趙 琳，梁紅偉，李曉燕

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院/鄭州人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心/整形外科，河南 鄭州,450000）

隨著人體的衰老，皮膚會(huì)逐漸出現(xiàn)松弛表現(xiàn)。眼周皮膚相對(duì)薄弱，更容易出現(xiàn)松弛情況，因此成為了面部最先衰老的區(qū)域之一[1,2]。由于眶隔內(nèi)脂肪逐漸堆積，皮膚和肌肉逐漸松弛，最終導(dǎo)致眼袋形成，并可出現(xiàn)局部凹陷等情況，對(duì)眼周的美觀度影響較大，同時(shí)也會(huì)加重面容的衰老表現(xiàn)[3,4]。近年來(lái)，人們對(duì)于面部年輕化的重視程度不斷加深，同時(shí)整形美容技術(shù)也不斷優(yōu)化改進(jìn)，眼袋去除術(shù)成為了開(kāi)展較廣泛的整形美容手術(shù)。眼袋去除術(shù)可有效去除松弛的眼袋，改善眼周平整度，有助于提升患者面部年輕化程度，應(yīng)用效果可靠[5]。經(jīng)結(jié)膜入路的眼袋去除術(shù)，是臨床常用的眼袋手術(shù)方法，具有微創(chuàng)、高效的特征，臨床應(yīng)用較多，效果可靠。良好的手術(shù)效果離不開(kāi)圍手術(shù)期護(hù)理措施的鼎力支持，為此應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化為手術(shù)期護(hù)理措施，為該手術(shù)提供有效的護(hù)理支持，保障患者術(shù)后康復(fù)效果。本研究選擇2020年2月～2022年8月期間本院實(shí)施眼袋整形術(shù)的225例患者作為研究對(duì)象，總結(jié)分析了患者圍手術(shù)期護(hù)理措施及術(shù)后效果，旨在為眼袋整形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2020年2月～2022年8月期間本院實(shí)施眼袋整形術(shù)治療的225例患者作為研究對(duì)象。225例患者中，年齡為21～50歲，平均（35.61±14.33）歲，其中女200例，男25例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合眼袋整形術(shù)指征；患者手術(shù)意愿強(qiáng)烈；術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證；患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法耐受手術(shù)者；合并基礎(chǔ)疾病無(wú)法控制者；非首次眼袋去除術(shù)者；凝血功能異常者；嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良者等。

1.3 方法

患者術(shù)前標(biāo)記眼袋突出部位及范圍，116例伴眶下區(qū)凹陷患者同時(shí)標(biāo)記下瞼凹陷的部位及范圍，局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)中將眶隔脂肪充分從眶隔中釋放出來(lái)，并去除過(guò)多的脂肪，填充骨膜下眶下區(qū)凹陷和淚溝區(qū)域，固定脂肪后，檢查有無(wú)下瞼凸起和活動(dòng)性出血，確認(rèn)無(wú)出血后，關(guān)閉結(jié)膜切口并外涂眼膏，術(shù)后加壓包扎，持續(xù)冰敷24-48h。患者圍術(shù)期護(hù)理措施如下。

1.3.1 制定護(hù)理計(jì)劃

眼袋去除手術(shù)患者存在較大的個(gè)體差異性，手術(shù)方法也存在一定不同，因此要根據(jù)患者的個(gè)體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，這樣才能滿足患者圍手術(shù)期的實(shí)際護(hù)理需求，同時(shí)便于控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生率。術(shù)前與患者積極溝通交流，詳細(xì)了解患者病史，臨床治療史，用藥史等信息，結(jié)合患者術(shù)前檢查結(jié)果，分析患者個(gè)體身體狀況。同時(shí)引導(dǎo)患者說(shuō)出自己的護(hù)理需求，了解患者對(duì)于手術(shù)的期望。與醫(yī)師溝通交流，結(jié)合手術(shù)流程，明確圍手術(shù)期，各種危險(xiǎn)因素和護(hù)理要點(diǎn)，為患者制定針對(duì)性的干預(yù)措施，同時(shí)完善相關(guān)護(hù)理支持。

1.3.2 認(rèn)知干預(yù)

眼袋去除術(shù)是一個(gè)整形美容手術(shù)，多數(shù)患者對(duì)于該手術(shù)的了解較少，因此要實(shí)施針對(duì)性的宣教指導(dǎo)，幫助患者客觀了解該手術(shù)，從而提高手術(shù)和護(hù)理依從性。采用視頻和眼部模型作為健康宣教工具，幫助患者及其家屬了解眼袋的形成機(jī)制，講解眼袋的主要結(jié)構(gòu)層次、手術(shù)去除眼袋的方法和過(guò)程，指出主要的手術(shù)流程。講解眼袋去除術(shù)過(guò)程中，引導(dǎo)患者積極提問(wèn)，耐心解答患者的問(wèn)題，消除患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免其對(duì)手術(shù)過(guò)高期待或過(guò)度擔(dān)憂。采用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言講述手術(shù)的基本步驟和流程，大致手術(shù)時(shí)間，解答患者的疑問(wèn)。此外逐條講解圍手術(shù)期的各種注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極配合術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)?？陀^說(shuō)明，眼袋整形術(shù)的利弊，幫助患者認(rèn)識(shí)常見(jiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)以及預(yù)防和處理辦法，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。

1.3.3 全程化心理護(hù)理

手術(shù)是一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)正常進(jìn)行，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致應(yīng)激障礙，需積極實(shí)施心理護(hù)理，幫助患者減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，維持穩(wěn)定且良好的心理狀態(tài)。術(shù)前根據(jù)患者的年齡、性格、民族、職業(yè)、經(jīng)歷等因素，分析患者的心理需求。術(shù)前與患者積極溝通交流，以親切友好的態(tài)度，主動(dòng)展開(kāi)交流，引導(dǎo)患者傾訴，逐漸拉近護(hù)患之間的距離，促進(jìn)患者敞開(kāi)心扉，充分說(shuō)出內(nèi)心的煩惱和痛苦。通過(guò)溝通交流，分析患者的情緒狀態(tài)，評(píng)估有無(wú)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒反應(yīng)，為患者實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，配合答疑解惑，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善其負(fù)性情緒反應(yīng)?？蛇x擇眼袋去除術(shù)的案例，為患者說(shuō)明手術(shù)效果，幫助患者糾正過(guò)高的心理預(yù)期狀態(tài)，使患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)效果。當(dāng)患者有典型的焦慮緊張情緒時(shí)，可指導(dǎo)患者采用深呼吸訓(xùn)練，冥想訓(xùn)練等方法，減輕負(fù)性情緒反應(yīng)。確定手術(shù)時(shí)間后，提醒患者注意休息，保證良好的睡眠，避免影響心理和生理狀態(tài)。術(shù)中積極陪伴患者，安慰患者，給予患者情感支持，幫助其減輕恐懼、焦慮情緒，避免引發(fā)術(shù)中體征波動(dòng)。術(shù)后，及時(shí)告知患者手術(shù)情況，說(shuō)明手術(shù)相關(guān)信息，消除患者的顧慮，同時(shí)說(shuō)明術(shù)后情緒狀態(tài)對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)的影響，指導(dǎo)患者保持穩(wěn)定情緒，避免大幅度情緒波動(dòng)，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合。此外，指導(dǎo)患者家屬充分理解和尊重患者，圍手術(shù)期為患者提供充分的情感支持，減輕患者心理壓力。

1.3.4 術(shù)前準(zhǔn)備

詢問(wèn)患者月經(jīng)情況，幫助患者協(xié)調(diào)手術(shù)時(shí)間，避開(kāi)患者的月經(jīng)期，確定合適的手術(shù)時(shí)間。術(shù)前，協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血型、血糖、血壓等常規(guī)檢查，并詢問(wèn)患者用藥史，排除近期使用抗血小板聚集藥物、維生素E、擴(kuò)血管藥物及其他可能影響手術(shù)安全的藥物。與患者核對(duì)，有無(wú)過(guò)敏史，檢查術(shù)中藥物有無(wú)使用禁忌證。術(shù)前提醒患者減少用眼，注意保護(hù)眼部及眼周，避免出現(xiàn)碰撞、外傷等情況。術(shù)前1天做好皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者洗澡，保持皮膚清潔；手術(shù)當(dāng)天，面部不要涂抹化妝品，清潔面部即可，做好手術(shù)準(zhǔn)備。此外，術(shù)前為患者拍攝正面、側(cè)面照片，便于術(shù)后比對(duì)，評(píng)估手術(shù)效果。

1.3.5 術(shù)中人性化護(hù)理

手術(shù)室環(huán)境做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，使患者體感舒適，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)術(shù)中突發(fā)事件。做好手術(shù)器械準(zhǔn)備及物料準(zhǔn)備，檢查有無(wú)遺漏物品，補(bǔ)足藥物和材料；仔細(xì)核對(duì)器械消毒是否合格，檢查手術(shù)材料及藥物是否在有效期內(nèi)，及時(shí)排除性狀異?；蛱匦幬锘虿牧?。手術(shù)室內(nèi)播放輕柔的音樂(lè)，或者播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)，營(yíng)造溫馨的手術(shù)室環(huán)境，幫助患者緩解緊張焦慮的情緒?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，簡(jiǎn)單向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，說(shuō)明手術(shù)流程和預(yù)期時(shí)間，以親切友好的態(tài)度與患者溝通交流，安撫患者情緒，或談?wù)撈渌掝}，轉(zhuǎn)移其注意力，避免患者過(guò)于緊張。向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備麻醉的主要方法，耐心引導(dǎo)患者配合完成術(shù)前準(zhǔn)備。擺好手術(shù)器械及藥品，術(shù)中密切配合醫(yī)師操作，快速傳遞手術(shù)器械及相關(guān)物品，避免污染無(wú)菌區(qū)。及時(shí)調(diào)整光源，保證手術(shù)視野光線明亮。協(xié)助完成止血、縫合等操作，提高手術(shù)操作效率，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常波動(dòng)，及時(shí)通知醫(yī)師，并配合完成相關(guān)處理。

1.3.6 術(shù)后疼痛護(hù)理

術(shù)后早期患者常會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，應(yīng)提前告知患者術(shù)后疼痛程度及相關(guān)原因，說(shuō)明疼痛、腫脹等癥狀屬于術(shù)后的正常表現(xiàn)，無(wú)需擔(dān)憂。疼痛影響患者正常休息時(shí)，可遵醫(yī)囑及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后早期，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，協(xié)助患者進(jìn)行眼部局部冷敷處理，有助于消除腫脹。抬高患者床頭，使患者處于半臥姿勢(shì)，有助于促進(jìn)面部淋巴循環(huán)，降低局部水腫程度，進(jìn)而減輕疼痛感受。術(shù)后為患者播放輕音樂(lè)或音頻娛樂(lè)作品，轉(zhuǎn)移患者注意力，改善疼痛感受[6]。提醒患者按醫(yī)囑使用消腫藥物等，有助于減輕腫脹反應(yīng)，并降低疼痛程度。

1.3.7 術(shù)后局部護(hù)理

手術(shù)操作結(jié)束后，結(jié)膜內(nèi)涂抹紅霉素軟膏，預(yù)防感染。術(shù)后早期密切觀察手術(shù)部位是否發(fā)生出血，滲出物增多等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告[8]。及時(shí)更換被血水污染的敷料，并觀察切局部有無(wú)血腫。部分患者術(shù)后可出現(xiàn)血水性溢淚，屬于正常表現(xiàn)，切口愈合后，癥狀將逐漸消失，提醒患者切勿揉搓眼部，可采用無(wú)菌紗布輕輕吸收血水樣溢出液，不可用手觸碰眼部。必要時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)使用抗菌眼藥水，每日3～4次滴眼，預(yù)防感染情況。術(shù)后72小時(shí)，可采用熱敷方式促進(jìn)腫脹消退。指導(dǎo)患者避免觸碰眼部，睡眠時(shí)注意保護(hù)傷口，避免壓揉局部。密切觀察術(shù)后水腫及皮膚瘀斑情況，仔細(xì)檢查排除出血風(fēng)險(xiǎn)?；颊哒f(shuō)明皮膚瘀斑的發(fā)生機(jī)制，說(shuō)明術(shù)后水腫及瘀斑可逐漸消退，無(wú)需擔(dān)憂[9]。

1.3.8 術(shù)后健康宣教

向患者說(shuō)明良好的術(shù)后護(hù)理是手術(shù)成功的重要基礎(chǔ)，提醒患者應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑做好局部護(hù)理，降低術(shù)后感染、瘢痕形成等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者術(shù)后要多臥床休息，避免眼疲勞，可適當(dāng)抬高床頭，減輕水腫癥狀[10]。術(shù)后1周內(nèi)，減少用眼時(shí)間，看書(shū)、看手術(shù)、看電視等行為應(yīng)盡量避免。保護(hù)好眼部，避免用手揉搓，若出現(xiàn)眶下腫脹、組織發(fā)硬等癥狀，屬于術(shù)后正常表現(xiàn)，可逐漸消退[11]。提醒患者日常注意用眼健康，避免視疲勞，并告知患者復(fù)查時(shí)間，并及時(shí)提醒患者來(lái)院復(fù)查[12]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 手術(shù)效果評(píng)估術(shù)后觀察患者眼袋、眶下區(qū)凹陷改善情況，并在術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，評(píng)估手術(shù)效果和并發(fā)癥。

1.4.2 滿意度評(píng)估

術(shù)后3個(gè)月，評(píng)估患者的手術(shù)效果滿意度，采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)膚色、形狀、功能、美觀度等進(jìn)行評(píng)估，總評(píng)分0～100分，評(píng)分81～100為滿意；評(píng)分60～80分為基本滿意,評(píng)分＜59分不滿意；預(yù)調(diào)查該問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)是0.89，效信度良好；術(shù)后由兩名工作人員指導(dǎo)患者填寫問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷，兩組均未出現(xiàn)無(wú)效問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果

225例患者術(shù)后第二天去除紗布，檢查術(shù)區(qū)均無(wú)出血，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查顯示，所有患者眼袋改善效果均較好，175例眶下區(qū)恢復(fù)平整，116例伴眶下區(qū)凹陷患者凹陷顯著改善，手術(shù)效果良好。51例患者術(shù)后一周存在眼下區(qū)域皮膚瘀斑情況，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，瘀斑均消失，無(wú)殘留者；15例患者出現(xiàn)結(jié)膜水腫及溢淚表現(xiàn)，結(jié)膜水腫消退后，溢淚癥狀消退；無(wú)其他并發(fā)癥者。

2.2 滿意度

225例患者中，滿意者205例，基本滿意者15例，不滿意5例，滿意度為97.78%（220/225）。

3 討論

眼下瞼袋樣變化是面部皮膚自然衰老后的常見(jiàn)表現(xiàn)，隨年齡增加，癥狀逐漸明顯，中老年人群眼袋表現(xiàn)較為明顯，局部皮膚可出現(xiàn)網(wǎng)狀松弛，對(duì)面容的美觀度影響較大[13,14]。隨著生活水平的不斷提升，人們對(duì)于面容美觀度的要求也逐漸提高，緊致、光滑、富有彈性的皮膚是現(xiàn)代人追求的目標(biāo)，因此要積極改善面部皮膚出現(xiàn)的松弛情況[15,16]。當(dāng)前，眼袋去除術(shù)的臨床手術(shù)技術(shù)逐漸完善，與傳統(tǒng)的眼袋去除術(shù)相比，可進(jìn)一步縮小手術(shù)切口[17]。采用經(jīng)結(jié)膜入路方式，隱藏眼袋去除術(shù)切口，并縮小切口，有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷性，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)去除眼袋的效果，臨床效果良好，受到了醫(yī)師和患者的廣泛好評(píng)[18]。

眼袋整形術(shù)的技術(shù)成熟，安全性高，但是仍存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要有效的護(hù)理支持，為患者提供圍手術(shù)期全面的護(hù)理干預(yù)，積極防控風(fēng)險(xiǎn)因素，促進(jìn)患者順利康復(fù)，保障手術(shù)效果[19，20]。本院在眼袋整形術(shù)護(hù)理中，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了較為全面的圍術(shù)期護(hù)理模式，既保證了護(hù)理措施的規(guī)范性，又提升了護(hù)理措施的人性化，充分體現(xiàn)了患者的主體地位，為提供周密的護(hù)理服務(wù)，滿足不同患者的護(hù)理需求，有助于保證手術(shù)的有效率。本次研究總結(jié)了眼袋整形術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理措施，并分析了其實(shí)施效果，結(jié)果顯示，患者手術(shù)效果較好，術(shù)后第二天去除術(shù)區(qū)紗布，檢查術(shù)區(qū)均無(wú)出血，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查顯示，所有患者眼袋改善效果均較好，眶下區(qū)凹陷恢復(fù)平整或顯著改善，手術(shù)效果較為理想，護(hù)理效果可靠。同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥顯示，51例患者術(shù)后存在眼下區(qū)域皮膚瘀斑情況，3患者出現(xiàn)結(jié)膜水腫及溢淚表現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，瘀斑、結(jié)膜水腫等癥狀均消失，溢淚癥狀消退，無(wú)殘留者，可知有效的護(hù)理干預(yù)，有助于防控并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者預(yù)后改善。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后滿意度較高，滿意度達(dá)到了97.78%（220/225），提示圍手術(shù)期護(hù)理效果良好，術(shù)后滿意度較為理想，臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。

綜上所述，眼袋整形術(shù)圍手術(shù)期，根據(jù)患者個(gè)體特征和護(hù)理需求，給予針對(duì)性、全面化的護(hù)理措施，有助于患者術(shù)后康復(fù)，有利于保障手術(shù)效果，護(hù)理效果良好。