肖馨雨 彭葉葉 連俊紅 陳 誠 馬 俊

軍事訓練傷是影響部隊戰(zhàn)斗力的重要因素，一直是軍隊醫(yī)學研究的熱點和重點[1，2]。研究表明行之有效的健康教育對軍事訓練傷的防治有著積極作用[3～5]。隨著移動互聯(lián)網的普遍應用，基于網絡平臺的短視頻、微課等多媒體應用越來越廣泛。翻轉課堂強化受訓者的自我學習意識和能力，弱化施教者在學習過程中的主導地位，從而提高受訓者的學習積極性和獨立思考力[6，7]。本文對比分析多媒體教學聯(lián)合翻轉課堂與常規(guī)線下授課宣講兩種方式對高原駐訓官兵訓練傷知識培訓的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取赴高原駐訓陸軍某部部分官兵作為研究對象，分別從中隨機抽取240 名官兵作為研究對象，并將其隨機分為對照組（120名）和觀察組（120名）。

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 根據(jù)常見的高原駐訓訓練傷防治知識進行備課，內容包括常見訓練傷的類型、影響訓練傷發(fā)生的因素、不同部位訓練傷的主要表現(xiàn)以及常見訓練傷的預防和處理方法。按照常規(guī)線下授課模式進行培訓，課后發(fā)放紙質學習資料，方便個人鞏固所學知識；次日對受訓者進行授課知識的考核并進行授課形式、課程滿意度等相關內容的問卷調查。

1.2.2 觀察組 采用多媒體教學聯(lián)合翻轉課堂的模式進行教學，內容與對照組相同。參與者將重點放在主動思考、自主學習上，通過課前短視頻預習，課中運用多媒體授課掌握訓練傷防治知識的重點和細節(jié)，課后在微信群內與授課者進行互動答疑，讓受訓者將相關知識掌握得更加牢固，并提升其學習體驗。學習次日進行授課知識的考核和問卷調查。

1.2.2.1 學習資料的準備 培訓前，通過查閱相關文獻并結合部隊訓練傷現(xiàn)狀調查結果[8]，選擇常見訓練傷做為重點，然后根據(jù)所選擇的訓練傷制定教學計劃，包括教學目的、教學方法和目標。接下來根據(jù)教學計劃制作出針對訓練傷的短視頻和多媒體課件并建立專題微信群。

1.2.2.2 學習資料的運用 短視頻要求通俗易懂，簡潔明了，主題明確，每個短視頻時間控制在5～10 min。比如腰痛相關知識的視頻包含幾個大點：訓練導致腰痛的危險因素、腰痛最常見的癥狀、訓練遇到急性腰痛怎么處理和平時常規(guī)訓練如何預防腰痛。視頻只給出整體框架和重點內容，點到即止，讓受訓者在課前就能通過相關視頻進行預習，了解課程的核心，并能通過思考梳理出自身的疑問和想要了解的問題帶到接下來的授課過程中去。教學中使用的多媒體課件在系統(tǒng)概括訓練傷的基礎上突出重點，將能切實預防和減少訓練傷的發(fā)生和其帶來不利影響的內容做細致講解。課件采取以動畫、情景模擬、培訓員演示為主、文字為輔的形式，并加大答疑時間的比重。答疑過程用于解答受訓者在預習過程中產生的疑問和個人迫切想要了解的內容，使得受訓者能夠得到更加個性化的輔導，通過課程提升對訓練傷的整體認知并掌握行而有效的應對措施。課后的微信群答疑則是整個課程的延伸和補充，既能讓受訓者在群內交流個人的學習體會，又能使他們的問題得到最為及時的反饋，學習-思考-答疑的路徑閉環(huán)讓受訓者對訓練傷需要掌握的內容理解得更透徹，記憶得更牢固，達到課后即可運用的效果。

1.3 評價指標

1.3.1 理論考核成績 培訓結束次日，采用試卷進行考核。試卷題型包括單選題和多選題，由培訓老師閱卷評分，滿分為100 分。試題內容包括常見訓練傷的種類、表現(xiàn)、處理原則以及訓練傷有哪些預防措施和治療方法等。

1.3.2 訓練傷腰痛認知情況調查 培訓前、后采用問卷調查表收集參與者對腰痛的認知水平：您是否了解預防及緩解腰痛的方法；您現(xiàn)在對腰痛防治相關知識的重視程度如何？您是否已經掌握常見的預防和緩解腰痛的方法。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件分析；計量資料用±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 理論考核成績比較培訓前，觀察組和對照組理論考試成績分別為（78.4±7.3）分、（78.8±6.7）分，兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。培訓后，觀察組和對照組理論考試成績分別為（86.6±7.9）分、（84.0±6.3）分，兩組培訓后成績較培訓前均明顯提高（P＜0.05），而且，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 腰痛認知水平比較

2.2.1腰痛了解水平 培訓前，觀察組和對照組對腰痛了解的比例分別為50.8%（61/120）、45.0（54/120），兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；培訓后，觀察組和對照組對腰痛了解的比例分別為90.0%（108/120）、79.2%（95/120）。兩組培訓后腰痛了解比例均明顯提高（P＜0.05），而且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2.2 腰痛防治重視程度 培訓前，觀察組對腰痛防治非常重視、比較重視、一般、不重視分別為有44、32、12、32人；對照組分別有40、32、19、29人；兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。培訓后，觀察組對腰痛防治非常重視、比較重視、一般、不重視分別為56、49、7、8人，對照組分別有52、50、10、8 人，兩組重視程度較培訓前均明顯改善（P＜0.05），但兩組之間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2.3 腰痛防治方法掌握程度 培訓前，觀察組對腰痛防治方法掌握非常好、比較好、一般、不好分別有21、36、37、26 人，對照組分別有17、34、36、33 人，兩組無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。培訓后，觀察組對腰痛防治方法掌握非常好、比較好、一般、不好分別有53、49、11、7人，對照組分別有36、45、25、14人。兩組培訓后對腰痛防治方法掌握程度較培訓前均買明顯提高（P＜0.05），而且，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，高原地區(qū)地理環(huán)境與氣候特殊，加之部隊訓練強度大易造成訓練傷，并且高原駐訓部隊訓練傷與慢性疲勞綜合征存在一定相關性[9～12]。訓練傷防治的健康教育一直是軍隊醫(yī)務工作者關注和研究的重點，如何能有效提高官兵對訓練傷知識的掌握水平卻是重中之重。多媒體教學較傳統(tǒng)教學模式具有更加直觀、高效、豐富等特點。在新時期數(shù)字化軍隊建設的背景下，此種模式也更容易被新一代年輕官兵所接受。

翻轉課堂是近年來一種較為熱門、運用較多的教學模式，通過改變教和學的重心，將學習的主動權由講授者交到受訓者手中，激發(fā)學習者的積極性和主動性，鍛煉學習者的自主學習能力和獨立思考能力，從而在一定程度上可以改變填鴨式教學的弊端；學習者可以自主控制學習節(jié)奏，并且講授者可以根據(jù)學習者的自主學習情況盡可能地提供個性化的教學指導[13～15]。研究表明提升個人健康意識可以有效提高傷者的依從性并能促進傷后恢復，提升生活質量[16，17]。蘇盼盼[18]研究表明，多媒體健康教育可以有效提高病人對疾病的認知水平、自我健康行為和生活質量，是一種對病人有益的健康教育方式。也有研究顯示與翻轉課堂同樣具有激發(fā)學習者興趣，提高學習者主動性和積極性特點的趣味性教學能提高住院冠心病病人疾病認知水平，促進其提高自我管理能力[19]。

總之，軍事訓練傷是影響官兵健康、削弱軍隊戰(zhàn)斗力的重要因素。采用多媒體教學聯(lián)合翻轉課堂對高原駐訓官兵進行訓練傷防治知識的健康教育可以提高受訓官兵的學習積極性、增進其自主思考能力，從而有效提振所學知識的掌握水平，強化相關疾病的健康防治意識。