鄭金華 何玉婷

（1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系，福建 漳州 363000；2.漳州片仔癀藥業(yè)股份有限公司研究院，福建 漳州 363000）

基于福建省三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，李玲教授提出“醫(yī)保支付健康率”，即以“治病”為中心轉(zhuǎn)向以“健康”為中心的醫(yī)保支付模式。該模式向全國推廣后，將使當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生顛覆性的變革。中醫(yī)藥因其治未病、整體觀、價(jià)廉易推廣等優(yōu)勢(shì)，將在該模式下迎來全新的發(fā)展機(jī)遇。在醫(yī)保支付健康率導(dǎo)向下，福建省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)該如何把握發(fā)展機(jī)遇，成為亟待研究的課題。本文在“醫(yī)保支付健康率”的視角下，采用SWOT 工具對(duì)福建省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進(jìn)行優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅4個(gè)維度的分析，進(jìn)而提出發(fā)展對(duì)策，為決策部門提供參考。

1 醫(yī)保支付健康率的內(nèi)涵與要求

為控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，我國于2015年全面推行縣級(jí)公立醫(yī)院改革。主要措施有：降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。該輪改革未明顯降低醫(yī)療總費(fèi)用，藥品費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用“此消彼長”。在按服務(wù)收費(fèi)的體系下只控制某些藥品和醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格并不是控費(fèi)的有效方法。在此背景下，三明市迫于醫(yī)?；鹗詹坏种У膲毫?，開展了系統(tǒng)改革，打破辦醫(yī)的行政界限，整合醫(yī)療服務(wù)體系，招標(biāo)采購去除價(jià)格虛高的醫(yī)藥產(chǎn)品，落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，實(shí)行醫(yī)生院長目標(biāo)年薪制，三保合一的醫(yī)療保障基金管理中心。當(dāng)前三明市醫(yī)改已從最初的“建機(jī)制、堵浪費(fèi)、調(diào)結(jié)構(gòu)、增效益”階段轉(zhuǎn)入現(xiàn)在的“以人民健康為中心”，以組建總醫(yī)院為載體，采取醫(yī)?；稹岸~包干、超支自負(fù)、結(jié)余歸己”的措施，醫(yī)防并重，提供“全方位、全過程、全周期”衛(wèi)生與健康服務(wù)。醫(yī)?；鸢慈祟^年度打包支付給總醫(yī)院，總醫(yī)院盡可能保證居民健康才能結(jié)余更多的錢，從而激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員“左手做預(yù)防、右手下處方”，以健康為中心，以老百姓不得病、晚得病、少得病為依歸［1］。這是醫(yī)保支付健康率的內(nèi)涵。

醫(yī)保支付健康率趨勢(shì)下，要求醫(yī)療從“重治療、輕預(yù)防”轉(zhuǎn)向“預(yù)防為主，醫(yī)防并重”，從“大處方”“過度醫(yī)療”轉(zhuǎn)向“少用藥”“適度醫(yī)療”。而中醫(yī)藥有“治未病”優(yōu)勢(shì)，在疾病預(yù)防、慢病防治、養(yǎng)生保健等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。價(jià)廉，適宜技術(shù)易推廣，與“醫(yī)保支付健康率”的要求是完全吻合的，扶持發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，是國家大勢(shì)。

2 福建省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)SWOT分析

在醫(yī)保支付健康率趨勢(shì)下，各項(xiàng)利好政策出臺(tái)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)迎來歷史機(jī)遇。福建省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)是否做好了準(zhǔn)備？本文利用SWOT 工具，從優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)、威脅4個(gè)方面展開討論。

2.1 優(yōu)勢(shì)

2.1.1 中醫(yī)藥氛圍濃厚《黃帝內(nèi)經(jīng)》主張“上醫(yī)治未病”。對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)大量亞健康、慢性病、老齡化的狀況，中醫(yī)藥是理想的健康管理方式。人群的健康素質(zhì)提升，正是當(dāng)前醫(yī)改的依歸?；诒孀C論治和整體思維，中醫(yī)治療慢性病、疑難雜癥比西醫(yī)更有辦法，復(fù)方治療的效果更好。《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動(dòng)》［2］白皮書指出：“中醫(yī)藥參與救治確診病例的占比達(dá)到92%”。調(diào)查［3］表明，2020 年全國中醫(yī)藥健康文化知識(shí)普及率達(dá)94.2%、閱讀率達(dá)92.6%、信任率達(dá)92.9%、行動(dòng)率達(dá)62.2%，中國公民中醫(yī)藥文化素養(yǎng)水平達(dá)到了20.7%?？梢娙鐣?huì)已初步形成信任中醫(yī)藥的濃厚氛圍。

2.1.2 中醫(yī)藥資源豐富據(jù)統(tǒng)計(jì)［4］，目前全省中成藥生產(chǎn)企業(yè)30家，生產(chǎn)膠囊、片劑等劑型；中藥飲片企業(yè)26家，涉及傳統(tǒng)飲片、顆粒飲片等多種劑型。2020 年全省中藥工業(yè)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入139億元，增長12%；實(shí)現(xiàn)營業(yè)利潤34 億元，增長24%。全省中藥材種植面積78.1 萬畝，以“福九味”為代表的特色藥材種植面積約30 萬畝。藥用動(dòng)植物種類達(dá)2400種以上［5］。已建成中藥材示范基地約20個(gè)，黑熊種源繁殖基地4個(gè)［6］。

2.1.3 中藥品牌知名度高福建省主要的中藥生產(chǎn)企業(yè)有30多家，其中漳州片仔癀藥業(yè)有限公司、廈門中藥廠進(jìn)入全國中藥產(chǎn)業(yè)50強(qiáng)，片仔癀、八寶丹、老范志萬應(yīng)神曲、靈源萬應(yīng)茶餅等一批名藥享譽(yù)海內(nèi)外［7］。以名牌產(chǎn)品為依托，知名中藥企業(yè)初步形成龍頭效應(yīng)。

2.1.4 閩臺(tái)合作前景廣闊閩臺(tái)兩地地緣相近、血緣相親、文緣相承、商緣相連、法緣相循，閩臺(tái)中醫(yī)藥文化同根同脈、互補(bǔ)互通［8］。福建中藥材資源豐富，中藥材種植養(yǎng)殖基地初具規(guī)模。中國臺(tái)灣地區(qū)在中藥種植加工方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，在技術(shù)上擁有國際水準(zhǔn)，但自身種植有限，須大量依賴進(jìn)口［9］，從福建省進(jìn)口是最為便利的。因此，閩臺(tái)在土地、資金、人力資源、中藥材資源等方面有很強(qiáng)的互補(bǔ)性，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)合作有很大的發(fā)展空間。

2.2 劣勢(shì)

2.2.1 中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模有限中醫(yī)機(jī)構(gòu)與中醫(yī)藥從業(yè)者未形成規(guī)模優(yōu)勢(shì)。統(tǒng)計(jì)［3］顯示，2020 年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，中醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)達(dá)到72 355 個(gè)，占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的7.1%。全國中醫(yī)類床位數(shù)為1 432 900 張，占全國總床位數(shù)的15.7%。全國中醫(yī)藥人員占全國醫(yī)藥人員的比例達(dá)17.4%。以上數(shù)據(jù)比2019 年均有增長，中醫(yī)藥服務(wù)的可及性在提高，但從占比來看，還遠(yuǎn)不能與西醫(yī)類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量相提并論。

2017 年，福建省全省規(guī)模以上的醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)169家，實(shí)現(xiàn)工業(yè)總產(chǎn)值404.0 億［10］。其中，7 個(gè)子行業(yè)中，中成藥、中藥飲片產(chǎn)值位列第3、第5，產(chǎn)值分別為75.6億元、37.0 億元，占比分別為18.7%、9.2%。與中藥大省相比，還有提升空間。

2.2.2 產(chǎn)業(yè)集聚不足已初步形成以閩西北為主的中藥材種植基地，以福州、南平為主的中藥飲片加工企業(yè)集群，以福建承天金嶺藥業(yè)、北京同仁堂健康藥業(yè)（福州）、福建青松股份、福建西岸生物科技等集中藥飲片種植、生產(chǎn)、銷售、使用于一體的中藥飲片企業(yè)集群［6］。但依然存在產(chǎn)業(yè)集聚不足，流于中藥企業(yè)的空間聚集形式，而不重視產(chǎn)業(yè)聚集的內(nèi)在機(jī)制建立，沒有對(duì)中藥產(chǎn)業(yè)上游、中游、下游企業(yè)進(jìn)行合理規(guī)劃布局，建立企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)合作的良性機(jī)制［7］。

2.2.3 中醫(yī)藥教育積淀不足省內(nèi)設(shè)置有福建中醫(yī)藥大學(xué)以及若干所醫(yī)學(xué)院校，構(gòu)建了中醫(yī)藥類中高本碩博等不同層次的人才培養(yǎng)體系。已組建各級(jí)中藥科研平臺(tái)71個(gè)，其中省部級(jí)以上中藥科研平臺(tái)50個(gè)［6］。但本省中醫(yī)藥高校的辦學(xué)歷史較短，相比北京、上海、南京等地，學(xué)術(shù)積累不足，人才積淀不夠，為中醫(yī)藥行業(yè)輸送的人才數(shù)量與層次均有待提高。畢業(yè)生在行業(yè)的影響力有待提高。在中醫(yī)藥人才的院校教育、繼續(xù)教育、在職培訓(xùn)方面有待更好的銜接。在中高本碩博各層次人才培養(yǎng)的貫通方面有待進(jìn)一步探索。

2.3 機(jī)會(huì)

2.3.1 中醫(yī)藥政策紅利國家先后出臺(tái)了《中華人民共和國中醫(yī)藥法》《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030年）》《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》《推進(jìn)中醫(yī)藥高質(zhì)量融入共建“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》等一系列利好政策，福建省也出臺(tái)了配套政策。這些政策不斷釋放中醫(yī)藥發(fā)展紅利，為發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)、實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥振興、加強(qiáng)中醫(yī)藥對(duì)外交流合作提供了發(fā)展機(jī)遇。

其中，《國家醫(yī)療保障局 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確“將符合條件的中醫(yī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)”“將適宜的中藥和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍”“完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的支付政策”。從支付政策層面，確保了中醫(yī)藥在醫(yī)保支付健康率導(dǎo)向下的重要地位。

2.3.2 中醫(yī)藥需求進(jìn)一步提升我國與150 多個(gè)國家和地區(qū)分享中醫(yī)藥抗疫經(jīng)驗(yàn)，抗疫方劑被多國借鑒使用［11］。中醫(yī)藥在抗疫中的顯著療效使得世界各國對(duì)中醫(yī)藥的需求日益增加，中藥材、飲片、中成藥出口變得更加順利。后疫情時(shí)代，“互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)”領(lǐng)域進(jìn)一步發(fā)展，隨著中醫(yī)APP、公眾號(hào)、服務(wù)號(hào)、中醫(yī)保健品銷售平臺(tái)不斷涌現(xiàn)［12］，中醫(yī)藥進(jìn)一步滲透到老百姓的疾病防治、慢病管理、養(yǎng)生保健等日常生活中，中醫(yī)藥產(chǎn)品與服務(wù)的可及性進(jìn)一步提高。

2.4 威脅

2.4.1 中醫(yī)藥人才缺口大醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍設(shè)置了中醫(yī)門診，但中醫(yī)門診存在“冷熱”兩極分化的現(xiàn)象，老百姓信任“名老中醫(yī)”“專家門診”。究其原因，中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，需要“傳承”“師承”，而當(dāng)前院校教育批量培養(yǎng)出來的中醫(yī)畢業(yè)生，還不能完全滿足老百姓對(duì)中醫(yī)診療服務(wù)的需求。該如何彌補(bǔ)院校教育的不足，是值得思考的問題。中藥飲片炮制方面，有經(jīng)驗(yàn)的炮制工人不足。中藥材種植方面，畢業(yè)生對(duì)“藥農(nóng)”崗位的就業(yè)意愿不高，使得中藥材種植以農(nóng)民為主，技術(shù)力量不足。中醫(yī)藥人才尤其是有經(jīng)驗(yàn)的高層次人才缺口大，制約了整個(gè)行業(yè)的發(fā)展。

2.4.2 中醫(yī)藥扶持政策傾斜不足中醫(yī)藥醫(yī)保支付雖有政策引導(dǎo)，但傾斜力度不足，一些治未病、疾病康復(fù)等中醫(yī)藥項(xiàng)目尚未全部納入醫(yī)保支付范圍，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種、單病種結(jié)算未完全建立［13］，部分中醫(yī)治療項(xiàng)目價(jià)格還不盡合理。以健康為中心的醫(yī)保改革中，如何細(xì)化落實(shí)中醫(yī)藥服務(wù)和產(chǎn)品的醫(yī)保結(jié)算方式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防、康復(fù)、慢病管理等方面的成本效果優(yōu)勢(shì)，是亟須解決的問題。

3 福建省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展對(duì)策分析

在醫(yī)保支付健康率的導(dǎo)向下，福建省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)應(yīng)采取哪些對(duì)策，以更緊密地推進(jìn)健康為中心的醫(yī)改進(jìn)程？總結(jié)為以下5點(diǎn)。

3.1 加大產(chǎn)業(yè)扶持力度落實(shí)、落細(xì)已有的政策，繼續(xù)出臺(tái)系列政策，支持建設(shè)高水平創(chuàng)新平臺(tái)、支持創(chuàng)新產(chǎn)品研發(fā)和產(chǎn)業(yè)化、培育高質(zhì)量創(chuàng)新主體、支持企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)、推進(jìn)中藥材產(chǎn)業(yè)提升發(fā)展，促進(jìn)福建省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展［4］。在中醫(yī)藥氛圍濃厚、中醫(yī)藥需求進(jìn)一步提升的背景下，加大醫(yī)保支付傾斜力度，將治未病、疾病康復(fù)等中醫(yī)藥項(xiàng)目逐步納入醫(yī)保支付范圍，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在健康管理中的重要作用，提高老百姓健康水平，最終降低全社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.2 促進(jìn)龍頭企業(yè)發(fā)展大力扶持中藥行業(yè)骨干企業(yè)，推進(jìn)名優(yōu)中成藥的二次開發(fā)，用好品牌效應(yīng)，支持片仔癀、八寶丹、益安寧丸等傳統(tǒng)名優(yōu)中成藥品種做大做強(qiáng)，培育形成漳州片仔癀、廈門中藥廠、同溢堂藥業(yè)等一批中藥行業(yè)龍頭企業(yè)［4］。以龍頭企業(yè)為主導(dǎo)，促進(jìn)其上游、下游產(chǎn)業(yè)的合理規(guī)劃，不斷壯大中藥產(chǎn)業(yè)規(guī)模。

3.3 加快產(chǎn)業(yè)集聚通過中藥龍頭企業(yè)引領(lǐng)來規(guī)劃產(chǎn)業(yè)集群，對(duì)產(chǎn)業(yè)上下游合理布局，形成企業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)合作的良好機(jī)制。加快建設(shè)閩產(chǎn)道地藥材和優(yōu)勢(shì)中藥材標(biāo)準(zhǔn)化種植基地，支持建設(shè)南少林藥業(yè)、天人藥業(yè)、承天藥業(yè)等畬藥加工基地。推動(dòng)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)中藥產(chǎn)品的海外認(rèn)證，加強(qiáng)閩港澳臺(tái)中醫(yī)藥合作，拓展國際市場(chǎng)。支持開發(fā)特殊醫(yī)用食品、械字號(hào)產(chǎn)品、中藥日化產(chǎn)品、中藥功能性食品等中藥大健康產(chǎn)品，加快中藥產(chǎn)業(yè)集聚，延伸拓展產(chǎn)業(yè)鏈。

3.4 深化閩臺(tái)產(chǎn)業(yè)合作發(fā)揮福建自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)、廈門經(jīng)濟(jì)特區(qū)、平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)等多平臺(tái)作用，加快建設(shè)海峽兩岸中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)合作區(qū)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、藥材市場(chǎng)集散地等，舉辦產(chǎn)業(yè)對(duì)接洽談活動(dòng)，在中藥材、飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和中成藥開發(fā)等方面開展合作。依托兩岸中醫(yī)藥高校的師生交流平臺(tái)，互派學(xué)者、學(xué)生，鼓勵(lì)省內(nèi)高校師生赴臺(tái)學(xué)習(xí)、交流、合作，并促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化。

3.5 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)中醫(yī)藥人才缺口大，嚴(yán)重制約了行業(yè)發(fā)展。應(yīng)進(jìn)一步貫徹《中華人民共和國中醫(yī)藥法》［14］，中醫(yī)藥教育“應(yīng)注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實(shí)踐、現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結(jié)合……發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動(dòng)中帶徒授業(yè)”。初步建立社區(qū)、農(nóng)村基層中醫(yī)藥實(shí)用型人才培養(yǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)中高本碩博的多層次、多學(xué)科、多元化教育全覆蓋。