施陸凱，譚忠華，葛呈春

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 226001）

99mTc-MDP 骨顯像是目前國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層攝影（single-photon emission computed tomography,SPECT）項(xiàng)目中最常規(guī)的檢查,占SPECT 顯像檢查的60%～80%。99mTc-MDP 骨顯像一次成像,可以得到前后位全身骨骼影像,同時(shí)反映骨骼和病變的局部血流和代謝情況,用來(lái)診斷骨骼病灶的部位、范圍,特別在診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面通常能比X 線和CT 早3～6 個(gè)月發(fā)現(xiàn)異常[1],具有其他影像學(xué)技術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。99mTc-MDP骨顯像整個(gè)流程涉及的環(huán)節(jié)較多,多種因素可能影響圖像質(zhì)量。本文選擇2018 年1 月—6 月在我科行99mTc-MDP 骨顯像檢查的門診及住院患者1 100 例,對(duì)可能影響骨顯像圖像質(zhì)量的因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行99mTc-MDP 骨顯像檢查患者1 100 例,男性724 例,女性376 例,年齡20～92 歲,平均62.4 歲。疾病種類:腫瘤、代謝性骨病、外傷及不明原因骨痛等。

1.2 檢查方法 采用鉬-锝發(fā)生器（99Mo-99TcmGenerator）（上?？婆d藥業(yè)有限公司）淋洗得到高锝酸鈉（9TcmO4-Na）,標(biāo)記亞錫亞甲基二磷酸鹽（MDP）（無(wú)錫江原原子能研究所藥盒）得到骨骼顯像劑99mTc-MDP。標(biāo)記合成藥物均使用锝分析儀進(jìn)行放化純度檢測(cè),放化純度＞98%。成人靜脈注射99mTc-MDP 740～1 110 MBq（20～30 mCi）。采用NM 630 雙探頭單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀（SPECT）（美國(guó)通用公司）,配置低能通用高分辨率平行孔準(zhǔn)直器,能峰140 keV,矩陣256×1 024,窗寬20%,放大系數(shù)ZOOM:1.0。注射顯像劑3～4 小時(shí)后進(jìn)行顯像,期間患者多飲水（1 000 mL 左右）,上機(jī)前排空膀胱,SPECT 掃描速度18～25 cm/min。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)判 使用GE 軟件平臺(tái)Xeleris 3 Functional Imaging Workstation 進(jìn)行圖像后處理分析。由兩名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行后處理,采用目測(cè)法判讀。合格片標(biāo)準(zhǔn):全身骨骼顯影清晰,與軟組織對(duì)比度良好,放射性分布左右基本對(duì)稱,雙腎內(nèi)無(wú)明顯放射性滯留;無(wú)注射點(diǎn)顯像劑滲漏、無(wú)藥液或尿液污染、無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影、無(wú)過(guò)度充盈膀胱遮擋、無(wú)金屬異物遮擋。凡不符合合格片標(biāo)準(zhǔn)的定為瑕疵片。

2 結(jié)果

全身骨顯像圖片1 100 例中,標(biāo)準(zhǔn)合格片923例（83.9%）,瑕疵片177 例（16.1%）。產(chǎn)生瑕疵片的因素:護(hù)士穿刺注射失誤79 例（44.6%）,技師操作因素67 例（37.9%）,患者準(zhǔn)備及自身狀態(tài)23 例（13.0%）,99mTc-MDP 藥物質(zhì)量5 例（2.8%）,SPECT 性能狀態(tài)3例（1.7%）。

3 討論

顯像劑滲漏造成真正進(jìn)入體內(nèi)的有效劑量不足,導(dǎo)致靶/非靶比值降低,而且滲漏部位的放射性異常濃聚導(dǎo)致明顯散射,干擾周圍部位的觀察,可能造成漏診或誤診。高質(zhì)量靜脈穿刺給藥是保證圖像質(zhì)量的重要條件,宜取患者肘部較粗、彈性較好的靜脈給藥。對(duì)血管條件不佳、一次穿刺成功把握不大的患者,可以建立靜脈通道后給藥,最后用生理鹽水沖洗管道。靜脈通道應(yīng)單獨(dú)建立,避免使用臨床輸液通路,尤其不能使用PICC 通道[2]。本研究發(fā)現(xiàn)由于護(hù)士穿刺失誤導(dǎo)致顯像劑滲漏79 例（44.6%）,占比較大。

部分技師為縮短掃描時(shí)間,增加掃描速度,造成放射性計(jì)數(shù)采集不足顯影不佳;擺位不規(guī)范,頭頂、雙肘或雙足位于掃描視野之外,造成圖像丟失;上機(jī)前技術(shù)人員未對(duì)患者進(jìn)行耐心宣教,患者未排空膀胱,檢查過(guò)程隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影。技術(shù)人員操作規(guī)范與否也是影響圖像質(zhì)量的重要因素,核醫(yī)學(xué)科技師應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心,嚴(yán)格按照操作指南進(jìn)行規(guī)范操作,規(guī)范擺位,開(kāi)始掃描時(shí)間宜在注射顯影劑3～4 小時(shí)后,根據(jù)注射劑量合理選擇掃描速度,以確保圖像質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)由于技師操作不當(dāng)造成瑕疵片67例（37.9%）。

患者檢查前準(zhǔn)備包括飲水、排空膀胱、去除身上金屬物件等。飲水不足會(huì)導(dǎo)致腎臟清除率降低,軟組織放射性本底增高,靶/非靶比值降低;未排空膀胱會(huì)導(dǎo)致無(wú)法清晰觀察周圍盆骨,造成漏診;硬幣、金屬掛墜及金屬皮帶扣等遮擋SPECT 探測(cè)γ 射線,造成放射性分布缺失?；颊咦陨頎顟B(tài)也是影響圖像質(zhì)量的因素。部分化療患者腎功能受損,腎臟清除率降低,軟組織放射性本底增高;老年男性無(wú)法排空膀胱;腹水、肥胖和乳房肥大患者自身組織對(duì)γ 光子的衰減吸收增加,降低骨顯像的圖像質(zhì)量。應(yīng)對(duì)患者做好宣教工作,囑多飲水、多次排空膀胱,去除金屬外物,對(duì)于疼痛難忍無(wú)法配合檢查的患者可以適當(dāng)使用止痛劑,對(duì)于無(wú)法排空膀胱的患者可以進(jìn)行導(dǎo)尿[3]。若出現(xiàn)尿液污染,應(yīng)及時(shí)清洗并更換衣物后再次上機(jī)掃描。

99mTc-MDP 的放化純度、化學(xué)純度均會(huì)影響圖像質(zhì)量。標(biāo)記合成99mTc-MDP 時(shí)應(yīng)使用新鮮的高锝酸鈉（99TcmO4Na）洗脫液,配制后放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)[4],一般不超過(guò)6 小時(shí),以免99mTc-MDP 脫標(biāo),游離锝增加。另外,在淋洗過(guò)程中使用MDP 負(fù)壓瓶直接淋洗也會(huì)導(dǎo)致游離锝過(guò)量。本文研究發(fā)現(xiàn)5 例由于99mTc-MDP 藥物質(zhì)量問(wèn)題導(dǎo)致瑕疵片,甲狀腺和胃部顯影系顯像劑中存在過(guò)多游離99TcmO4-所致。另外,由于鉬-锝發(fā)生器使用的吸附劑一般為三氧化二鋁,因此淋洗液可能有少許鋁離子逸出,若顯像劑中鋁離子過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肝臟異常顯影[1]。應(yīng)做好放射性藥物的質(zhì)量控制,放化純度應(yīng)＞95%,我科自行標(biāo)記合成的99mTc-MDP 放化純度通常在98%以上。

SPECT 性能狀態(tài)直接影響SPECT 的圖像質(zhì)量。SPECT 性能狀態(tài)包括晶體均勻性、能峰、光電倍增管的效率、旋轉(zhuǎn)中心以及準(zhǔn)直器的性能等;另外,機(jī)房溫度、濕度短時(shí)間劇烈變化也會(huì)影響機(jī)器的性能[5],導(dǎo)致圖像質(zhì)量不佳。本文研究發(fā)現(xiàn)3 例瑕疵片系機(jī)器均勻性較差所致,及時(shí)進(jìn)行均勻性校正后圖像質(zhì)量得以改善。核醫(yī)學(xué)科技師要定期對(duì)SPECT 常規(guī)質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行參數(shù)校正,要求廠家工程師定期對(duì)機(jī)器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),做好機(jī)房環(huán)境（溫度和濕度）的管理,確保機(jī)器良好的性能狀態(tài)。

綜上所述,99mTc-MDP 骨顯像雖然簡(jiǎn)便易行,但因環(huán)節(jié)多、流程長(zhǎng),影響圖像質(zhì)量的因素較多,尤以醫(yī)務(wù)人員操作、患者準(zhǔn)備、自身狀態(tài)因素為主。除了患者自身某些不可改變因素（如肥胖、疾病狀態(tài)）外,其余均為可控的人為因素。應(yīng)嚴(yán)格按照核醫(yī)學(xué)操作技術(shù)指南,做好各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,減少各種不良影響因素,從而提高圖像質(zhì)量,以便診斷醫(yī)生得到更多的影像細(xì)節(jié),提高診斷準(zhǔn)確性。