鄭沙沙，周紅燕

深圳市第三人民醫(yī)院肺病三科，廣東 深圳 518000

肺結(jié)核又稱為“白色瘟疫”，是一種肺部傳染性疾病。病原菌為結(jié)核分歧桿菌，其傳染性強，通過呼吸道傳播，多數(shù)患者呈慢性過程，存在低熱、乏力、咳嗽等臨床表現(xiàn)，臨床以藥物治療為主，治療周期較長，且病死率較高，嚴重威脅患者的生命健康［1］。由于肺結(jié)核患者的病情遷延不愈，在治療過程中長期受自身疾病折磨、藥物不良反應的影響，且承受較大的治療負擔，使患者出現(xiàn)嚴重的心理障礙，增加患者的自我感受負擔，嚴重降低患者的治療依從性，導致患者的自我護理能力下降［2］。有研究［3］表明，有效的護患溝通能夠提高患者對疾病的認知，對其行為改變產(chǎn)生“正效應”，提高患者治療依從性，促使患者積極配合臨床治療與護理工作。陸群等［4］研究發(fā)現(xiàn)，在老年2型糖尿病患者健康教育中融入循證溝通技巧，能夠明顯提高老年患者的健康知識掌握度，增強其自我護理能力，有利于改善其糖代謝指標，將血糖指標維持在正常水平。鑒于此，本研究探討以循證理論為框架的護患溝通技巧對肺結(jié)核患者自我感受負擔、自我護理能力及病理狀態(tài)改善情況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年7月—2021年6月深圳市第三人民醫(yī)院收治的100例肺結(jié)核患者作為研究對象，隨機分為基礎(chǔ)組和循證組，每組各50 例。基礎(chǔ)組男28 例，女22 例；年齡26～73 歲，平均年齡（44.15±8.85）歲；病程0.5～3.0 年，平均病程（1.34±0.28）年；病灶分布為左肺11 例，右肺17 例，雙肺22 例。循證組男27 例，女23 例；年齡23～75歲，平均年齡（43.83±9.31）歲；病程0.5～3.0年，平均病程（1.38±0.31）年；病灶分布為左肺12 例，右肺18 例，雙肺20例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲得深圳市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，所有患者均簽署知情同意書，符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均接受X線、CT等影像學檢查。（2）符合《肺結(jié)核基層診療指南（實踐版·2018）》［5］中的診斷標準。（3）結(jié)核分歧桿菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性。（4）具有正常的認知及溝通能力。（5）臨床資料完整。排除標準：（1）存在精神障礙者。（2）伴肺部真菌感染者。（3）伴凝血功能障礙者。（4）伴心、肝、腎等器質(zhì)性病變者。（5）伴其他肺部嚴重疾病者。（6）病情不穩(wěn)定者。（7）依從性差，不能配合完成護理計劃者。

1.3 方法

基礎(chǔ)組實施常規(guī)護理干預。護理人員密切監(jiān)測患者的病情變化，指導患者遵醫(yī)囑用藥，向患者強調(diào)不能隨意加減用藥劑量或改變服藥次數(shù)，與患者交流了解其情緒變化，適當開展心理疏導以減輕其心理壓力，向患者講解合理飲食及運動對疾病康復的重要性，為患者提供適宜的飲食及運動方案。

循證組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施以循證理論為框架的護患溝通技巧干預。（1）建立專題護理小組。由科室護士長擔任組長，選擇2 名主治醫(yī)師、4 名護師作為組員，采用循證方法，通過在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫查閱文獻，以“肺結(jié)核”“溝通”為關(guān)鍵詞，對檢索所得的文獻進行匯總與整理，分析肺結(jié)核患者的心理狀態(tài)，并優(yōu)化溝通技巧，在開展護理前對組員開展專題培訓，培訓內(nèi)容包括肺結(jié)核知識、溝通技巧，培訓結(jié)束后進行考核，合格者可參與本研究。（2）具體實施內(nèi)容。①日常溝通。在日常護理過程中需主動與患者溝通交流，通過患者的語言及神情評估其心理狀態(tài)，及時識別患者的消極情緒，并對其開展針對性的健康教育及心理疏導，以維持患者的積極心態(tài)。②信息保密。對于患者的個人信息應遵守保密制度，不在公共場所與無關(guān)人員談論患者的病情、生理缺陷、生活情況等信息，充分尊重患者的文化及宗教信仰背景，尊重患者的生命尊嚴。在進行護理操作需要暴露患者身體部位時，需要先行征得患者的同意，對于確需告知他人患者的個人信息時，必須征得患者的同意，增加護患信任感，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。③需求回應。護理人員需要遵循“患者至上”理念，在尊重患者的基礎(chǔ)上，了解患者的各項護理需求，根據(jù)科室實際情況最大程度予以滿足，對于患者無法滿足的需求，護理人員應及時做出解釋，給予患者禮貌回應。④尊重人格。與患者溝通時，需要面帶微笑，言語及態(tài)度溫和，在與患者溝通過程中需有充分的耐心，不能打斷患者的講話，不能使用審問的語氣及審視的眼光。兩組患者干預時間均為3個月。

1.4 觀察指標

（1）自我感受負擔。采用自我感受負擔量表（SPBS）評估兩組患者干預前及干預3 個月后的自我感受負擔。SPBS 量表用由Cousineau 等［6］研制，武燕燕等［7］漢化。SPBS 量表Cronbach’sα系數(shù)為0.874，重測信度為0.938，具有良好的內(nèi)部一致性及重測信度。SPBS 量表包括經(jīng)濟負擔、情感負擔、身體負擔3 個維度，10 個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別計0～4 分，總分為0～40 分，評分越高，表示患者的自我感受負擔越嚴重。（2）自我護理能力。采用自我護理能力量表（ESCA）評估兩組患者干預前及干預3個月后的自我護理能力。ESCA量表由Kearney等［8］開發(fā)，由Wang等［9］將其引進，ESCA量表Cronbach’sα系數(shù)為0.786，重測信度為0.883，內(nèi)容效度指數(shù)為0.970，信效度良好。ESCA 量表包括健康知識、自我責任感、自我概念、自我護理技能4個維度，42個條目，各條目采用Likert 5 級計分法，分別計0～4 分，總分為0～172分，評分越高，表示患者的自我護理能力越高［6］。（3）病理狀態(tài)改善情況。包括空洞閉合有效率、病灶吸收有效率和痰菌轉(zhuǎn)陰率?？斩撮]合有效率=（閉合+縮小）例數(shù)/總例數(shù)×100%；病灶吸收有效率=（完全吸收+明顯吸收+吸收）例數(shù)/總例數(shù)×100%；痰菌轉(zhuǎn)陰率=轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SPBS評分情況

干預前，兩組患者SPBS 量表各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，循證組患者SPBS 量表各維度評分及總分均顯著低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后SPBS評分情況（±s）分

表1 兩組患者干預前后SPBS評分情況（±s）分

時間干預前循證組（n=50）基礎(chǔ)組（n=50）t值P值干預3個月后循證組（n=50）基礎(chǔ)組（n=50）t值P值經(jīng)濟負擔情感負擔身體負擔總分6.06±0.29 6.12±0.27-1.071-0.287 14.82±3.27 14.70±3.41 0.180 0.858 10.74±3.25 10.71±3.62 0.044 0.964 31.09±5.25 31.12±5.47-0.028-0.972 1.08±0.15 2.73±0.31-33.879＜0.001 4.93±1.48 9.75±2.03-13.567＜0.001 3.31±1.22 6.63±2.37-8.807＜0.001 9.47±2.44 15.59±3.32-10.503＜0.001

2.2 兩組患者干預前后ESCA量表評分情況

干預前，兩組患者ESCA 量表各維度評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，循證組患者ESCA 量表各維度評分及總分均顯著高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA量表評分情況（±s）分

表2 兩組患者干預前后ESCA量表評分情況（±s）分

時間干預前循證組（n=50）基礎(chǔ)組（n=50）t值P值干預3個月后循證組（n=50）基礎(chǔ)組（n=50）t值P值健康知識自我責任感自我概念自我護理技能總分28.31±4.77 28.16±4.58 0.160 0.873 12.28±2.45 12.50±2.37 0.456 0.649 18.10±2.29 18.34±2.27-0.526-0.600 19.15±2.31 18.87±2.63-0.566-0.573 78.22±6.20 78.43±7.17-0.157-0.876 39.85±6.90 32.31±5.35 6.106＜0.001 19.12±3.41 16.26±2.92 4.505＜0.001 25.27±3.24 21.36±3.11 6.156＜0.001 26.61±3.70 21.85±3.07 7.001＜0.001 110.47±13.36 91.18±9.09 8.441＜0.001

2.3 兩組患者病理狀態(tài)改善情況

干預3個月后，循證組患者的空洞閉合有效率、病灶吸收有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率分別為82.00%、78.00%、66.00%，均明顯高于基礎(chǔ)組的52.00%、46.00%、40.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.176、10.866、6.784，P＜0.05）。

3 討論

中國作為結(jié)核病高負擔國家之一，估算發(fā)病數(shù)為97萬，發(fā)病率為70/10 萬，給我國造成嚴重的衛(wèi)生負擔［10-11］。藥物治療是控制肺結(jié)核病情的主要方法，但在治療過程中患者容易產(chǎn)生耐藥性，或?qū)λ幬锂a(chǎn)生依賴性，降低藥物治療效果，治愈難度增加，導致治療周期延長，病情遷延不愈?；颊咴谥委熯^程中易發(fā)生并發(fā)癥，同時患者在社會活動中常遭到疏遠，容易出現(xiàn)心理問題，導致其遵醫(yī)行為降低［12-13］。因此，需不斷更新、優(yōu)化護理服務，改善肺結(jié)核患者的遵醫(yī)行為，提高其治療效果。護患溝通是護士與患者傳遞信息的過程，能夠讓雙方表達對醫(yī)療活動的理解、意愿，促進護患之間相互理解與支持，是構(gòu)建和諧護患關(guān)系的基礎(chǔ)。溝通技巧是護理人員通過護理工作中的實際情況，選擇適宜的溝通方式與患者進行交流，這是護理人員必須掌握的護理技能，不僅能夠為患者提供專業(yè)的信息支持，還可以正確評估患者需求，為患者提供護理支持［14］。以循證理論為框架的護患溝通技巧是以循證理念為基礎(chǔ)，護理人員在醫(yī)學數(shù)據(jù)庫檢索資料，獲得最優(yōu)證據(jù)，結(jié)合臨床實際情況、自身專業(yè)知識及工作經(jīng)驗，優(yōu)化溝通技巧并實施，增強溝通的有效性［15］。

武茜等［16］研究報道，將循證護理理念與溝通技巧融合，在2型糖尿病患者護理中實施，能夠提高其糖尿病了解程度，改善其自我管理能力，避免血糖水平大幅度波動。劉冬桂等［17］研究表明，在循證護理理念的指導下實施溝通技巧，能夠提高2 型糖尿病患者的疾病認知水平，提高其自我護理能力，有利于控制患者的血糖水平。本研究結(jié)果表明，循證組患者干預3個月后的SPBS評分顯著低于基礎(chǔ)組，ESCA 評分及空洞閉合有效率、病灶吸收有效率、痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于基礎(chǔ)組，與劉冬桂等［17］研究結(jié)果相似，提示實施以循證理論為框架的護患溝通技巧干預，能夠減輕患者自我感受負擔，改善其自我護理能力，有利于病理狀態(tài)減輕或消失。分析其原因在于，以循證理論為框架的護患溝通技巧模式是護理人員通過循證方法最優(yōu)的循證證據(jù)，了解肺結(jié)核患者的心理特征與訴求，開展針對性的溝通及教育，有利于減輕患者的自我感受負擔，激發(fā)患者的內(nèi)心潛力，提高患者的主觀能動性，將被動接受護理服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幼晕易o理，有利于增強患者的自我護理能力，促進患者疾病康復，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率。

綜上所述，以循證理論為框架的護患溝通技巧干預，可明顯減輕肺結(jié)核患者的自我感受負擔，提高其自我護理能力，改善其病理狀態(tài)。