陳雨薇,黃 峰,俞 倩,楊忠源,何婷婷,丁 梅

隨著我國經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展,人口老齡化問題日益突出。截至2021年年底[1],我國60歲及以上老年人口達2.67億人,占總?cè)丝诘?8.9%。社會隔離是老年人身心健康和生活質(zhì)量的重要威脅因素,現(xiàn)有研究指出,社會隔離會增加老年人發(fā)生腦卒中、睡眠質(zhì)量下降、抑郁、生活質(zhì)量降低等風(fēng)險[2-5]。由于老年人的生理機能、家庭角色、社會功能等發(fā)生變化,容易出現(xiàn)社會參與減少、社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)萎縮等狀況,使其成為社會隔離的高危人群。城鄉(xiāng)老年人的自身特點及經(jīng)濟社會環(huán)境具有明顯差異,使其社會隔離的風(fēng)險存在差異。城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡問題是我國走向共同富裕道路上必須攻克的難題。筆者綜述城鄉(xiāng)老年人社會隔離影響因素的相關(guān)研究,為相關(guān)部門制定城鄉(xiāng)差異化、針對性政策,降低社會隔離發(fā)生率,縮小城鄉(xiāng)發(fā)展差距,促進積極老齡化提供有效依據(jù)。

1 社會隔離概況

1.1 社會隔離的定義 社會隔離一詞最早由Berkman[6]提出,他將其定義為社會依戀和社區(qū)關(guān)系的不可逆轉(zhuǎn)的喪失,是老年人老化過程的關(guān)鍵方面。Nicholson N R[7]將其定義為一種個人缺乏與他人的接觸,社會接觸的數(shù)量極少,導(dǎo)致缺乏滿足和優(yōu)質(zhì)關(guān)系的客觀狀態(tài)。社會隔離也被定義為在個人層面上與家人或朋友缺乏關(guān)系,以及在更廣泛的層面上與社會缺乏關(guān)系[8]。我國學(xué)者張碩等[9]結(jié)合我國實情,指出社會隔離是一種主動或被動地與社會脫軌的過程,由于缺乏與他人的聯(lián)系和互動,社會網(wǎng)絡(luò)縮小甚至消失,進而引發(fā)心理或生理的消極結(jié)果。

1.2 國內(nèi)外城鄉(xiāng)老年人社會隔離發(fā)生率 社會隔離的發(fā)生率在國內(nèi)外、城鄉(xiāng)間均存在差異。Cudjoe等[10]利用美國國家健康與老齡化趨勢研究(NHATS)數(shù)據(jù)庫,對美國7 197名65歲以上社區(qū)老人進行研究,顯示社會隔離發(fā)生率為24%。Gilmour等[11]利用加拿大社區(qū)健康調(diào)查-健康老齡化數(shù)據(jù)和生命統(tǒng)計-死亡數(shù)據(jù)庫,分析發(fā)現(xiàn)加拿大12%的65歲以上社區(qū)老年人感知到社會隔離。孫朵朵等[12]使用中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)數(shù)據(jù),對30個省、150個縣、450個村莊6 702名60歲以上老年人進行調(diào)研,顯示我國34.8%的老年人存在社會隔離。李雅娜等[13]對唐山市6個社區(qū)的1 526名老年人進行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)老年人社會隔離發(fā)生率為24.31%。李少杰等[14]對濟南市1 091名社區(qū)老年人進行研究,指出濟南市社區(qū)老年人社會隔離發(fā)生率為22.5%。李少杰等[15]還對濟南市881名農(nóng)村老年人進行研究,發(fā)現(xiàn)濟南市農(nóng)村老年人社會隔離發(fā)生率為30.9%。另外,徐霓影等[16]采用中國健康與養(yǎng)老追蹤數(shù)據(jù),對7 427名農(nóng)村中老年人進行調(diào)研,發(fā)現(xiàn)農(nóng)村中老年人社會隔離發(fā)生率為28.84%。綜上可見,國內(nèi)外老年人社會隔離的情況都不容樂觀,同時,我國老年人社會隔離發(fā)生情況在城鄉(xiāng)間存在差異,需要引起重視。

2 城鄉(xiāng)老年人社會隔離的影響因素

2.1 人口學(xué)因素 人口學(xué)特征是老年人社會隔離的重要影響因素,主要包括年齡、性別、文化程度、隨子女遷移等。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),老年人社會隔離發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)[17]。隨著年齡的增加,老年人的社會角色和社會功能逐漸被剝脫,同時經(jīng)歷喪失親友等變故增多,導(dǎo)致其社交網(wǎng)絡(luò)不斷縮小,最終導(dǎo)致社會隔離的發(fā)生。有研究發(fā)現(xiàn),男性發(fā)生社會隔離的風(fēng)險更高[18]。可能與男性更理性和獨立,長期習(xí)慣社會關(guān)系低依賴的思維方式有關(guān)。劉成成等[19]研究發(fā)現(xiàn),文化程度是老年人社會隔離的重要影響因素。文化程度高的老年人在受教育過程中社交范圍不斷擴大,社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)更發(fā)達,同時學(xué)習(xí)和接受新事物、新思想的能力更強,更容易與不斷發(fā)展的社會保持聯(lián)系,從而降低發(fā)生社會隔離的風(fēng)險。值得注意的是,農(nóng)村老年人的文化程度普遍低于城市老年人[20],更容易暴露于這一風(fēng)險因素之中。?？煽傻萚21]調(diào)查發(fā)現(xiàn),城市“老飄族”遷移老人更容易遭遇社會隔離。隨子女來到陌生城市容易感知與周圍環(huán)境格格不入,消息閉塞,失去對生活的主動性和掌控感,社會隔離的風(fēng)險顯著增加。

2.2 家庭因素 家庭是老年人重要的社會支持來源,老年人的婚姻狀況、家庭關(guān)懷度、子女?dāng)?shù)量、隔代撫育都會顯著影響老年人的社會隔離情況?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),喪偶是農(nóng)村老年人社會隔離的顯著影響因素[22-23]。失去配偶帶來的孤獨感無法通過以其他親屬為基礎(chǔ)的社會支持來克服,寡居帶來的社會支持損失是無法緩解的,導(dǎo)致喪偶老年人更容易遭受社會隔離。韓影等[24]研究發(fā)現(xiàn),家庭關(guān)懷度是老年人社會隔離的影響因素,且對>80歲的高齡老年人最明顯。家庭關(guān)懷度可增加老年人社會支持,有效幫助老年人應(yīng)對日常生活事件和住院等特殊事件。李少杰等[14]研究發(fā)現(xiàn),子女?dāng)?shù)量會影響老年人社會隔離的發(fā)生。在我國孝文化深入人心,子女承擔(dān)著贍養(yǎng)老人的責(zé)任,子女?dāng)?shù)量多通?？蓽p輕子女贍養(yǎng)老人的壓力,提供的物質(zhì)支持和情感支持更具有可持續(xù)性,同時,子女也是老年人重要的社會關(guān)系和情感支持來源[25],子女照顧可有效增加代際交流,子女?dāng)?shù)量少者容易出現(xiàn)空巢的狀況,難以獲得足夠的心理慰藉,增加社會隔離的風(fēng)險。這一因素在農(nóng)村更加明顯,農(nóng)村的社會保障水平較城市更低,子女的照顧主體地位更突出,所以應(yīng)更加注意到農(nóng)村子女少或無子女的老年人。有研究指出,隔代撫育是老年人社會隔離的保護因素[13]。隔代撫育可以有效避免空巢家庭的出現(xiàn),增加隔代交流,照顧孫輩的活動也可以豐富老年人的生活,增加主動社交的沖動,從而避免遭受社會隔離。

2.3 軀體因素 健康自評狀況差、殘疾問題數(shù)量多、口腔健康差、骨關(guān)節(jié)炎、聽力情況差、慢性疾病數(shù)量多、日?；顒幽芰Φ偷榷紩黠@增加老年人遭遇社會隔離的風(fēng)險。李少杰等[14]研究發(fā)現(xiàn),健康自評狀況差會增加老年人社會隔離的風(fēng)險。健康自評狀況差意味著老年人未完成積極老化,對自身價值認同感不夠,減少主動社交,導(dǎo)致社會隔離的發(fā)生。Repke等[26]研究發(fā)現(xiàn),殘疾問題是老年人社會隔離的危險因素。由于殘疾老年人對交通和便捷設(shè)施的依賴度更高,所以農(nóng)村老年人受這一影響更加明顯。Koyama等[27]調(diào)查發(fā)現(xiàn),口腔健康如剩余牙齒數(shù)和是否佩戴假牙會影響老年人社會隔離狀況。Igarashi等[28]研究發(fā)現(xiàn),聽力障礙會造成嚴(yán)重社交障礙,從而導(dǎo)致社會隔離。Siviero等[29]研究提出,骨關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和手部的2個或3個部位,會增加社交隔離的風(fēng)險,與疼痛、限制活動、預(yù)測抑郁癥狀有關(guān)。多項研究表明,多種慢性病共存的老年人更容易遭受社會隔離,且慢性病種類越多,風(fēng)險越大[30-31]。劉成成等[19]還發(fā)現(xiàn),日常生活活動能力降低由于通常伴隨多病共存的狀態(tài),社會隔離的風(fēng)險也會顯著增加。軀體健康受損一方面會增加老年人社交活動的精力成本,抵消部分社交帶來的滿足感,使老年人產(chǎn)生社交疲憊感,主動減少社交活動,另一方面也會使老年人產(chǎn)生自卑等負面情緒,降低與人交流的積極性,從而增加社會隔離的風(fēng)險。

2.4 心理因素 心理狀況會影響老年人面對突發(fā)情況的應(yīng)對能力和環(huán)境改變的適應(yīng)能力,從而對其社會隔離狀況產(chǎn)生影響,包括老化態(tài)度、孤獨、感情水平、生活滿意度、抑郁等。杜亞男等[32]研究發(fā)現(xiàn),老化態(tài)度越積極的老年人社會隔離風(fēng)險越低,可能與老化態(tài)度積極本身就是積極參與社會交往的良好結(jié)局有關(guān)[33]。謝穎等[17]研究發(fā)現(xiàn),孤獨感與社會隔離互為風(fēng)險因素。王雪等[34]研究指出,感情水平低的老年人更容易遭受社會隔離,與感情水平低使老年人不易調(diào)節(jié)心理狀態(tài)有關(guān)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),生活滿意度低和抑郁是老年人社會隔離的危險因素[35]。有調(diào)查發(fā)現(xiàn),農(nóng)村老年人生活滿意度低、抑郁水平高的現(xiàn)象更加顯著[36],我們應(yīng)該更重視這一因素對農(nóng)村老年人的影響。心理狀況的好壞一方面反映了老年人是否處于安全、完善的社會支持當(dāng)中,另一方面也會影響老年人的應(yīng)對能力和心理調(diào)節(jié)能力,這兩方面都會影響老年人社會隔離的發(fā)生。

2.5 社會經(jīng)濟因素 老年人的存款金額、地域、醫(yī)保類型、醫(yī)療負擔(dān)、交通便利程度、養(yǎng)老方式等都會對老年人社會隔離產(chǎn)生影響。Cudjoe等[10]研究發(fā)現(xiàn),老年人收入和存款低是導(dǎo)致社會隔離的獨立因素。這項指標(biāo)易于識別,可幫助我們對老年人進行社會隔離風(fēng)險分層,農(nóng)村老年人的存款金額普遍低于城市老年人,此項風(fēng)險更高,應(yīng)引起重視。徐霓影等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn),地域?qū)r(nóng)村老年人社會隔離有影響,中西部地區(qū)農(nóng)村老年人社會隔離發(fā)生率更高。范榕等[37]研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)療負擔(dān)重是老年人社會隔離的危險因素,而醫(yī)保類型會很大程度影響醫(yī)療負擔(dān),從而也會影響社會隔離的發(fā)生。Henning-Smith等[38]研究顯示,交通便利程度對農(nóng)村老年人社會隔離的影響明顯。雖然農(nóng)村老年人鄰里間的交流比城市老年人更頻繁,但由于交通對社交范圍的限制,孤獨等不良感受卻與城市老年人無差異。李丹等[39]研究發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老會增加老年人社會隔離的風(fēng)險。養(yǎng)老機構(gòu)中的老年人因與機構(gòu)外社會脫節(jié)和機構(gòu)內(nèi)社會關(guān)系重構(gòu)困難,形成養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)外關(guān)系網(wǎng)絡(luò)都十分薄弱的局面,明顯增加老年人社會隔離的風(fēng)險。

2.6 社會活動因素 老年人的社會活動主要包括體育活動、社會參與、互聯(lián)網(wǎng)使用等,都會直接或間接地影響老年人的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò),對其社會隔離造成影響。De Koning等[40]研究發(fā)現(xiàn),獲得高水平體育活動的老年人不容易產(chǎn)生社會隔離,受社會隔離的不良影響也會減弱。趙迪等[41]研究顯示,經(jīng)常參加社會活動的老年人遭遇社會隔離的風(fēng)險更小。廣場舞、老年大學(xué)、公益演出等社會活動不僅可以直接擴大老年人的社交范圍,還有助于形成積極的心態(tài),避免社會隔離的發(fā)生。倪晨旭等[42]調(diào)查發(fā)現(xiàn),互聯(lián)網(wǎng)使用可提高老年人主觀適應(yīng)社會、主觀幸福感和健康認知能力,減少老年人社會隔離的風(fēng)險。積極參與社會活動是預(yù)防社會隔離最直接的方法,可以直接增加老年人與社會的聯(lián)系,豐富其生活,保持接受社會信息的渠道,提高其自我價值感,激發(fā)老年人潛在社交網(wǎng)絡(luò)線索,避免遭遇社會隔離。

2.7 社區(qū)環(huán)境因素 社區(qū)是老年人日?；顒拥闹匾劳袌鏊瞳@得公共福利的重要來源,會對老年人社會隔離產(chǎn)生顯著影響。韓影等[24]研究發(fā)現(xiàn),居住在3層以上樓房的城市老年人更容易遭遇社會隔離。相對應(yīng)在農(nóng)村地區(qū),徐霓影等[16]發(fā)現(xiàn),出行臺階數(shù)會影響農(nóng)村老年人社會隔離的風(fēng)險。范榕等[43]研究發(fā)現(xiàn),社區(qū)文化娛樂服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是社區(qū)老年人社會隔離的重要因素,且不同年齡階段的老年人對社會服務(wù)類型的需求不同,社區(qū)文化娛樂服務(wù)項目對60～69歲老年人影響較大,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)對≥70歲老年人影響最大,而對>80的高齡老年人影響不明顯。杜亞男等[32]研究也顯示,社區(qū)是否配備有棋牌室會影響老年人社會隔離的風(fēng)險。農(nóng)村社區(qū)建設(shè)較城市社區(qū)有明顯欠缺,較多社區(qū)服務(wù)功能待開發(fā),不足以給農(nóng)村老年人提供豐富的社區(qū)服務(wù)活動,應(yīng)更加關(guān)注到農(nóng)村老年人更易受這一方面的影響。

3 城鄉(xiāng)老年人社會隔離預(yù)防及干預(yù)措施建議

3.1 對于城市老年人 ①政府:可通過宣傳等方式倡導(dǎo)愛老敬老的社會文化,便民服務(wù)窗口開設(shè)老年人專用便利窗口,營造適老化的社會環(huán)境;老城區(qū)改造工作中可為老舊小區(qū)加裝電梯、修建無障礙通道等;積極建設(shè)百姓大舞臺,鼓勵老年人組織文藝匯演。②社區(qū):可建立遷移老人檔案冊,登記信息并定期上門發(fā)放福利,組織活動增進其與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民的交流;組織老年人健康教育講座,提高健康意識;成立老年人互幫互助小組,組織健康狀況較好的老年人定期上門探望居家失能老年人;開設(shè)流動“心理中心”,邀請心理專業(yè)人員在社區(qū)對老年人進行心理疏導(dǎo)。③家庭:子女應(yīng)擔(dān)負起孝敬老人的責(zé)任和義務(wù),定期上門或通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與老人交流;選擇養(yǎng)老機構(gòu)時,應(yīng)盡量選擇離家近、設(shè)施較為完善、養(yǎng)老護理員責(zé)任制的養(yǎng)老機構(gòu),并常去探望。

3.2 對于農(nóng)村老年人 ①政府:進一步加大對中西部地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)支持的政策傾斜;在實現(xiàn)村村通的基礎(chǔ)上,進一步改善村際、鄉(xiāng)鎮(zhèn)間公共交通條件;全面脫貧后,可重新評估農(nóng)村家庭經(jīng)濟水平,重新制定農(nóng)村醫(yī)保分級和報銷比例標(biāo)準(zhǔn),減輕較困難家庭的醫(yī)療負擔(dān)。②社區(qū):可組織空巢老年人互助團體,實現(xiàn)空巢也可“搭伙”生活;與縣、市級醫(yī)院合作為農(nóng)村老年人進行義診,開展健康宣教活動;③家庭:應(yīng)協(xié)調(diào)好家庭成員分工,盡量避免老年人面對空巢局面;外地的家庭成員常打電話關(guān)心、鼓勵老人。

4 小結(jié)

社會隔離是老年人心理生理健康狀況重要的威脅因素,近年來,老年人社會隔離問題引起了社會各界的廣泛關(guān)注。國外對此的研究更早且角度、學(xué)科交叉更多。目前國內(nèi)對此的研究較多停留在相關(guān)因素和不良后果的分析,較少研究其干預(yù)手段和效果。同時,國內(nèi)的研究視角大多聚焦于城市社區(qū)老年人,而較少研究關(guān)注到遭受社會隔離風(fēng)險更大的農(nóng)村老年人。未來可展開農(nóng)村地區(qū)的調(diào)研工作,探索社會隔離的干預(yù)措施,為制訂城鄉(xiāng)老年人預(yù)防社會隔離的方案提出更可靠的證據(jù)。