黃姍姍

（長江航運(yùn)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430014）

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn),是全球排名第二位的死因。腦梗死占腦卒中60%～80%[1],降低腦梗死復(fù)發(fā)率對(duì)降低患者死亡率及致殘率至關(guān)重要。根據(jù)中國腦血管病診治指南,腦梗死患者需要長期堅(jiān)持正確服用抗血小板聚集藥物,這是二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵。有研究表明,門診患者藥物治療問題居第1 位是依從性差,占25.43%,其次是藥物不良事件,占17.87%[2]。本文選擇2018 年12月—2020 年11 月在我院門診就診的937 例腦梗死患者,比較其在就診醫(yī)師-藥師聯(lián)合門診前1 年及就診后1 年的服藥依從性及缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死患者937 例,其中男性485例,女性452 例,年齡27～89 歲,平均72±6 歲。納入標(biāo)準(zhǔn):（1）由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的腦梗死;（2）既往在本院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病門診就診;（3）隨訪資料完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 聯(lián)合門診運(yùn)行方法:設(shè)置由腦血管病?？漆t(yī)師與臨床藥師同時(shí)坐診的聯(lián)合門診診室,患者先由腦血管病?？漆t(yī)師進(jìn)行診治開具處方,處方交臨床藥師審閱,患者取藥后回診室由臨床藥師進(jìn)行服藥時(shí)間、服藥方法及依從性方面的指導(dǎo)。

1.2.2 隨訪:通過電話或面對(duì)面訪視方式隨訪,隨訪內(nèi)容包括:是否每天堅(jiān)持服用抗血小板聚集藥物如阿司匹林和氯吡格雷等,每天服用的劑量和時(shí)間,是否有過漏服及漏服時(shí)間是否超過1 周,是否自行停藥或換藥等情況,經(jīng)患者及陪護(hù)家屬確認(rèn)隨訪信息的準(zhǔn)確性。

1.3 評(píng)估指標(biāo) （1）依從性:比較就診聯(lián)合門診前1年與就診后1 年患者服藥的依從性。依從性主要從以下幾個(gè)方面評(píng)估:藥物劑量錯(cuò)誤;服用藥物時(shí)間錯(cuò)誤,漏服藥物,未堅(jiān)持服藥、過早停服;隨意換藥[3]?；颊呷绯霈F(xiàn)以上任何1 種情況且超過1 周則視為依從性差。（2）復(fù)發(fā)率:患者就診聯(lián)合門診前1 年及就診后1 年內(nèi)發(fā)生腦梗死或短暫性腦缺血均視為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診聯(lián)合門診前后服藥依從性比較 就診聯(lián)合門診前1 年內(nèi)出現(xiàn)藥物劑量錯(cuò)誤49 例,藥物時(shí)間錯(cuò)誤34 例,漏服藥物75 例,未堅(jiān)持服藥、過早停服117 例,隨意換藥62 例,依從性差患者總計(jì)337 例（36.0%）。就診聯(lián)合門診后1 年內(nèi)藥物劑量錯(cuò)誤5例,藥物時(shí)間錯(cuò)誤3 例,漏服藥物22 例,未堅(jiān)持服藥、過早停服26 例,隨意換藥14 例,依從性差患者總計(jì)70 例（7.5%）。就診聯(lián)合門診后患者服藥依從性較就診前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 就診聯(lián)合門診前后復(fù)發(fā)率比較 就診聯(lián)合門診前1 年內(nèi)再發(fā)腦梗死204 例（21.8%）,短暫性腦缺血發(fā)作21 例（2.2%）,合計(jì)復(fù)發(fā)225 例（24.0%）。就診聯(lián)合門診后1 年內(nèi)再發(fā)腦梗死63 例（6.7%）,短暫性腦缺血發(fā)作5 例（0.5%）,合計(jì)復(fù)發(fā)68 例（7.3%）。就診聯(lián)合門診后患者缺血性腦血管病復(fù)發(fā)率較前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

國外有很多研究證實(shí)藥師參與臨床工作可降低藥物不良反應(yīng),提高患者用藥依從性,減少醫(yī)療成本,降低疾病復(fù)發(fā)率及改善預(yù)后[3]。為了保證用藥安全有效,我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式從“以藥品為中心”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?。臨床藥師除了提供審核醫(yī)囑、處方調(diào)劑等服務(wù)外,與臨床醫(yī)師開設(shè)聯(lián)合門診可以有效減少高風(fēng)險(xiǎn)患者再入院率,提高藥物治療的準(zhǔn)確性[4]。國內(nèi)一些大型教學(xué)醫(yī)院已在兒科門診、抗凝門診、癲癇門診、帕金森病門診進(jìn)行了醫(yī)師藥師聯(lián)合門診探索[5-8]。

本文對(duì)937 例患者就診聯(lián)合門診前后1 年的服藥情況進(jìn)行隨訪,結(jié)果顯示在就診聯(lián)合門診前1 年有36.0%患者服藥依從性差,在就診聯(lián)合門診后1年有7.5%患者服藥依從性差,就診聯(lián)合門診后患者服藥依從性較前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在就診聯(lián)合門診前1 年內(nèi)患者缺血性腦血管病復(fù)發(fā)率為24.0%,就診聯(lián)合門診后1 年內(nèi)復(fù)發(fā)率為7.3%,就診聯(lián)合門診后患者復(fù)發(fā)率較前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過聯(lián)合門診服務(wù)模式可顯著提高患者服藥依從性,大大降低缺血性腦血管病的復(fù)發(fā)率。分析原因有以下可能:（1）藥師參與門診可以指導(dǎo)患者服藥的具體時(shí)間、方法,讓患者更清楚了解如何正確服藥,減少服藥時(shí)間及劑量錯(cuò)誤。（2）讓患者有更良好的就診體驗(yàn),臨床醫(yī)師門診工作繁忙,往往難以詳細(xì)向患者介紹藥物的作用及可能的副作用,在聯(lián)合門診由藥師進(jìn)行講解,可以增加患者對(duì)藥物的了解,減少因出現(xiàn)副作用而自行停藥,增加堅(jiān)持服藥的信心。（3）腦血管病門診患者多合并高血壓、糖尿病、心臟病等其他疾病,服藥種類繁多,藥師參與指導(dǎo)用藥可以減少藥物間的不良相互作用,幫助醫(yī)師為患者提供更完善的藥物方案。