謝迪
摘要 目的:探索口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建與在口腔頜面影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:借助多種臨床影像資料,利用MySQL構(gòu)建樹(shù)形結(jié)構(gòu)的口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)。在課堂教學(xué)及臨床實(shí)踐過(guò)程中將學(xué)生分組后應(yīng)用口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、期末考試及模擬考核的方式,對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行比較。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組在調(diào)查問(wèn)卷得分、理論與實(shí)踐成績(jī)、模擬考核成績(jī)上均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論:口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)在課堂教學(xué)及臨床實(shí)踐中具有較好的實(shí)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞 口腔;數(shù)據(jù)庫(kù);口腔頜面影像診斷學(xué)
中圖分類號(hào):G712文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:ADOI:10.16400/j.cnki.kjdk.2023.11.049
1口腔頜面影像診斷學(xué)的特點(diǎn)
口腔頜面影像診斷學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要課程之一,是口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程[1]。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的分支,口腔頜面影像診斷學(xué)也是一門形態(tài)學(xué)科,不但從影像學(xué)角度研究口腔常見(jiàn)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律,更是重點(diǎn)研究口腔疾病的影像學(xué)改變與功能變化及與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系[2]。因此,口腔頜面影像診斷學(xué)課堂教學(xué)要求“文影并重,以影為據(jù)”,口腔醫(yī)學(xué)生則需掌握口腔頜面影像學(xué)知識(shí)輔助日常診斷性閱片,從而幫助判斷疾病性質(zhì)、制訂合理的治療方案。
目前,口腔頜面影像診斷學(xué)的教材中存在著影像圖片更新較慢、數(shù)量偏少、質(zhì)量不高等問(wèn)題,不利于學(xué)生學(xué)習(xí)。同時(shí),口腔醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)課學(xué)習(xí)過(guò)程中面臨課程多、時(shí)間緊的情況,容易導(dǎo)致專業(yè)理論與臨床實(shí)際脫節(jié),尤其是當(dāng)遇到口腔頜面影像復(fù)雜多變的臨床問(wèn)題時(shí),會(huì)因缺乏經(jīng)驗(yàn)而無(wú)法應(yīng)對(duì)[3]。
2口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)的優(yōu)點(diǎn)與構(gòu)建
2.1口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)的優(yōu)點(diǎn)
2.1.1影像資料電子化
以往的教學(xué)過(guò)程中,教師為了彌補(bǔ)教材中影像數(shù)量的不足,通常會(huì)從臨床上選擇與課程相匹配的影像資料,包括小牙片、曲面斷層片、MRI、CBCT等影像,通過(guò)膠片沖洗、紙張打印、光盤刻錄等媒介進(jìn)行保存,影像資料閱讀往往不方便,而電子影像資料圖像清晰,可以通過(guò)軟件進(jìn)行放大調(diào)節(jié)、角度調(diào)整、標(biāo)注測(cè)量等操作,閱片效果好。在教學(xué)過(guò)程中,常規(guī)影像資料容易褪色、破損甚至丟失,需要不時(shí)地進(jìn)行補(bǔ)充。而采用影像數(shù)據(jù)庫(kù)以后,所有的影像資料以電子化的方式入檔,既可以隨時(shí)進(jìn)行影像資料的增減,也方便備份不怕丟失。
2.1.2查閱便捷
常規(guī)的口腔影像資料在使用過(guò)程中需要熟悉歸檔的教學(xué)組教師進(jìn)行查找,在運(yùn)用過(guò)程中有很大的局限性??谇挥跋駭?shù)據(jù)庫(kù)的樹(shù)形目錄結(jié)構(gòu)方便學(xué)生根據(jù)“模塊—疾病—征象”進(jìn)行快速查閱。另外,我們利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行影像數(shù)據(jù)庫(kù)共享,從局域網(wǎng)到互聯(lián)網(wǎng),突破空間壁壘,除了在課堂上使用外,在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)乃至于工作后亦可使用,使用設(shè)備包括但不限于電腦、平板及手機(jī),從而實(shí)現(xiàn)多場(chǎng)所、多終端應(yīng)用的目的。
2.1.3病例翔實(shí)
對(duì)來(lái)自臨床的影像資料,除標(biāo)注典型疾病征象外,還要在對(duì)應(yīng)的影像下備注疾病概要、病例特征、征象定義,并結(jié)合病歷將患者基本信息、臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果、治療方案等形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的病例。同一疾病可包含多個(gè)臨床病例,同一征象可有多種影像資料,配合“異病同征”的疾病鑒別影像模擬學(xué)生臨床實(shí)踐中接觸到的診療情景,彌補(bǔ)常規(guī)教學(xué)中的不足,方便應(yīng)用于各種教學(xué)方式[4]。
2.2口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建
2.2.1數(shù)據(jù)庫(kù)框架的設(shè)計(jì)
一方面,我們參照《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社第3版)的章節(jié)安排,根據(jù)重構(gòu)后的四大模塊(口腔基礎(chǔ)、單個(gè)牙體疾病、牙周疾病、頜面外科疾病)構(gòu)建具有樹(shù)形目錄結(jié)構(gòu)的口腔醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)分類圖,按照“模塊—疾病—影像學(xué)檢查類型—征象”建立多層索引,形成口腔醫(yī)學(xué)影像電子閱片庫(kù)。
2.2.2病例入庫(kù)
我們利用附屬口腔醫(yī)院(鄞州人民醫(yī)院)及口腔臨床實(shí)踐基地(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院口腔科)的X線平片、曲面斷層片、B超、CT、MRI等影像資料,提取符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和(或)經(jīng)過(guò)病理檢測(cè)證實(shí)的具有教學(xué)價(jià)值的各類影像資料。入庫(kù)影像要求板正、高清,內(nèi)容以能呈現(xiàn)典型病例為標(biāo)準(zhǔn)。入庫(kù)過(guò)程中,影像除了注明各個(gè)征象的定義、病理影像聯(lián)系及“異病同征”的疾病鑒別外,還需要配備患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療方案等信息,從而使每個(gè)病例都形成一個(gè)完整的臨床案例[4]。
3口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用場(chǎng)景
3.1配合開(kāi)展PBL教學(xué)
傳統(tǒng)的授課模式經(jīng)常導(dǎo)致學(xué)生死記征象、盲目閱片的情況,在臨床實(shí)際中出現(xiàn)閱片及應(yīng)用能力差,無(wú)法達(dá)到理想的教學(xué)目的。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為核心,以解答問(wèn)題為驅(qū)動(dòng)力的教學(xué)方式。通過(guò)各種教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生積極主動(dòng)自學(xué)、培養(yǎng)科學(xué)思維方法、樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)觀念,從而提高學(xué)生的影像綜合素質(zhì)。期中,口腔頜面影像診斷學(xué)實(shí)施PBL教學(xué)法的起點(diǎn)必須是學(xué)生在其將來(lái)可能遭遇的“真實(shí)執(zhí)業(yè)環(huán)境”的案例式問(wèn)題,而口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)中的病例均來(lái)自臨床實(shí)際且資料翔實(shí),使得學(xué)生可以在課堂上實(shí)現(xiàn)“前置實(shí)踐”的目的,有助于對(duì)目標(biāo)知識(shí)的了解與掌握。
3.2開(kāi)展疑難病例討論
疾病通過(guò)不同影像技術(shù)獲得的征象具有多變性、復(fù)雜性。患者在拍攝口腔影像時(shí),由于設(shè)備參數(shù)、醫(yī)師操作、患者配合、拍攝角度、疾病進(jìn)展等原因得到的影像征象也可能存在著一定的區(qū)別,“同病異征、異病同征”在口腔疾病中十分常見(jiàn)。除了將征象比較典型的案例用于課堂教學(xué)外,教師還可以選擇口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)中收錄的疑難病癥影像,發(fā)布到線上學(xué)習(xí)平臺(tái)中的班級(jí)討論區(qū),讓學(xué)生參與討論。學(xué)生在掌握“基本征象”的基礎(chǔ)上,通過(guò)教材閱讀、文獻(xiàn)查找等方式,對(duì)病例抽絲剝繭,最終實(shí)現(xiàn)影像的鑒別診斷,培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)微的科學(xué)態(tài)度,培養(yǎng)邏輯思維、分析解決問(wèn)題的能力,提高學(xué)習(xí)興趣。
3.3開(kāi)展學(xué)生考核
口腔頜面影像診斷學(xué)的實(shí)訓(xùn)考核項(xiàng)目包括口腔影像技術(shù)與口腔疾病診斷(閱片)兩部分。目前傳統(tǒng)的口腔疾病診斷(閱片)實(shí)訓(xùn)考核方法,仍然以學(xué)生抽片考核的方法為主,考核內(nèi)容單一、耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)。我們建立口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)后,根據(jù)章節(jié)編排影像考核內(nèi)容,方便學(xué)生進(jìn)行課后自測(cè),使學(xué)生得到及時(shí)反饋并查漏補(bǔ)缺。課程結(jié)束后,我們利用軟件實(shí)現(xiàn)隨機(jī)抽取數(shù)據(jù)庫(kù)影像的方式進(jìn)行智能化、網(wǎng)絡(luò)化考核,實(shí)現(xiàn)與執(zhí)業(yè)崗位要求接軌,提高崗位勝任力與崗位競(jìng)爭(zhēng)力。
3.4開(kāi)展繼續(xù)教育
口腔醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后,才會(huì)真正認(rèn)識(shí)到自身在理論知識(shí)儲(chǔ)備和操作技能等方面的不足。學(xué)生可以通過(guò)手機(jī)、平板、電腦等設(shè)備,利用口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)沒(méi)有掌握的內(nèi)容反復(fù)學(xué)練,幫助學(xué)生盡快進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)。此外,學(xué)生可以使用口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù),備戰(zhàn)口腔醫(yī)師資格實(shí)踐考核中第三站的病例分析及輔助診斷檢查部分,從而提高通過(guò)率。
4口腔數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用研究
4.1對(duì)象與方法
4.1.1研究對(duì)象
本次研究分為課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐兩部分。
①寧波職業(yè)技術(shù)學(xué)院(以下簡(jiǎn)稱“我?!保?021級(jí)開(kāi)設(shè)口腔頜面影像診斷學(xué)課程的教學(xué)班中,將校內(nèi)教學(xué)的3個(gè)班共計(jì)128人作為課堂教學(xué)研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組(64人)使用口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行教學(xué),對(duì)照組(64人)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。
②將我校2020級(jí)正在臨床實(shí)習(xí)的4個(gè)班共計(jì)132人作為臨床實(shí)踐研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,其中對(duì)照組(66人)在實(shí)習(xí)過(guò)程中不予干預(yù),實(shí)驗(yàn)組(66人)使用口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)配合進(jìn)行實(shí)習(xí)。
4.1.2評(píng)價(jià)方法
課堂教學(xué)方面:通過(guò)線上形式,以無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行口腔頜面影像診斷學(xué)教學(xué)效果的評(píng)價(jià),總共發(fā)放128份調(diào)查問(wèn)卷,收回有效問(wèn)卷128份。調(diào)查內(nèi)容一共五項(xiàng)(閱片是否快捷方便,影像是否清晰典型,涵蓋內(nèi)容是否全面、實(shí)用,對(duì)提升理論成績(jī)是否有幫助、對(duì)指導(dǎo)實(shí)踐是否有幫助),每項(xiàng)賦予20分共計(jì)100分,通過(guò)兩組學(xué)生的平均分比較5個(gè)項(xiàng)目正向效應(yīng)的差異性。通過(guò)學(xué)生的期末理論和技能實(shí)踐(閱片)的能力考核成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)教學(xué)效果,總分均為100分,分別比較同一項(xiàng)目中兩組學(xué)生的得分情況。
臨床實(shí)踐方面:通過(guò)對(duì)2020級(jí)132名學(xué)生在口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試實(shí)踐操作模擬考核的第三站的病例分析及輔助診斷檢查部分成績(jī)的統(tǒng)計(jì)(共計(jì)20分),比較兩組學(xué)生的得分情況。
4.2結(jié)果
4.2.1課堂教學(xué)評(píng)價(jià)
①教學(xué)效果評(píng)價(jià):統(tǒng)計(jì)分析顯示,學(xué)生在課程結(jié)束后對(duì)口腔頜面影像診斷學(xué)教學(xué)效果五個(gè)方面的評(píng)價(jià)得分,實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p<0.05)。見(jiàn)表1。
②考核能力比較:統(tǒng)計(jì)分析顯示,理論考試及實(shí)踐考核的成績(jī),實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p<0.05)。見(jiàn)表2。
4.2.2臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)
通過(guò)對(duì)口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試實(shí)踐操作模擬考核中第三站的病例分析及輔助診斷檢查部分成績(jī)的統(tǒng)計(jì),實(shí)驗(yàn)組的成績(jī)均高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均p<0.05)。見(jiàn)表3。
5結(jié)論
本研究結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)教學(xué)方式,應(yīng)用口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)后有更好的課堂教學(xué)與臨床指導(dǎo)效果,在閱片是否快捷方便,影像是否清晰典型,涵蓋內(nèi)容是否全面、實(shí)用、對(duì)提升理論成績(jī)是否有幫助,對(duì)指導(dǎo)實(shí)踐是否有幫助方面均有顯著提升。同時(shí),課堂教學(xué)中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試和實(shí)踐考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組,表明口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用有助于學(xué)生對(duì)口腔影像學(xué)知識(shí)的吸收與理解,促進(jìn)知行合一。而進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后,口腔影像數(shù)據(jù)庫(kù)可以提升學(xué)生的綜合分析與應(yīng)用能力。
參考文獻(xiàn)
[1]馬緒臣.口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.
[2]朱曉彤,陳忠科.醫(yī)學(xué)影像學(xué)電子圖片庫(kù)的建立及多重功用[J].現(xiàn)代教育技術(shù),2010,28(15):37.
[3]唐蓓,王凱利,王虎,等.口腔頜面影像診斷學(xué)融合式教學(xué)對(duì)教師能力的要求[J].教育教學(xué)論壇,2020,12(49):244-245.
[4]張菁,王秋霞,陳浪.基于圖像的網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2019,10(36):465-467.