān)督的控制。另一方面，應(yīng)關(guān)注是否建立健全信息中心的收費(fèi)修改權(quán)限控制及日常定期維護(hù)制度并通過(guò)工作量績(jī)效考核予以固化。

（二）醫(yī)院在日常業(yè)務(wù)操作層面應(yīng)關(guān)注的醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控關(guān)鍵點(diǎn)

其一，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行信息化控制，消滅收費(fèi)信息孤島現(xiàn)象。通過(guò)信息技術(shù)手段克服醫(yī)院各項(xiàng)信息系統(tǒng)孤島現(xiàn)象，形成業(yè)務(wù)、收費(fèi)等系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián)、相互依存、驗(yàn)證的信息管理系統(tǒng)。在此過(guò)程中，信息中心應(yīng)關(guān)注通過(guò)計(jì)算機(jī)設(shè)置對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)收費(fèi)真實(shí)性的控制。

其二，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施會(huì)計(jì)控制即會(huì)計(jì)核算對(duì)收費(fèi)數(shù)據(jù)真實(shí)性的控制。主要通過(guò)強(qiáng)化對(duì)耗材領(lǐng)用二、三級(jí)核算改變耗材出庫(kù)數(shù)與收費(fèi)數(shù)不符現(xiàn)象。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)實(shí)施資產(chǎn)保護(hù)控制。主要通過(guò)對(duì)各科室耗材領(lǐng)用數(shù)與收費(fèi)數(shù)的關(guān)聯(lián)且建立耗材月末盤(pán)點(diǎn)制度，將實(shí)際未使用耗材進(jìn)行實(shí)時(shí)控制并回收。通過(guò)以上兩種手段防止耗材的亂收費(fèi)現(xiàn)象[4]。

其三，醫(yī)院應(yīng)建立健全收費(fèi)許可和標(biāo)準(zhǔn)審核控制制度。病人出院結(jié)算前應(yīng)設(shè)立專(zhuān)職部門(mén)專(zhuān)人，由其通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行合規(guī)合法性收費(fèi)審核控制。

（三）醫(yī)院管理部門(mén)要強(qiáng)化對(duì)實(shí)時(shí)收費(fèi)的自查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)收費(fèi)控制薄弱點(diǎn)并及時(shí)予以整改

除了在日常工作中把控醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控關(guān)鍵點(diǎn)，醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)實(shí)時(shí)收費(fèi)進(jìn)行自查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)收費(fèi)控制薄弱點(diǎn)并及時(shí)予以整改。

1.對(duì)醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控制度建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行總體自查。醫(yī)院現(xiàn)有收費(fèi)內(nèi)控制度是否符合《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》提出的基本要求和有效措施：分事行權(quán)、分崗設(shè)權(quán)、分級(jí)授權(quán)和定期輪崗。

2.強(qiáng)化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的自查。即將醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)中所有收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)主管部門(mén)出臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)項(xiàng)目通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行逐一的定時(shí)比對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符立即對(duì)收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行修改完善。

3.強(qiáng)化收費(fèi)政策、法規(guī)執(zhí)行情況自查。將醫(yī)院相關(guān)主管部門(mén)出臺(tái)的各項(xiàng)涉及收費(fèi)的政策、法規(guī)規(guī)定與醫(yī)院目前實(shí)際執(zhí)行的各項(xiàng)收費(fèi)制度進(jìn)行比對(duì)審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改不符現(xiàn)有政策、法規(guī)的但醫(yī)院仍然執(zhí)行收費(fèi)的各項(xiàng)制度或做法。

4.對(duì)實(shí)時(shí)收費(fèi)與相關(guān)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)比對(duì)自查以核實(shí)有否亂收費(fèi)。具體可從以下幾方面切入：①將醫(yī)囑與治療收費(fèi)進(jìn)行關(guān)聯(lián)比對(duì)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并規(guī)范醫(yī)囑，使醫(yī)囑與治療收費(fèi)實(shí)現(xiàn)一一對(duì)應(yīng)。②住院天數(shù)與床位費(fèi)、診查費(fèi)等相關(guān)聯(lián)的天數(shù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)比對(duì)從而發(fā)現(xiàn)不合規(guī)收費(fèi)。③對(duì)家庭病床、擇日住院等特殊病人是否入院就在信息系統(tǒng)做好標(biāo)識(shí)，以判斷是否出現(xiàn)亂收床位費(fèi)。④各項(xiàng)耗材出庫(kù)數(shù)與收費(fèi)數(shù)進(jìn)行比對(duì)，從而發(fā)現(xiàn)改進(jìn)耗材核算以及一些不合規(guī)的收費(fèi)制度或做法。

5.充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)的職能作用。研究制定醫(yī)院監(jiān)督內(nèi)部管理制度；強(qiáng)化內(nèi)審隊(duì)伍建設(shè)，采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式相對(duì)固定幾家會(huì)計(jì)師事務(wù)所人員并強(qiáng)化規(guī)培，提高醫(yī)院內(nèi)審人員業(yè)務(wù)素質(zhì)；組織實(shí)施收費(fèi)內(nèi)部控制的建立和執(zhí)行情況及有效性的監(jiān)督檢查和自我評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)或建議[5]。

結(jié)語(yǔ)

本文對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控制度存在的問(wèn)題進(jìn)行了研究。首先對(duì)加強(qiáng)公立醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控制度的意義進(jìn)行闡述，分為防患于未然、醫(yī)保基金合規(guī)使用、貫徹執(zhí)行內(nèi)控要求等三個(gè)方面。然后對(duì)公立醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控制度現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題進(jìn)行了分析，闡明醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控現(xiàn)狀總體上比較薄弱，而究其主要原因在于收費(fèi)信息系統(tǒng)與相關(guān)業(yè)務(wù)系統(tǒng)脫節(jié)、收費(fèi)系統(tǒng)未設(shè)置自控復(fù)核功能、收費(fèi)信息運(yùn)行維護(hù)安全措施不到位、耗材使用管理不規(guī)范、醫(yī)囑錄入不規(guī)范這幾大方面。最后針對(duì)這幾方面內(nèi)控監(jiān)管漏洞提出了加強(qiáng)公立醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控制度的針對(duì)性政策建議。通過(guò)本文的研究，可以為了解公立醫(yī)院收費(fèi)內(nèi)控制度建設(shè)現(xiàn)狀、問(wèn)題起因及對(duì)內(nèi)控制度的完善提供一定的幫助，從而提高醫(yī)院管理水平和政策合規(guī)性。