余燁丹,李德隆,危 玲

(九江學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,江西 九江 332000)

痤瘡是皮膚科常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病之一。皮損一般好發(fā)于面頰、額部和下頜部,也可累及軀干部,如前胸、背部和肩胛部,以粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫等為主要特征,常伴皮脂溢出,具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、難根治的特點(diǎn),對患者的身心、人際交往及生活質(zhì)量均會產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。痤瘡歸屬于中醫(yī)“粉刺”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對本病的描述有“汗出見濕,乃生痤疿”“勞汗當(dāng)風(fēng),乃生痤疿”等,常見的病因病機(jī)為外感風(fēng)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血熱郁滯和沖任失調(diào)等[1]。西醫(yī)治療常使用抗生素、激素、光療等,雖有一定的效果,但缺點(diǎn)較多,如抗生素易產(chǎn)生耐藥性,激素的不良反應(yīng)較大,維A 酸、光療對人體的刺激性較大,且西醫(yī)療法治療痤瘡易復(fù)發(fā)。中醫(yī)外治法治療痤瘡療效顯著,對人體的刺激性小,同時可調(diào)節(jié)人體的免疫力,使痤瘡的復(fù)發(fā)率降低。本文對中醫(yī)外治法治療痤瘡的相關(guān)研究進(jìn)行綜述,以期為臨床治療本病提供參考。

1 藥物外治法

1.1 中藥面膜 中藥面膜是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),用中藥粉末或中藥提取物,再添加水、蜂蜜等做成膜物質(zhì),均勻敷于臉面部的一種涂劑。市場上的中藥面膜主要為粉狀面膜、泥狀面膜及片狀面膜。粉狀面膜需與爽膚水、蜂蜜等調(diào)和混勻后使用,泥狀面膜需用刮勺將產(chǎn)品涂抹于面部,片狀面膜可直接將面膜成品平敷于面部。中藥面膜一般適用于肺經(jīng)風(fēng)熱型、胃腸濕熱型痤瘡。杜新亮[2]用自制中藥面膜(藥物組成:生大黃、黃柏、蒲公英、白芷、丹參、當(dāng)歸、冰片等)外敷治療濕熱蘊(yùn)盛型痤瘡患者,治療后療效明顯。郭麗紅[3]使用菊翹解毒中藥面膜(藥物組成:益母草、茵陳、黃柏、黃芩、連翹、野菊花等)外敷治療中度尋常型痤瘡患者,總有效率高于采用安慰劑面膜外敷的患者。鄭慧[4]將70例痤瘡治療后遺留色素沉著的患者進(jìn)行隨機(jī)分組,對比中藥面膜外敷(藥物組成:丹參、白芍、白及、桃仁、生大黃、黃芩、生石膏、白芷、玫瑰花、甘草)聯(lián)合微針治療(聯(lián)合組)與單用微針治療(對照組)的療效,結(jié)果顯示聯(lián)合組痊愈率、顯效率均高于對照組。綜上可見,中藥面膜的核心藥物多為白芷、黃柏、黃芩、生大黃等。

在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,選用不同的藥物組方制作中藥面膜,對痤瘡的治療有較強(qiáng)的針對性[5]。另外,中藥面膜使用簡便,如粉狀面膜,其與水、蜂蜜等混勻后可成膜物質(zhì),直接涂抹于面部即可,而泥狀面膜和片狀面膜可直接使用,效果良好,不良反應(yīng)較少。片狀面膜是受眾較廣的一種面膜類型,其便利性和相對低廉的價格成為消費(fèi)者常選的消耗品。綜合來看,泥狀面膜通常為膏體、凝膠、乳霜,使用者既可以涂抹全臉,也可以選擇在局部使用,此類面膜具有黏性,能夠在涂抹后自行黏附在臉部。片狀面膜是由面膜紙加精華組成,片狀面膜較大的優(yōu)點(diǎn)為拆開即用,較為便利,但片狀面膜一般為折疊狀,因精華過于黏稠,打開時手有不適感,需要及時清洗。1.2 中藥洗劑和水劑 中藥洗劑是指用水或乙醇與中藥粉末混合而成的劑型,一般為澄清的等滲溶液,只可外用。中藥水劑是指中藥煎煮后的濾液,也稱湯劑,一般用作內(nèi)服,也可外用。洗劑和水劑的制備方法略有區(qū)別,但使用方法相似,都是通過濕敷、涂擦、浸浴、洗滌等方法治療痤瘡。洗劑和水劑主要適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型痤瘡。肖琦等[6]使用三黃五味消毒洗劑(藥物組成:黃連、黃芩、大黃、金銀花、紫背天葵、地榆、苦參、白芷、野菊花、蒲公英、紫花地丁、荊芥、防風(fēng)、薄荷、路路通、徐長卿、白鮮皮、生地黃、紫草)冷濕敷治療尋常型痤瘡,治療總有效率為90%。阮志鵬[7]采用驗(yàn)方青草露水劑外用治療痤瘡患者,痊愈率為78.95%,有效率為92.00%。洗劑所用的主要藥物與中藥面膜相似,多為黃芩、白芷、黃連等,水劑所用的主要藥物為青草露,具體組方不詳。

中藥洗劑與水劑作用相似,都是通過濕敷、浸浴等方法,使藥物有效成分滲透入皮膚直達(dá)病灶治療痤瘡,適用于較大面積的痤瘡。但缺點(diǎn)也比較明顯,水劑和洗劑的滲透作用均不強(qiáng),且洗劑為水粉混合后的濾液,使用時須先搖勻,而水劑是現(xiàn)配現(xiàn)用,兩者的作用機(jī)制相似,不宜用于有皮損的部位。痤瘡處皮膚易因抓撓等行為發(fā)生皮損,且液體流動性大,站立位時不易停留于痤瘡表面,需要患者平臥,便利度有較大局限,近年研究用洗劑和水劑治療痤瘡的文獻(xiàn)也較少。

1.3 中藥酊劑 中藥酊劑是用原料藥物,以規(guī)定濃度的乙醇提取或溶解后,得到的澄清液體制成的制劑,也可用流浸膏稀釋后制作。酊劑應(yīng)置于遮光容器內(nèi)密封,置于陰涼處貯存。酊劑適用于肺經(jīng)風(fēng)熱型和胃腸濕熱型輕中度痤瘡。張建平[8]采用口服鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊聯(lián)合氯柳酊(該院制劑室自配)外用治療尋常痤瘡,并與單獨(dú)服用鹽酸多西環(huán)素腸溶膠囊進(jìn)行比較,聯(lián)合用藥后總有效率高達(dá)92%。劉新國等[9]分別用1%復(fù)方茶多酚酊劑(治療組)及0.025%維A 酸乳膏(對照組)治療尋常型痤瘡患者,結(jié)果顯示治療組痊愈率高于對照組。

酊劑常用藥物為可飲用白酒、艾葉等,其滲透性相較于水劑更強(qiáng),使用更方便,具有止癢、殺蟲、活血、通絡(luò)、消腫、止痛等作用,對痤瘡的治療效果明顯,對無法口服藥物的患者帶來了便利,但酊劑最大的局限在于其含有一定量的酒精,而酒精對皮膚有刺激性,可能會發(fā)生過敏反應(yīng)。干性皮膚外涂酒精后,皮膚會變得更干燥,易引起瘙癢。因此,酊劑對于酒精過敏的患者禁用。在使用酊劑時,不可接觸眼睛、口腔等黏膜處,或皮膚破潰處,擦藥處禁止貼膏藥。需要注意的是,酊劑單次使用時間不宜過長,建議使用者每次外敷時間不超過1 h。若外敷過程中出現(xiàn)紅腫、疼痛等不適感,應(yīng)當(dāng)立即停止使用,并及時就醫(yī)。酊劑還有其他的局限性,如制備酊劑的酒精濃度不一,臨床使用方法不統(tǒng)一,不良反應(yīng)和禁忌證多不詳。以上原因使酊劑在臨床使用中逐漸減少,如復(fù)方酊劑、茶多酚酊劑等。

1.4 中藥外熏 中藥外熏法是指藥物通過加熱生成的蒸汽透過皮膚直達(dá)病所,直接殺滅局部病菌的一種外治法。中藥外熏法適用于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型痤瘡。張亞麗等[10]隨機(jī)選擇35例面部痤瘡患者進(jìn)行中藥外熏(處方:當(dāng)歸、川芎、白芍、生地黃、蛇床子、地膚子、蟬蛻、荊芥、苦參、茯苓、甘草)治療,總有效率達(dá)82.7%。

中藥外熏法的優(yōu)點(diǎn)在于其藥物集中,可以提高病變組織中的藥物濃度,中藥外熏法可改善局部皮膚血液循環(huán),提高治療效果。缺點(diǎn)為對操作者的要求較高且價格較高。中藥外熏法在操作過程中如果溫度過高,可能會引起局部皮膚燙傷,對部分過敏體質(zhì)的患者可能會引發(fā)過敏性皮炎。中藥外熏時建議去正規(guī)的中醫(yī)館、醫(yī)院或美容院接受治療,而非在家自行操作。

2 非藥物外治法

2.1 針刺療法 針刺療法治療痤瘡是指通過選取適合的穴位進(jìn)行刺激,疏導(dǎo)走行于顏面部的經(jīng)脈,使氣血上榮于面部,以改善顏面部的皮膚狀態(tài),達(dá)到治療痤瘡的目的。焦睿珉[11]選取70 例中重度尋常痤瘡患者,隨機(jī)分為針刺組與非穴淺刺組,研究發(fā)現(xiàn)針刺與非穴淺刺均可改善中重度尋常痤瘡患者的癥狀,減少皮損數(shù)量,提高生活質(zhì)量。陳華等[12]選取60 例痰濕瘀滯型遲發(fā)性痤瘡患者,對照組采用常規(guī)針刺治療,治療組采用熱敏灸聯(lián)合針刺治療,結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組。崔晶等[13]選取90 例中重度痤瘡患者,對照組給予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減配合夫西地酸乳膏外擦治療,試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予毫火針針刺治療,結(jié)果顯示試驗(yàn)組的療效更好。針刺療法具有療效顯著、操作簡便、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。此法既可在臨床上單獨(dú)使用,也可與刺絡(luò)放血等其他療法聯(lián)合使用。單純針刺治療效果一般,一般須聯(lián)合其他療法進(jìn)行治療。針刺療法在臨床中使用規(guī)范不統(tǒng)一,所以相關(guān)研究的干擾項(xiàng)較多,結(jié)果可能存在偏差,須在未來的研究中盡快規(guī)范化。

2.2 耳穴療法 耳穴療法是通過刺激人體耳郭上的相應(yīng)穴位,達(dá)到防治疾病目的的一種治療方法。耳穴療法主要適用于肺經(jīng)風(fēng)熱型和腸胃濕熱型痤瘡。根據(jù)尋常型痤瘡的發(fā)病機(jī)制,以及中醫(yī)取穴原則,治療痤瘡主要選取內(nèi)分泌、腎上腺、肺、脾穴,配穴選取心、大腸、神門穴。周薇等[14]選取60 例沖任失調(diào)型痤瘡患者,治療組使用耳穴埋針配合體針治療,對照組僅采用體針治療,結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組。鄭秀麗等[15]選取80例痤瘡患者,觀察組采用維生素B12穴位注射加耳穴壓豆治療,對照組僅給予維生素B12穴位注射治療,結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組。耳穴療法操作簡單,可有效改善患者的痤瘡癥狀,是治療尋常型痤瘡安全有效的方法之一。耳穴療法在使用過程中具有影響美觀、遇水易掉、對膠布過敏等缺點(diǎn),且耳穴壓豆療法壓痛感較強(qiáng),起效慢。針刺前必須嚴(yán)格消毒耳郭及針具,以免針刺部位發(fā)生感染。對于初次接受耳針治療的患者來說,治療前應(yīng)適當(dāng)休息,治療師的手法一定要輕柔,給予適當(dāng)刺激量即可。當(dāng)貼壓完成后,患者自行按摩時,手法以按壓為主。每次選取3～5個耳穴即可,最多不宜超過10個。耳穴療法適合有時間治療、有耐心等效果、不介意影響美觀、痛覺不敏感、膚質(zhì)不敏感的患者居家操作。

2.3 拔罐療法 拔罐療法具有平調(diào)陰陽、清肝泄熱、理脾化濕、托毒排膿等作用,可提高機(jī)體免疫力,加快新陳代謝,適用于肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型、肝腎陰虛型和痰濕瘀滯型痤瘡患者。陳華等[16]將60例痤瘡患者分為對照組和治療組,對照組采用單純體針治療,治療組采用體針配合面部刺血拔罐法治療,結(jié)果顯示治療組的療效優(yōu)于對照組。馮凱雯等[17]選取82例尋常型痤瘡患者,將采用紅藍(lán)光、丹參酮治療的患者納入對照組,將采用刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合紅藍(lán)光、丹參酮治療的患者納入觀察組,結(jié)果顯示觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組。趙丹[18]將98 例尋常型痤瘡患者進(jìn)行對比研究,對照組給予單純中藥內(nèi)服治療,研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐療法治療,取大椎、肺俞及膈俞穴,結(jié)果顯示研究組的臨床療效優(yōu)于對照組。

拔罐療法治療痤瘡效果較好,療程比藥物內(nèi)服療法短。在拔罐基礎(chǔ)上增加刺血療法可將皮損中的膿血等物質(zhì)吸出,調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平[16],但刺血拔罐有一定的風(fēng)險,如感染、面部皮損,有遺留瘢痕的風(fēng)險,瘢痕體質(zhì)者不建議使用此法。雖然刺血拔罐療法在面部留下的痕跡會很快消失,但對于一部分比較注重外表的患者會帶來容貌焦慮。在刺血拔罐前要做好對患者的人文關(guān)懷工作,在拔罐中注意無菌操作,在拔罐后則需做好防護(hù)工作,防止拔罐處皮膚發(fā)生感染。

2.4 刮痧療法 刮痧是通過使用特制的刮痧器具蘸取一定的介質(zhì),在體表進(jìn)行反復(fù)的刮動、摩擦,使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀或暗紅色的出血點(diǎn)等“出痧”變化。通過刺激體表絡(luò)脈、皮部,激發(fā)人體的臟腑功能,改善氣血循環(huán)狀態(tài),達(dá)到平衡陰陽、泄瘀排毒等功效。刮痧療法適用于肺經(jīng)風(fēng)熱型、腸胃濕熱型痤瘡。徐妙環(huán)等[19]選取58例痤瘡患者,采用刮痧療法(取督脈及膀胱經(jīng))治療并配合護(hù)理干預(yù),總有效率達(dá)93.10%。陳春艷等[20]觀察刮痧聯(lián)合面部圍刺法治療痤瘡的臨床療效,刮痧部位以背部足太陽膀胱經(jīng)、上肢部手陽明大腸經(jīng)、下肢部足太陰脾經(jīng)為主,療效優(yōu)于單獨(dú)使用面部圍刺法治療。刮痧具有舒筋活絡(luò)、活血化瘀、清熱排毒的功效,但長期刮痧可能會造成皮外組織損傷,在有皮膚破損處刮痧會加重皮膚損傷,而痤瘡療程一般較長,故而皮膚損傷后有感染、遺留瘢痕的風(fēng)險。

3 其他療法

除以上探討的方法外,中醫(yī)外治法中還有一些其他療法,如撥筋療法,也可用于治療痤瘡。人體面部循行6條陽經(jīng),通過面部撥筋以疏通筋結(jié)、調(diào)理氣血、活血散瘀、涼血解毒,起到軟堅(jiān)散結(jié)、排毒養(yǎng)顏的功效。王彩霞[21]對96例輕中度痤瘡患者進(jìn)行對比治療,對照組單純外敷中藥祛痘面膜治療,治療組在此基礎(chǔ)上配合面部撥筋療法治療,結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),撥筋療法不僅對于面部微循環(huán)有改善作用,還可增加血液及淋巴液的流量,加快皮膚細(xì)胞的新陳代謝,加速體內(nèi)毒素與廢物的排出,最終達(dá)到祛痘養(yǎng)顏的效果。李慢等[22]在臨床中發(fā)現(xiàn)脾胃濕熱型痤瘡較為常見,在治療中以清熱利濕方藥內(nèi)服為主、蘆薈珍珠膠囊外敷為輔治療痤瘡,療效顯著。

4 小結(jié)

中醫(yī)外治法治療痤瘡有獨(dú)特的優(yōu)勢,不良反應(yīng)發(fā)生率低,操作簡單,患者依從性高,而且可根據(jù)個體差異施以個性化的治法,但其作用機(jī)制等方面的基礎(chǔ)研究和臨床研究仍需進(jìn)一步探索。朱曉燕[23]研究發(fā)現(xiàn)香連金黃散外用是通過透過皮膚的有效成分發(fā)揮治療作用,其可能是通過下調(diào)感染皮膚局部的炎癥因子表達(dá)而發(fā)揮療效。楊香玉[24]研究發(fā)現(xiàn),五倍子復(fù)方主要通過破壞痤瘡主要致病細(xì)菌細(xì)胞膜和細(xì)胞壁的結(jié)構(gòu),增加其通透性和滲透性而導(dǎo)致胞內(nèi)物質(zhì)外泄,同時使胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成量下降,從多方面抑制細(xì)菌的生長。王思農(nóng)[25]從體外表皮干細(xì)胞角度研究黑布膏對于阻斷表皮干細(xì)胞向成纖維細(xì)胞分化的條件,這可能是其干預(yù)治療痤瘡瘢痕的作用機(jī)制。目前,中藥外治法治療痤瘡的相關(guān)機(jī)制與基礎(chǔ)研究還處于初級階段,后續(xù)研究應(yīng)重視研究設(shè)計的嚴(yán)謹(jǐn)性,也可以從分子生物學(xué)、細(xì)胞學(xué)等多方面深入探討,以更好地服務(wù)于臨床。