吳國琳 李劍平 范小芬 盧雯雯

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 杭州 310003）

中醫(yī)學(xué)是中華民族在長期醫(yī)療實踐中逐漸形成的具有獨特理論和診療特點的醫(yī)學(xué)體系，是中華傳統(tǒng)文化的一部分，是我國衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，有效地指導(dǎo)著臨床實踐。在2020 年新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）疫情防治過程中，中醫(yī)藥全療程、全方位參與，發(fā)揮了中醫(yī)藥防疫抗疫的有效性和重要作用，彰顯了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢，受到了全國乃至全世界人民的認可［1，2］。在當(dāng)今疫情常態(tài)化背景下，新冠肺炎疫情檢驗了醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，也給未來的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)帶來了新的要求，不僅從國家層面高度重視中醫(yī)藥，落實“中西醫(yī)并重”，還需要加強醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)藥文化自信教育，提升所有醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)藥素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院校的人文教育也由醫(yī)學(xué)人文拓展為大健康人文教育，特別要加強職業(yè)精神和職業(yè)素養(yǎng)教育［3］，這給中醫(yī)藥知識的教學(xué)和普及提出了新的要求，特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)尤為必要。

1 西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)知識教育的必要性

在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程，是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特點。通過此次新冠肺炎疫情，醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，社會對中醫(yī)藥的需求也得到提升，中醫(yī)的科學(xué)性和簡、便、驗的優(yōu)勢再次受到重視。曾有調(diào)查［4］顯示，87%的西醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)有興趣，68%希望能運用中西醫(yī)2套理論技術(shù)診治疾病。因此，針對臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，更有必要開展中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)。

中醫(yī)學(xué)有著悠久的歷史淵源和深厚的文化積淀，其許多方面的內(nèi)容及進展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)非常有益的補充［5］。但在新的歷史條件和醫(yī)學(xué)教育模式下，面對西醫(yī)院校臨床醫(yī)學(xué)生，如何實現(xiàn)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識之間的相互滲透和互補，提高中醫(yī)學(xué)的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，值得廣大中醫(yī)教學(xué)工作者深思。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生開展中醫(yī)學(xué)課程，使學(xué)生通過中醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)了解中醫(yī)的知識及精髓，完善臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維模式，樹立中醫(yī)的認識論和方法論，理解中醫(yī)理論的內(nèi)涵，從而促進醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)性和全面性，以期今后有效實現(xiàn)中西醫(yī)融合，更好地服務(wù)我國健康衛(wèi)生事業(yè)。

2 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)現(xiàn)狀

中醫(yī)學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修科目之一，一般開設(shè)在第3 學(xué)年，所用《中醫(yī)學(xué)》教材，幾乎涵蓋了中醫(yī)學(xué)的主要基礎(chǔ)知識，對臨床醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)藥知識、拓寬視野、開闊思路、增加臨床診療知識和技術(shù)等有著重要意義。但中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容比較寬泛而分散，而且課時非常有限，對于自考入大學(xué)2 年來一直接受系統(tǒng)的、直觀的西醫(yī)知識的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生來說，注重整體、相對抽象的中醫(yī)學(xué)知識是一門全新學(xué)科。因此要通過有限的學(xué)時掌握一定的中醫(yī)學(xué)基本理論知識確有難度。

有一項調(diào)查研究［6］顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生普遍認為中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)主要存在學(xué)習(xí)內(nèi)容難理解、難記憶、課堂消化力差、思辨能力欠缺、缺乏學(xué)習(xí)興趣5個方面的問題。筆者也曾針對浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生中醫(yī)學(xué)的教學(xué)進行了問卷調(diào)查，總結(jié)發(fā)現(xiàn)存在問題主要有［7］：（1）內(nèi)容繁多，教學(xué)課時短，臨床見習(xí)少；（2）教學(xué)方式較為單一，且多為灌輸式教學(xué)；（3）學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)興趣不大等。因此，為了讓醫(yī)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)藥學(xué)知識，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，結(jié)合當(dāng)前疫情常態(tài)化現(xiàn)狀和國家重視中醫(yī)藥教育的指導(dǎo)方針，必須對目前的教學(xué)內(nèi)容進行一系列的改革與優(yōu)化，以提高教學(xué)質(zhì)量。

3 中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化思考

目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所用高等醫(yī)學(xué)通用教材分《中醫(yī)學(xué)》為上下兩篇，上篇為中醫(yī)基礎(chǔ)部分，包括導(dǎo)論、中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)思想、藏象學(xué)說、病因病機、診法述要、辨證、防治原則與治療方法等；下篇為臨床綜合運用部分，包括中藥、方劑、針灸學(xué)基礎(chǔ)及內(nèi)科常見病證、其他常見病證、腫瘤等的診療內(nèi)容。整個內(nèi)容繁多且主次不太明確，要求學(xué)生掌握許多中醫(yī)基本理論、中藥、方劑、常見疾病的辨證論治、針灸等內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)出現(xiàn)難理解、難記憶、難掌握等弊端，逐漸失去學(xué)習(xí)興趣。很顯然讓西醫(yī)學(xué)生通過學(xué)習(xí)，開一劑理法方藥具備的湯劑是不現(xiàn)實的，所以有必要對現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材內(nèi)容進行優(yōu)化與修改。因此，筆者認為，結(jié)合當(dāng)前疫情常態(tài)化形勢和教材教學(xué)內(nèi)容，利用有限的課時，在現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材內(nèi)容基礎(chǔ)上，需對課程內(nèi)容進行如下優(yōu)化。

3.1 增加中醫(yī)防疫抗疫知識中醫(yī)在數(shù)千年的醫(yī)療實踐中積累了豐富的瘟疫及危急重癥救治經(jīng)驗，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始就有記述，后經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷發(fā)揮，至清代溫病學(xué)家形成了衛(wèi)氣營血辨證的治療溫?zé)峒卑Y理論，成為現(xiàn)代中醫(yī)臨床救治危急重癥及傳染病的最有效方法。中醫(yī)學(xué)在傳染病流行史上形成的診療體系，在本次新冠肺炎的防治上提供了寶貴的經(jīng)驗并取得成效［8］。經(jīng)過此次新冠肺炎疫情，中醫(yī)藥在防疫抗疫過程中充分發(fā)揮了其在突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援中的重要作用，得到了黨中央國務(wù)院的高度重視和肯定。因此，必須在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)時適當(dāng)增加中醫(yī)抗疫防疫知識，內(nèi)容包括中醫(yī)古代抗疫史、溫病學(xué)、衛(wèi)氣營血辨證、經(jīng)典中藥方劑、治療新冠肺炎有效的清肺排毒湯等相關(guān)方面，當(dāng)然，不是系統(tǒng)講授，而主要是讓醫(yī)學(xué)生了解中醫(yī)藥防疫抗疫的可行性和必要性，以便更好地加強中西醫(yī)融合在疫病防治中的重要性。

3.2 導(dǎo)入中醫(yī)傳統(tǒng)文化教學(xué)內(nèi)容中醫(yī)學(xué)融合文、史、哲、醫(yī)等為一體，是歷史的延續(xù)性與創(chuàng)新性的辨證統(tǒng)一，同時也是醫(yī)學(xué)文化素質(zhì)教育的重要內(nèi)容之一。加強中國傳統(tǒng)文化教育，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生中醫(yī)思維方式的有效途徑，并有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這就需要我們在專業(yè)知識傳授中增加傳統(tǒng)文化內(nèi)容［9］。在中醫(yī)學(xué)教學(xué)中導(dǎo)入中國傳統(tǒng)文化，融入中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展史、重要中醫(yī)歷史人物及事件、對比中西文化等方法，培養(yǎng)學(xué)生崇尚醫(yī)德、精進醫(yī)理、懸壺濟世的醫(yī)學(xué)修養(yǎng)，加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育，以提升教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，儲備傳統(tǒng)文化知識，建立良好的中醫(yī)思維方式［10］，對于醫(yī)學(xué)人才的全面培養(yǎng)、中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展，以及增強大學(xué)生文化認同感和民族自信心均具有現(xiàn)實意義。

3.3 強化中醫(yī)治未病思想“治未病”理論是中醫(yī)預(yù)防思想的體現(xiàn)和特色，在疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。在新冠肺炎的預(yù)防和救治當(dāng)中，各地都有中醫(yī)藥方案，對于普通人群、醫(yī)學(xué)觀察人群、高危人群、確診病例以及治愈出院人群都有相應(yīng)的防治方法［11］。指導(dǎo)患者及普通人群有效預(yù)防疫情傳播，減少感染機會，中醫(yī)藥發(fā)揮了不可替代的重要作用。

21 世紀的醫(yī)學(xué)將從“疾病醫(yī)學(xué)”向“健康醫(yī)學(xué)”發(fā)展，從重治療向重預(yù)防保健發(fā)展，從針對病源的對抗治療向整體調(diào)節(jié)發(fā)展，這正與中醫(yī)學(xué)治未病及整體觀的理念一致。針對未來臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，應(yīng)按照“中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用”的戰(zhàn)略定位，將中醫(yī)治未病理論知識融入中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，強化臨床醫(yī)學(xué)生的預(yù)防理念，雖然目前《中醫(yī)學(xué)》教材中有治未病知識設(shè)置，但課時少，難以將相關(guān)知識講透，并無法增加新進展等，因此需增加學(xué)時數(shù)，重點介紹中醫(yī)體質(zhì)學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生保健及中醫(yī)未病先防、既病防傳、既病防變、瘥后防復(fù)等中醫(yī)治未病思想，讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生深刻認識中醫(yī)治未病思想對疾病防治的指導(dǎo)意義，將來才有可能充分利用中醫(yī)的有效手段，減少重大疾病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

3.4 融入思政教學(xué)內(nèi)容中醫(yī)藥文化是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，“仁、和、精、誠”是中醫(yī)藥文化的核心價值，也是新時代高校中醫(yī)專業(yè)思政教育重要的理論資源。將思政教育與傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化相結(jié)合，貫穿于專業(yè)課教育，有助于培養(yǎng)出具有堅實的專業(yè)素質(zhì)和高尚的人格修養(yǎng)、強烈社會責(zé)任感和奉獻精神的醫(yī)藥專業(yè)人才［12］。

習(xí)近平總書記在十九大報告中指出，在中國特色社會主義新時代要落實立德樹人的根本任務(wù)，加強思想道德建設(shè)，實現(xiàn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展。中醫(yī)藥文化是中國傳統(tǒng)文化傳承的主要載體，思政教育不僅僅要依靠專業(yè)思政課，更重要的是要將思政教育融入中醫(yī)藥課程中，開展“課程思政”。多位學(xué)者認為中醫(yī)藥類專業(yè)開展課程思政是非常有必要的，將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成合格的醫(yī)生，專業(yè)理論知識的扎實和臨床經(jīng)驗的積累是必須的，但更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和思想道德，培育高尚的人格修養(yǎng)，形成強烈的社會責(zé)任感、奉獻精神［13］。

在中醫(yī)學(xué)授課伊始，可以向?qū)W生講授習(xí)近平總書記的重要論述“切實把中醫(yī)藥這一祖先留給我們的寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好”，樹立學(xué)生們學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的信念感、責(zé)任感、使命感，鼓勵學(xué)生們學(xué)好中醫(yī)藥知識。同時要做到立德樹人，可講授如醫(yī)圣張仲景著書《傷寒雜病論》、“藥王”孫思邈的《大醫(yī)精誠》、張伯禮院士參與抗擊新冠肺炎疫情等典型事例，潛移默化中，學(xué)生會對中醫(yī)藥事業(yè)充滿信心，對中華文化充滿信心，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

3.5 推動典型的中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合研究進展西醫(yī)院校醫(yī)療專業(yè)現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材仍沿用高等醫(yī)學(xué)通用教材（五年制），學(xué)生只是粗略了解中醫(yī)藥相關(guān)知識，談不上對中醫(yī)學(xué)的認識和理解。所以有必要對現(xiàn)行《中醫(yī)學(xué)》教材進行優(yōu)化與修改，可把現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)理論、思維方法滲透到中醫(yī)學(xué)教學(xué)中去，增加公認的、有效的現(xiàn)代中醫(yī)藥科研進展，如屠呦呦的青蒿素治療瘧疾、砒霜（三氧化二砷）治療白血病、活血化瘀法、腫瘤的中醫(yī)治療等內(nèi)容，以講座的形式，提高課堂效率，對幫助學(xué)生了解和深層次認識中醫(yī)知識有重要作用，為醫(yī)學(xué)生將來的臨床工作奠定一定的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。

同時在講授中注意中醫(yī)與西醫(yī)相關(guān)知識的聯(lián)系，立足于中西醫(yī)結(jié)合，比如：中醫(yī)的“治未病”思想與現(xiàn)代“亞健康”之間的關(guān)系、中醫(yī)藏象的生理功能研究和西醫(yī)臟器之間的聯(lián)系，中醫(yī)的辨證與西醫(yī)診治之間的聯(lián)系、中藥的功效與現(xiàn)代藥理研究之間的聯(lián)系等，讓醫(yī)學(xué)生體會到中醫(yī)治療疾病的多樣性和有效性，更深刻地理解中西醫(yī)各自特征，從而加深對中西醫(yī)結(jié)合治療疾病優(yōu)勢的認識，這樣才能使學(xué)生在將來的工作中更能適應(yīng)臨床需要，更全面地服務(wù)于臨床。

3.6 重視中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論知識的講授中醫(yī)學(xué)課程的導(dǎo)論部分對培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣起到至關(guān)重要的作用，教師除了詳細講解中醫(yī)學(xué)的概念、起源和發(fā)展等內(nèi)容外，再介紹中醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的必要性和主要內(nèi)容，讓學(xué)生對課程有一個粗略而全新的了解。在導(dǎo)論部分增加一些老百姓熟悉的中醫(yī)知識（如冬病夏治、膏方等）、名醫(yī)故事（如扁鵲、華佗、張仲景、京城四大名醫(yī)等）、中醫(yī)藥防治重大傳染病的知識（如2003年中醫(yī)藥抗擊非典、2020年中醫(yī)藥抗擊新冠肺炎等）、常見病實用的中醫(yī)診治方法或方劑（如按摩足三里穴、藿香正氣散治療胃腸性感冒等）等學(xué)生比較感興趣的內(nèi)容，讓學(xué)生通過第一節(jié)課的學(xué)習(xí)，增強中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，從而調(diào)動學(xué)習(xí)主動性，有益于今后各章節(jié)的學(xué)習(xí)。

3.7 增加臨床見習(xí)內(nèi)容和學(xué)時中醫(yī)學(xué)的教學(xué)必須堅持理論與實踐相結(jié)合，教師在有限的授課時間內(nèi)，不可能將豐富的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)知識一一介紹給臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，所以在精簡中醫(yī)哲學(xué)思想、藏象學(xué)說、病因病機、辨證等課堂授課內(nèi)容外，必須增加臨床實踐內(nèi)容環(huán)節(jié)，改變目前只學(xué)理論，缺少臨床見習(xí)，理論與實踐嚴重脫離的傾向。在疫情常態(tài)化社會背景下，可根據(jù)疫情管控狀況，采用線上或線下相結(jié)合的模式，如線上見習(xí)可增加教學(xué)資源庫，比如慕課、微課、微視頻、音頻、圖庫、病例庫、線上練習(xí)題與解析等［14］；線下應(yīng)安排一定的課時數(shù)，組織學(xué)生參加中醫(yī)臨床，見習(xí)舌診、脈診、針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)診治方式，了解并體會中醫(yī)診斷與治療過程。還可帶領(lǐng)學(xué)生參觀中藥房、煎藥室或制劑室、中醫(yī)藥博物館，通過講解與見習(xí)，了解中藥的種植、生產(chǎn)、炮制、功效、性能等內(nèi)容，增強直觀印象。在臨床見習(xí)過程中，通過學(xué)生觀察教師望、聞、問、切以及辨證論治的整個過程，讓學(xué)生了解中醫(yī)的理、法、方、藥在臨床中是如何一線貫穿的，引導(dǎo)學(xué)生正確理解中醫(yī)學(xué)的基本理論，熟悉中醫(yī)診療思路和辨證過程，逐漸讓學(xué)生熟悉中醫(yī)辨證論治的規(guī)律和方法，加深學(xué)生對中醫(yī)學(xué)的了解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，這樣才有利于將來應(yīng)用好中醫(yī)，實現(xiàn)中西醫(yī)融合?？傊P者認為，通過以上對中醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的優(yōu)化，旨在提高臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，加強學(xué)生對中醫(yī)學(xué)知識的了解，加深醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)藥知識的認識，結(jié)合當(dāng)今疫情常態(tài)化和國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的舉措，以使其教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容更為科學(xué)合理，更好地培養(yǎng)出適應(yīng)社會和醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才。