張宜琪，王國(guó)強(qiáng)，朱洪波，陳兆永

（連云港市東方醫(yī)院普外科，江蘇 222042）

腹股溝疝是普通外科常見(jiàn)疾病,腹腔鏡下無(wú)張力修補(bǔ)已成為重要手術(shù)方式,其中經(jīng)腹膜前修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal,TAPP）更便于分離和觀察較大腹股溝疝囊及其內(nèi)容物,已在進(jìn)入陰囊腹股溝疝手術(shù)中廣泛應(yīng)用。進(jìn)入陰囊腹股溝疝在術(shù)中剝離創(chuàng)面大,術(shù)后血清腫發(fā)生率高,成為困擾外科醫(yī)生的問(wèn)題。本文回顧性分析2017 年1 月—2022 年1月我院進(jìn)入陰囊腹股溝疝患者64 例臨床資料,探討對(duì)進(jìn)入陰囊腹股溝疝行TAPP 術(shù)中放置細(xì)管負(fù)壓引流預(yù)防術(shù)后血清腫的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 進(jìn)入陰囊腹股溝疝行TAPP 術(shù)患者64 例,其中術(shù)中未放置引流26 例為對(duì)照組,術(shù)中放置細(xì)管負(fù)壓引流38 例為觀察組。對(duì)照組26 例,年齡49～77 歲,平均68.19±5.69 歲。觀察組38 例,年齡48～78 歲,平均68.03±6.03 歲。兩組年齡比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有手術(shù)由同一組手術(shù)醫(yī)生完成,術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間6～12 個(gè)月。

1.2 方法 按照腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)操作指南分離出患側(cè)肌恥骨孔,完全剝離疝囊。對(duì)照組不放置引流管,觀察組放置細(xì)管接負(fù)壓。常規(guī)放置疝補(bǔ)片（巴德3D）,三點(diǎn)法縫合固定補(bǔ)片,腹膜用3-0 微喬線(xiàn)連續(xù)縫合關(guān)閉。觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（手術(shù)區(qū)域積氣,血清腫等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s 表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間47.2±3.7 min,長(zhǎng)于對(duì)照組的44.2±3.6 min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）;觀察組術(shù)后無(wú)手術(shù)區(qū)域積氣及血清腫發(fā)生,對(duì)照組術(shù)后有18 例（69.2%）出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域積氣,12 例（46.2%）出現(xiàn)血清腫,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。兩組均未發(fā)生感染及疝復(fù)發(fā)。術(shù)后住院時(shí)間觀察組4.4±0.1 d,對(duì)照組4.3±0.1 d,兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組術(shù)后第1 天引流出30～55 mL 淡紅色液體,第2 天引流出5～35 mL 淡紅色液體,第3 天引流出0～10 mL 清亮液體,術(shù)后2～3天拔除引流管。

3 討論

腹腔鏡下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)創(chuàng)傷小,術(shù)后患者可以早期恢復(fù)非限制性活動(dòng),住院時(shí)間短,但可能存在術(shù)后并發(fā)癥[1]。血清腫和手術(shù)區(qū)域積氣是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,由滲出液或術(shù)中殘存的二氧化碳?xì)怏w積聚在空腔及手術(shù)形成的腔隙所致。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)后早期血清腫發(fā)生率約35%。有報(bào)道CT 或B 超檢查可檢測(cè)到95%以上患者術(shù)后有血清腫,而3 個(gè)月后僅20%以下患者可檢到血清腫[2]。血清腫臨床上表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、組織炎癥甚至感染等[3-4],體積較小無(wú)不適的血清腫不需處理,體積較大且有疼痛不適癥狀的血清腫多需穿刺抽液,抽液后仍反復(fù)的血清腫需手術(shù)引流[5]。有學(xué)者認(rèn)為無(wú)菌手術(shù)后感染多繼發(fā)于血清腫或血腫,特別是深部遲發(fā)性感染[6]。導(dǎo)致腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫及手術(shù)區(qū)域積氣的因素:（1）疝囊剝離創(chuàng)面較大,術(shù)后創(chuàng)面滲出較多;（2）術(shù)中采用過(guò)多電凝止血容易引起創(chuàng)面組織壞死滲出;（3）放置補(bǔ)片引起局部炎性反應(yīng),增加滲出;（4）剝離疝囊過(guò)程中損傷小血管和淋巴管;（5）縫合腹膜后二氧化碳?xì)埓嬖陴奕睋p處及腹膜補(bǔ)片腹壁間形成間隙。本文觀察組術(shù)后無(wú)手術(shù)區(qū)域積氣和血清腫發(fā)生,其原因是放置負(fù)壓引流管可有效吸出創(chuàng)面殘存的二氧化碳及滲液,消除死腔,使腹膜、補(bǔ)片、腹壁緊密貼合,有效防止血清腫和無(wú)手術(shù)區(qū)域積氣發(fā)生。本研究選擇吸痰管剪細(xì)小側(cè)孔作為負(fù)壓吸引管,柔軟而價(jià)廉。

放置和拔除負(fù)壓引流管注意點(diǎn):（1）充分游離肌恥骨孔后,在腔鏡直視引導(dǎo)下,于髂前上棘內(nèi)下約1.5 cm 處打引流孔,置入多側(cè)孔引流管,呈外斜向內(nèi)下放置,避免折彎卷曲,頭端置于恥骨聯(lián)合處。（2）調(diào)整補(bǔ)片合適位置,不作固定或以醫(yī)用膠水點(diǎn)狀固定,避開(kāi)引流管,以免粘連在拔除引流管時(shí)造成補(bǔ)片移位。（3）連續(xù)縫合腹膜后,引流管接負(fù)壓引流球,腔鏡直視下觀察引流管效果,滿(mǎn)意后關(guān)氣腹,固定引流管。（4）待引流液減少至10 mL/24 h 以下拔出引流管,拔管動(dòng)作輕柔。