饒圣宏,趙 忍 ,張雪薇,金騰川

(1.安徽三聯(lián)學院護理學院,安徽 合肥 230601;2.中國科學技術(shù)大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,安徽 合肥 230027)

在過去幾年中,過敏性疾病的患病率穩(wěn)步上升[1]。在美國、英國等國家,超過20%的人患過敏,癥狀從輕微的花粉過敏到致命的全身過敏反應(yīng)不等[2-3]。免疫球蛋白E (Immunoglobulin E,IgE)于1968年分離,被認為與過敏反應(yīng)相關(guān)的免疫球蛋白同型,血清IgE水平升高與過敏性疾病、寄生蟲病和特異性免疫異常有關(guān)。

過敏診斷通常依賴于臨床病史及過敏原檢測,常用的過敏原檢測方法包括血清特異性IgE的定量檢測、皮膚點刺試驗等。IgE檢測快速、簡便,是目前廣泛應(yīng)用于過敏原鑒定的一種標準、可靠的方法。正確、全面地鑒別過敏原對于預(yù)防和治療過敏性疾病至關(guān)重要[4]。此外,過敏原致敏的流行率因不同的地理區(qū)域、當?shù)貧夂?、生活方式和人群亞群之間可能有所不同。過敏原的流行病學數(shù)據(jù)對于過敏性疾病的循證預(yù)防和管理策略至關(guān)重要。近年來已有研究分析了我國部分省份不同人群吸入過敏原和食物過敏原的流行病學情況[5-6]。但是,在我國江淮流域關(guān)于各種過敏性疾病的流行病學研究未見報道。

為此,本研究以合肥市為例,通過分析4種不同過敏性疾病在不同患者性別、年齡以及不同季節(jié)的分布情況,并對過敏原IgE篩查結(jié)果進行分析,探討過敏性疾病以及不同過敏原的分布特征在性別、年齡、季節(jié)等方面的差異情況,旨在對合肥市過敏性疾病的流行學特征進行初步探究,為合肥市預(yù)防和管理過敏性疾病提供循證支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料源于2021年3月至2022年2月中國科學技術(shù)大學附屬檢驗科過敏原檢測結(jié)果,均為臨床醫(yī)生評估疑似過敏性疾病的患者,共選取3 325例患者的檢測數(shù)據(jù)進行分析。

1.2 方法

采用江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司過敏原特異性IgE抗體檢測試劑盒進行檢測,檢測步驟和結(jié)果判讀嚴格按照試劑說明書進行操作。按照合肥市氣候特點,將每年3～5月定為春季、6～8月定為夏季、9～11月定為秋季、12月至次年2月定為冬季。

1.3 統(tǒng)計學分析

本研究所得數(shù)據(jù)采用 SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 4種過敏性疾病的分布情況

由表1可知,不同性別及年齡的人群4種過敏性疾病患病人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=58.629,P<0.05,χ2=501.163,P<0.05)。在本次研究的所有過敏人群中,蕁麻疹的患病人數(shù)最多,其次為過敏性濕疹或皮炎。哮喘、蕁麻疹、濕疹皮炎3種疾病表現(xiàn)為男性患病人數(shù)比女性多,鼻炎則是女性患病人數(shù)比男性多。不同年齡人群中,0～12歲年齡段患病人數(shù)最多,占總患病人數(shù)的41.7%,其中濕疹皮炎是該年齡段過敏性疾病發(fā)病最多的過敏性疾病;其次是25～36歲,蕁麻疹是該年齡段過敏性疾病發(fā)病最多的過敏性疾病。

表1 4種過敏性疾病的分布情況

由表1可知,不同季節(jié)4種過敏性疾病患病人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=74.95,P<0.05)。夏季發(fā)病人數(shù)最多,夏、秋、冬季節(jié)蕁麻疹發(fā)病人數(shù)最多,春季濕疹皮炎發(fā)病人數(shù)最多。

2.2 不同過敏程度的人數(shù)分布

依據(jù)過敏原IgE檢測結(jié)果將過敏程度分為6個級別(0～5),0級為陰性,1～5級為陽性,且過敏程度逐漸增高。過敏原IgE檢測結(jié)果分級如表2所示。圖1為3 325例患者過敏原檢測結(jié)果,由圖1可知,所有過敏原在1、2兩個級別的人數(shù)分布最多,粉塵螨、屋塵螨、交鏈孢霉、雞蛋、牛奶在第4個級別人數(shù)分布較多,而粉塵螨、屋塵螨在第5級別人數(shù)分布仍然較多。

圖1 不同過敏程度的人數(shù)分布圖

表2 過敏原IgE檢測結(jié)果分級

2.3 吸入性過敏原篩查結(jié)果分析

吸入性過敏原IgE篩查結(jié)果(見表3)表明,粉塵螨、屋塵螨過敏人數(shù)最多,其次為交鏈孢霉,以上3種過敏原過敏人群中性別比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),屋塵螨、交鏈孢霉表現(xiàn)為女性比男性易于過敏,粉塵螨則是男性比女性易于過敏。 不同年齡人群中,除了艾蒿, 其他6種吸入性過敏原過敏人群中年齡比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 0～12歲人群對7種吸入性過敏原陽性人數(shù)均為最多,以粉塵螨、屋塵螨、交鏈孢霉過敏為主;13歲以上人群的過敏原主要為粉塵螨和屋塵螨。艾蒿、粉塵螨、屋塵螨在不同季節(jié)過敏人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);艾蒿表現(xiàn)為春季過敏人數(shù)最多,其次為秋季;粉塵螨、屋塵螨則是夏季過敏人數(shù)最多,其次為秋季。

表3 吸入性過敏源IgE篩查結(jié)果

2.4 食入性過敏原篩查結(jié)果分析

食入性過敏原IgE篩查結(jié)果(見表4)表明,牛奶、雞蛋過敏人數(shù)最多,牛奶、鱈魚、雞蛋過敏人群中性別比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),均為女性比男性易于過敏。不同年齡人群中,對牛奶、蝦、鱈魚、花生、雞蛋過敏比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);0～12歲人群中6種食入性過敏原陽性人數(shù)均為最多,以牛奶、雞蛋過敏為主;13歲以上人群食入性過敏原陽性人數(shù)均較少;花生、雞蛋過敏人數(shù)在不同季節(jié)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但均在春季發(fā)生較多。

表4 食入性過敏原IgE篩查結(jié)果

3 討論

世界范圍內(nèi)過敏性疾病的流行率不斷上升,這一現(xiàn)象在很大程度上歸因于環(huán)境的影響[7]。本研究回顧性分析了合肥市過敏性疾病人群血清中IgE水平檢測結(jié)果,發(fā)現(xiàn)蕁麻疹的患病人數(shù)最多,0～12歲人群過敏性疾病患病率最高,吸入性過敏原中粉塵螨占比最多,這與文獻[8]中報道的中國其他城市的結(jié)果基本一致。

在歐洲和美國,多達1%的普通人群在其一生中的某個階段患有慢性蕁麻疹(chronic urticaria,CU)[9]。合肥市過敏性疾病人群中蕁麻疹的患病人數(shù)最多,與國內(nèi)外其他地區(qū)相關(guān)研究數(shù)據(jù)基本一致;但由于蕁麻疹的病程較長,而且治療和診斷困難,給患者造成很大的經(jīng)濟、生活負擔,目前其發(fā)病機制尚不清楚[10]。最近有研究發(fā)現(xiàn),重度CU患者的凝血和纖溶標志物水平增高[11],此標志物可能為該疾病的診斷提供參考。但快速的城市化和工業(yè)化也有可能加重過敏性皮炎。一種假說認為,生命早期的環(huán)境抗原在免疫系統(tǒng)的發(fā)育中至關(guān)重要。城市化和工業(yè)化可能會減少抗原的早期暴露,從而導致免疫功能障礙和特應(yīng)性疾病。另一種假說認為,人暴露在越來越多的空氣污染中,NO2、汽車尾氣等污染物會破壞皮膚屏障,加速表皮水分流失,并增加IgE的產(chǎn)生[12]。

不同性別對過敏性疾病的應(yīng)答也有所不同,男性和女性可能有不同的進化需求,前者有更有效的體液免疫,而后者在病原體攻擊時表現(xiàn)出較低的免疫應(yīng)答效率。文獻[13]研究表明,孕激素、雄激素和糖皮質(zhì)激素可能具有免疫抑制作用,而雌激素可增強肥大細胞反應(yīng)性、遲發(fā)型過敏反應(yīng)、體液反應(yīng)和自身免疫,氧化應(yīng)激和炎癥之間的聯(lián)系也有可能是一些過敏性疾病的發(fā)病機制。本研究發(fā)現(xiàn),常見過敏原性別比較差異有統(tǒng)計學意義,除粉塵螨之外,對常見過敏原女性比男性易于發(fā)生過敏,與上述研究結(jié)果基本一致。

季節(jié)變化也是影響過敏性疾病發(fā)的重要影響因素。文獻[14]研究發(fā)現(xiàn),皮膚對組胺的反應(yīng)呈現(xiàn)季節(jié)性變化,在夏季或秋季的反應(yīng)較高。草或樹花粉、家塵螨和動物皮屑等吸入性過敏原是誘發(fā)I型過敏癥的主要物質(zhì)[15]。對花粉過敏的人往往患有季節(jié)性過敏性鼻炎或外源性哮喘。雜草花粉過敏是夏末I型過敏的重要誘因,可引發(fā)過敏性哮喘、鼻炎和結(jié)膜炎[16]。在上海市兒童的過敏性疾病就診人群中患鼻炎的人數(shù)最多[17],兒童和青少年的花粉過敏與成人相似,無明顯性別、年齡差異。花粉間存在廣泛的共致敏作用,尤其是雜草花粉[18]。冬季哮喘多由上呼吸道感染誘發(fā),秋季哮喘多由天氣變化、劇烈運動和空氣污染誘發(fā)[19]。春季和夏季過敏刺激誘導的患者較多,但是,新冠肺炎疫情發(fā)生以后,人們普遍開始佩戴口罩,這在很大程度上減少了呼吸道感染的發(fā)生。因此,本研究中合肥市人群秋冬季節(jié)的過敏性疾病的發(fā)生率低于春夏季節(jié)。

本研究發(fā)現(xiàn),食物過敏兒童發(fā)生率較高,且常見的食物過敏原是牛奶、雞蛋,這與我國其他地區(qū)及西方國家的調(diào)查數(shù)據(jù)一致[20-21]。胃腸道是人體最大的免疫器官,它不斷接觸大量的外源性抗原,包括共生細菌和攝入的食物蛋白質(zhì)。未能誘導對食物抗原的耐受性被認為會導致食物過敏,這是最普遍的食物誘導病理學[22]。腹痛、嘔吐和腹瀉是由免疫反應(yīng)引起的胃腸道食物過敏的一般癥狀。胃腸道炎癥與食物過敏可能通過其病理生理進展成為相關(guān)的共病。患者由于胃腸道炎癥和抗生素治療,往往會發(fā)生菌群失調(diào),打破了對食物抗原的免疫耐受,進一步引起了食物過敏的發(fā)生[23-24]。

4 結(jié)語

目前過敏性疾病的流行病學研究相對薄弱,而面對過敏性疾病發(fā)病率的不斷增加,明確其在人群中的分布情況及過敏原分布特征可以為臨床過敏性疾病的診斷及預(yù)防提供依據(jù)。血清IgE在傳統(tǒng)上被用作過敏的診斷工具,但僅憑IgE而不附加臨床指標的臨床相關(guān)性一直受到質(zhì)疑,因為有些人對過敏原產(chǎn)生IgE水平的變化,但沒有癥狀。因此IgE水平的篩查并結(jié)合臨床指標,將為過敏性疾病的診斷及防治提供重要參考。對于過敏性疾病的研究尚需大量樣本的數(shù)據(jù)分析,相關(guān)的檢測手段、診斷標準、治療方法還需要進一步探索。